慢性持续期支气管哮喘患者焦虑、抑郁变化趋势的研究

陈桂芝，戚良燕，邓淑仙，张紫湜

[1.一汽总医院呼吸内科，吉林 长春 130011；2.中国人民大学财政金融学院（统计学院），北京 100872]

·临床论著·

慢性持续期支气管哮喘患者焦虑、抑郁变化趋势的研究

陈桂芝1，戚良燕1，邓淑仙1，张紫湜2

[1.一汽总医院呼吸内科，吉林 长春 130011；2.中国人民大学财政金融学院（统计学院），北京 100872]

目的探讨慢性持续期支气管哮喘患者经规范个体化治疗后焦虑、抑郁变化趋势，以及与健康状况、肺功能变化的关系。方法选择呼吸科门诊100例慢性持续期支气管哮喘患者作为研究对象，评估患者焦虑抑郁情绪、健康状况并进行肺功能检测。采用生存质量量表（AQLQ）及圣乔治问卷（SGRQ）评估患者健康状况，医院焦虑抑郁表（HADS）评估焦虑和抑郁情绪。以初始结果作为基础值，对每位患者给予个体化治疗（根据支气管哮喘诊治指南），以后每2个月进行1次肺功能检查及问卷调查，连续6次，共1年。结果67例患者完成整个实验研究，其中存在焦虑35人（52.2%），存在抑郁30人（44.8%），同时存在焦虑抑郁有26人（38.8%）。67例患者的心理状况、健康状况以及肺功能都随着时间的变化而有明显的改变。焦虑、抑郁的变化与肺功能及健康状况的变化均无显著相关性（P＞0.05），而焦虑、抑郁两指标之间的变化趋势呈高度相关性（P＜0.01）。结论支气管哮喘患者存在焦虑、抑郁；经过规范的个体化治疗，焦虑与抑郁的症状会减轻，但仍然长期存在。在支气管哮喘患者的长期管理中，焦虑、抑郁可作为独立的观察指标。

哮喘；慢性持续期；生存质量量表；圣乔治问卷；焦虑；抑郁；肺功能；相关性

支气管哮喘是一种严重危害人民健康的常见病、多发病。支气管哮喘发病率逐渐增高，心理因素在疾病发生、发展、转归和预防中的重要作用已被认识。支气管哮喘患者焦虑、抑郁的研究报道较多，多为横向研究。横向研究表明，哮喘控制水平与患者焦虑、抑郁情绪密切相关[1]；焦虑、抑郁可影响哮喘未控制患者的生活质量，情绪障碍越明显，对生活质量的影响就越大[2]。但横向研究难以了解哮喘控制过程中患者焦虑抑、郁随时间进程而发生的连续变化，以及与患者生活质量变化、肺功能变化的相关关系。目前有关支气管哮喘患者焦虑、抑郁情绪纵向变化趋势的研究较少，我国未见报道，国外仅见有支气管哮喘稳定期焦虑抑郁纵向变化的研究[3]。本研究观察慢性持续期支气管哮喘患者经规范个体化治疗后焦虑、抑郁的变化趋势，分析焦虑、抑郁变化与健康状况、肺功能变化的关系，以便为支气管哮喘的长期管理制定心理干预计划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2011年1月-2012年6月于一汽总医院呼吸内科门诊就诊的100例慢性持续期支气管哮喘患者为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准[4]。其中，男56例，年龄（49.24±10.86）岁；女44例，年龄（50.23±11.96）岁；平均病程（9.86±6.50）年。

1.2 研究方法

以问卷调查的形式评估患者生存质量及焦虑抑郁情绪，采用目前医学普遍使用的医院抑郁焦虑表（hospital anxiety depression scale，HADS[5]）评估焦虑抑郁情绪，采用成人哮喘生活质量量表（asthma quality of life questionnaire，AQLQ[6]）及圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ[7]）评价健康状况。所有问卷均在研究者与患者面对面解释有关注意事项后填写。同时进行肺功能（FEV1%、PEF%）检查。以入选时的问卷评估结果及肺功能检查作为基础值。入组前对患者进行支气管哮喘知识教育，入选后根据2008年《支气管哮喘诊治指南》，给予个体化治疗，在治疗的第2、4、6、8、10及12个月，即每2个月进行1次问卷评估及肺功能检查。

1.2.1 焦虑抑郁评价方法采用医院抑郁焦虑表（HADS）对焦虑、抑郁进行评估，HADS包括14个项目，焦虑、抑郁各7项，每个项目评分范围为0～3分，其中3分对应一个最严重的焦虑或抑郁状态。这些项目的总和范围为0～21分。7分及以下被视为正常，8分～10分为轻度，11分以上为中重度。

1.2.2 健康状况评价方法采用生存质量量表（AQLQ）及圣乔治问卷（SGRQ）进行健康状况评估，AQLQ由35个项目组成，包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应及对自身健康的关心。按5分制评分，1分为最差，5分为最好。总评分范围35～175分。SGRQ由50个项目组成，包括症状、活动受限及影响。总评分范围0～100分，0分表示最好的健康状况，100分表示最差的健康状况。

1.2.3 肺功能检查应用美国麦加菲1085-XD型肺功能仪，测定第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（forcede xpiratory volume inone second, FEV1%），与呼气峰流速占预计值的百分比（peak expiratory flow of percentage prediction，PEF%）。所有研究对象接受肺功能测试3次，取最高值。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，各项指标纵向变化情况采用重复测量方差分析；各指标变化趋势间相关性研究采用Pearson相关性分析，相关系数检验采取显著性双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

67例患者完成整个实验研究。其中，男35例，年龄（50.23±13.24）岁；女32例，年龄（51.95± 11.28）岁；平均病程（11.94±7.7）年。

表1 焦虑抑郁评分构成比

2.1 基础焦虑抑郁评分结果

67例哮喘患者中存在焦虑35人（52.2%），存在抑郁30人（44.8%），同时存在焦虑抑郁26（38.8%）人。焦虑抑郁评分构成比见表1。

2.2 各项指标变化量表

焦虑、抑郁、AQLQ、SGRQ评分及FEV1%、PEF%基础值及6次测试变化值见表2，差值1为第1次测试值与基础值之差，差值2为第2次为测试值与第1次测试值之差，依此类推。

表2 各指标基础值及变化表（±s）

表2 各指标基础值及变化表（±s）

项目基础值差值1差值2差值3差值4差值5差值6 FEV1%差值70.04%±12.40%7.20%±5.47%4.12%±5.85%1.75%±3.54%0.55%±16.33%-0.03%.±18.98%1.02%±7.01% P值-0.000.000.000.740.960.23 PEF%差值63.87%±14.78%4.91%±6.05%5.58%±6.14%1.89%±5.34%1.34%±7.78%0.59%±13.99%1.65%±6.5% P值-0.000.000.000.130.950.04焦虑差值8.42±3.310.51±1.520.54±1.24-0.30±0.76-0.48±1.15-0.79±1.02-0.99±0.37 P值-0.010.000.000.000.000.00抑郁差值7.07±3.290.66±1.630.58±1.65-0.13±0.93-0.33±1.08-1.42±1.33-0.94±0.38 P值-0.000.010.240.020.000.00 AQLQ差值115.70±9.087.20±5.7929.47±11.1812.87±6.253.88±6.360.33±1.921.04±2.70 P值-0.000.000.000.000.170.00 SGRQ差值38.96±9.94-4.08±3.63-13.53±8.84-1.30±5.37-7.88±3.50-2.52±2.50-0.18±3.82 P值-0.000.000.050.000.000.71

2.3 焦虑、抑郁全年变化趋势与各项指标变化趋势之间的相关性

焦虑、抑郁全年变化趋势与各项指标变化趋势之间的相关性，见表3。

表3 焦虑、抑郁与各项指标变化趋势的相关性

2.4 焦虑抑郁变化趋势图

焦虑抑郁变化趋势图，见附图。

附图 焦虑、抑郁全年变化趋势图

3 讨论

随着医学模式的转变，心理因素在疾病发生、发展、转归和预防中的重要作用已被认识。支气管哮喘患者存在焦虑抑郁，焦虑抑郁又可以诱发或加重支气管哮喘症状[8-10]，本研究显示52.2%哮喘患者中存在焦虑，44.8%存在抑郁，35.8%同时存在焦虑和抑郁。与国内有关报道相似[11]。

通过重复测量方差分析模型进行计算，哮喘患者的焦虑、抑郁、AQLQ、SGRQ评分以及FEV1%、PEF%都随着时间的变化而有明显的改变，总体上均呈现好转的趋势。PEF%变化与FEV1%大致相同，均在治疗后第2个月、第4个月明显升高，以后呈缓慢平稳上升趋势。AQLQ评分在治疗第4、第6个月时迅速升高，以后变化不明显。SGRQ评分在治疗第4个月时迅速下降，以后变化不明显。而焦虑、抑郁则与上述指标变化有所不同，都存在着先增高（在治疗第4、第6个月时）后逐渐降低并趋于平稳的趋势。

焦虑、抑郁的变化与肺功能及健康状况的变化各项指标6次差值的数据显示，虽然前半年患者的健康状况及肺功能评分均有明显好转，但焦虑、抑郁却仍在加剧。直到后半年健康状况和生理指标趋于稳定后焦虑抑郁的评分才开始缓慢下降。这提示，患者的心理状况变化相对于其他指标可能存在着一个大约半年左右的相对滞后期，这可能意味着焦虑抑郁受到病情的稳定性、患者的心理预期等因素的影响。焦虑、抑郁的变化趋势与FEV1%、PEF%、AQLQ及SGRQ全年变化趋势通过Pearson相关性检验均无显著相关性，与支气管哮喘稳定期纵向研究结论相似[3]，与横向研究结论不同[1，12]。这可能是因为横向研究为观察某一时间点的患者的症状自我感知水平，而纵向研究观察不同治疗时间点的患者的症状自我感知水平及变化趋势。随着治疗时间点变化，患者自我感知存在很大差别，主观性较强[12]。上述结论还与支气管哮喘稳定期纵向研究结论不同[3]，考虑与慢性持续期支气管哮喘患者焦虑抑郁变化相对于AQLQ、SGRQ变化可能存在着一个大约半年左右的相对滞后期有关。焦虑、抑郁两指标之间变化趋势的高度相关提示大家，在治疗期内，焦虑或抑郁其中一项指标的好转或加重将伴随着另一项指标的好转或加重。

在本研究中，笔者选择了慢性持续期支气管哮喘患者100例为研究对象，但中途退出33例。有研究表明，动态监测依从性受年龄、教育水平、病情严重程度、有无抑郁焦虑症状和住处远近等因素影响[13]。本研究退出原因多种多样，尽管入组前笔者曾对患者进行支气管哮喘知识教育，但仍然有一部分患者对支气管哮喘认识不足，因此退出原因主要为对长期治疗缺乏信心、担心长期吸入激素治疗存在副作用、认为没必要长期治疗。其次还包括对肺功能检查认识不足，产生对肺功能检查的厌烦心理。此外，一部分患者退出原因不能明确。

总之，慢性持续期支气管哮喘患者存在焦虑、抑郁，经过规范的个体化治疗，焦虑与抑郁的症状会减轻，但仍然长期存在。焦虑、抑郁的变化趋势与AQLQ、SGRQ评分以及FEV1%、PEF%的变化趋势均无显著相关性。研究结果提示，对于支气管哮喘患者的长期管理，除了要关注其肺功能指标变化外，还应关注其情绪变化，制定相应的心理干预计划。在管理过程中，焦虑、抑郁可作为独立的观察指标。然而，本研究仍存在不足，包括样本量较小、退出病例数据排除在计算之外，关于纵向研究的统计学方法有待于进一步完善，缺乏生活事件相关调查等。

[1]牛晓婷,胡红,许菡苡.支气管哮喘控制水平与焦虑抑郁情绪关系的研究[J].疑难病杂志,2014,13(3):249-252.

[2]方桂桔,焦维克,薛青.支气管哮喘未控制患者生活质量与肺功能及情绪因素相关性分析[J].中华哮喘杂志(电子版),2013,7(1):32-34.

[3]TORU OGA,KOICHI NISIMURA,MITSUHIRO.Analysis of longitudinal changes in the psychological status of patient with asthma[J].Respiratory Medicine,2007,101:2133-2138.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华哮喘杂志(电子版), 2008,2(1):3-13.

[5]李连弟,蔡映云,王晓燕,等.哮喘患者的焦虑抑郁情绪调查[J].中国行为医学科学,1998,7(3):205-206.

[6]李凡,蔡映云,王蓓玲.15分制成人哮喘生存质量评分表的检验[J].现代康复,2001,12:7-91.

[7]KIM T.Validity and reliability of the St.George’s respiratory questionnaire in asthmatic patients[J].Allergy Clin Immun,2008, 121(2):80-84.

[8]KATON W.The prevalence of DSM-IV anxiety and depressive disorders in youth with asthma compared with controls[J].Journal of Adolescent Health,2007,41(5):455-463.

[9]ELIZABETH MCCAULEY.Impact of anxiety and depression on functionalimpairmentinadolescentswithasthma[J].General Hospital Psychiatry,2007,29:214-222.

[10]THOMAS H,CHUN MD.The asthma/mental health nexus in a population-based sample of the United States[J].CHEST,2008, 134:1176-1182.

[11]李莹,张巧,万敏,等.门诊支气管哮喘患者合并焦虑、抑郁情绪分析[J].第三军医大学学报,2011,33(19):2085-2087.

[12]李志,彭丽红,钟韵.支气管哮喘患者抑郁情绪的出现机器影响因素[J].中国康复,2007,22(1):21-22.

[13]江宏,韩江娜,朱元珏.支气管哮喘的动态监测[J].中华哮喘杂志(电子版),2010,4(5):384-388.

Research on the trend of anxiety and depression of patients with asthma in chronic duration

Gui-zhi CHEN1,Liang-yan QI1,Shu-xian DENG1,Zi-shi ZHANG2
(1.Department of Respiratory Disease,General Hospital of FAW,Changchun, Jilin 130011,P.R.China;2.School of Finance,School of Statistics, Renmin University of China,Beijing 100872,P.R.China)

【Objective】To explore the variation trend of anxiety and depression among bronchial asthma patients after personalized treatment.【Methods】100 patients with asthma in chronic duration were chosen as the research subject whose anxiety,depression,health status and level of lung function were evaluated during the research period..Asthma Quality of Life Questionnaire in adults(AQLQ)and St George's Respiratory Questionnaire(SGRQ)were used to assess health status and the Hospital Anxiety Depression Scale(HADS)was applied to assess anxiety and depression.Results of the first evaluation were set as baseline.After the first evaluation these patients were given personalized treatment.We took the same evaluation every two month in one-year.【Results】67 patients finished this research in whom there were 35(52.2%)anxiety cases and 30(44.8%)depression cases.And 26(38.8%)of these 67 patients had both of the anxiety and depression.The anxiety,depression,health status and level of lung function of these patients changed significantly during the treatment period.The changes in anxiety and in depression were not significantly correlated to those of health status and level of lung function(P＞0.05).Furthermore,a strong correlation was found between the changes in anxiety and in depression(P＜0.01).【Conclusion】Anxiety and depression exist in patients with bronchial asthma.Through personalized treatment,though can not be eliminat－ed,there will be an alleviation of anxiety and depression.In long period of patients managing who have bronchial asthma,anxiety and depression can be applied as independent outcome measures.

asthma;chronic duration;AQLQ;SGRQ;anxiety;depression;lung function;correlation

R562.2

A

1005-8982（2015）31-0040-04

2015-05-16

吉林省卫生厅科研课题资助项目（No：2010237）

张紫湜，E-mail：249714873@ruc.edu.cn