糖尿病下肢病变彩色多普勒超声评估结果与其血清学指标的关系

骆玉露，杨琴，胡晓捷

（青海省人民医院超声科，青海 西宁 810007）

·临床论著·

糖尿病下肢病变彩色多普勒超声评估结果与其血清学指标的关系

骆玉露，杨琴，胡晓捷

（青海省人民医院超声科，青海 西宁 810007）

目的分析糖尿病下肢病变者的彩色多普勒超声评估结果及其与血清学指标的关系。方法选择糖尿病下肢病变组患者92例及同期进行健康体检的正常对照组87例作为研究对象，经彩色多普勒超声检查及血清学指标检测，比较两组患者的动脉血管内径及血流量、血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羟维生素D3[25（OH）D3]、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）及同型半胱氨酸（Hcy）等水平差异，进一步分析糖尿病下肢病变组患者的彩色多普勒超声评估结果与血清学指标相关性。结果糖尿病下肢病变组患者的下肢动脉内径及动脉血流量均明显小于正常对照组（P＜0.05）。血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常对照组，25（OH）D3和NO水平低于正常对照组（P＜0.05）。糖尿病下肢病变组患者的动脉血管内径及血流量与Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比，与25（OH）D3和NO水平呈正比。结论糖尿病下肢病变者存在明显的下肢动脉狭窄、血流速度减慢，病变程度与血清相关指标的异常关系密切，对其进行早期干预有望改变糖尿病下肢病变者结局。

糖尿病下肢病变；彩色多普勒超声；血清学指标

长期血糖控制不良的糖尿病患者易并发血管病变，主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或下肢动脉狭窄闭塞等，其中糖尿病下肢病变已经成为糖尿病患者肢体功能障碍甚至残疾的首要病因[1]。彩色多普勒超声可以准确检测出糖尿病下肢病变患者的动脉病变程度，检查方法且灵敏度高、重复性强，为及时进行干预措施奠定基础。糖尿病下肢病变并非独立疾病，其发生是由于机体内多种因子水平异常相互作用所致，及时发现此类患者的相关因子水平异常并加以干预有望逆转治疗结局[2]。本次研究主要分析糖尿病下肢病变者的彩色多普勒超声评估结果及其与血清学指标的关系，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

012年9月-2014年9月在本院接受治疗的糖尿病下肢病变患者92例作为研究组对象。；另取同期在本院接受健康体检的非糖尿病人员87例作为正常对照组。本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，两组研究对象的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 检查仪器

采用彩色多普勒超声仪（迈瑞DC-8），宽屏线阵探头、频率10 MHz。

1.3 检测方法

检测患者双侧股动脉、腘动脉及足背动脉，保持超声束与血流的夹角大于60°，先观察目标血管内径、内膜中动脉厚度（intima medium artery thickness，IMT）、管腔狭窄及闭塞程度、血管腔充盈情况、血流频谱形态。IMT≥1.0 mm时血管内膜增厚、局部IMT＞1.2 mm时斑块形成。血管狭窄标准：0级（正常）、Ⅰ级（血管管径狭窄＜50%，血流动力学变化不明显）、Ⅱ级（血管管径狭窄51%～99%，存在明显血流动力学改变）、Ⅲ级（血管管腔完全闭塞、无血流信号）。

晨起抽取入组对象外周静脉血，采用酶联免疫吸附法测定脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羟维生素D3[25（OH）D3]、内皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，相关性分析采用一元线性回归，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血管内径及血流量

糖尿病下肢病变组患者的下肢动脉内径及动脉血流量均明显小于正常对照组（P＜0.05），见表2。

表2 糖尿病组与正常对照组的动脉血管内径及血流量比较（±s）

表2 糖尿病组与正常对照组的动脉血管内径及血流量比较（±s）

组别动脉内径/mm动脉血流量/（mm3/s）股动脉腘动脉股动脉腘动脉足背动脉糖尿病组6.01±0.174.52±0.381.13±0.1428.17±3.319.32±0.760.67±0.11足背动脉对照组6.67±0.285.09±0.351.82±0.2333.52±4.0910.27±0.820.75±0.15 t值5.826.897.106.255.834.78 P值0.0210.0140.0100.0170.0210.025

2.2 血清学指标水平

糖尿病下肢病变组患者的血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常对照组，25（OH）D3和NO水平低于正常对照组（P＜0.05），见表3。

表3 糖尿病组与正常对照组的血清学指标水平比较（±s）

表3 糖尿病组与正常对照组的血清学指标水平比较（±s）

组别Lp-PLA2/（g/L）25（OH）D3/（ng/ml）ET/（pg/ml）NO/（μmol/L）Hcy/（μmol/L）糖尿病组131.82±29.8333.82±6.355.16±0.6835.82±2.1916.28±2.15对照组50.71±9.2447.92±7.132.89±0.3348.73±4.269.76±1.13 t值9.287.386.027.826.89 P值0.0030.0100.0150.0080.015

2.3 动脉血管内径及血流量与血清相关指标的相关性

糖尿病下肢病变组患者的动脉血管内径及血流量与Lp-PLA2、ET和Hcy水平呈反比，与25（OH）D3和NO水平呈正比，具体见表4。

表4 糖尿病患者动脉血管内径及血流量与血清相关指标的相关性

3 讨论

糖尿病是我国发病率最高的内分泌性疾病，血糖控制不良的患者可以并发多种疾病，其中糖尿病下肢病变时导致糖尿病患者残疾甚至截肢的最主要原因。下肢血管病变在糖尿病早期即可出现，主要累及下肢远端动脉，包括股动脉、腘动脉及足背动脉等。彩色多普勒超声是目前诊断糖尿病下肢血管性病变的首选方法，其具有定性定位诊断、无创、操作简便且可重复等诸多优势[3]。

有研究认为长期的高血糖及高血压可使动脉内膜功能受损，内膜中动脉厚度（IMT）增加，而IMT又被认为是动脉粥样硬化的早期标志，随着IMT值增加、各项心血管并发症发生率大幅上升[4]。内膜中动脉厚度增加将导致动脉血流流速降低，动脉血流瘀滞将直接造成动脉斑块形成，进一步加重糖尿病患者的下肢血管病变，形成恶性循环。上述研究首先采用彩色多普勒超声法对入组患者进行下肢动脉检查，结果显示相较于正常对象性，糖尿病下肢病变组患者的下肢动脉内径及动脉血流量均明显较小（P＜0.05），这与理论预期相符合，证实糖尿病下肢病变患者确实存在股动脉、腘动脉及足背动脉的不同程度损伤，若不及时采取干预措施血管病变进一步恶化将出现不可逆性下肢功能损伤甚至丧失[5]。

糖尿病患者的下肢动脉病变并非一蹴而就，期间伴随着各种体液因子的异常改变，各种因子水平的异常也直接参与了动脉下肢的发生。在对入组患者的脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羟维生素D3[25（OH）D3]、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）及同型半胱氨酸（Hcy）等因子水平检测时发现，糖尿病下肢病变组患者的血清Lp-PLA2、ET和Hcy水平高于正常对照组，25（OH）D3及NO水平低于正常对照组（P＜0.05）。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一类炎性标志物，具有水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂、促进炎症反应发生的功能；25-羟维生素D3[25（OH）D3]可以抑制肾素血管紧张素系统，保护肾脏及血管、减缓动脉硬化发生；内皮素（ET）由血管内皮细胞产生，具有强烈的缩血管作用，内皮型NO是舒张血管的活性物质；同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的重要中间产物，作为一种反应性血管损伤氨基酸高Hcy血症是冠心病及动脉粥样硬化的独立危险因素[6-7]。上述研究结果中糖尿病下肢病变组患者的高Lp-PLA2、ET及Hcy水平均可不利于下肢血管状态的改善，较低的25（OH）D3和NO水平则削弱了抵抗动脉硬化的能力，这就提示笔者糖尿病下肢病变患者的动脉收缩与舒张相关指标水平存在显著异常，可能是导致下肢动脉病变的病因，也可能进一步促进下肢动脉功能恶化的关键所在。

为了明确糖尿病下肢动脉硬化患者血清指标异常与下肢动脉内膜厚度及血液流速之间的关系，本次研究对两者进行相关性分析，结果显示：糖尿病下肢病变组患者的动脉血管内径及血流量与Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比，与25（OH）D3和NO水平呈正比，提示患者的血液指标异常与最终的下肢动脉功能异常直接存在直接的相关性，对血液指标水平进行早期干预可以直接影响患者的下肢动脉功能，进而改变最终治疗结局[8]。

糖尿病下肢病变患者下肢动脉内膜增厚、管径狭窄，同时伴有血管舒缩相关指标的水平异常，鉴于两者之间存在的直接相关性，对患者的血清因子进行早期干预有望改善下肢病变的治疗结局。

[1]UMUE RRI EM,OBASOHAN AO.Lower extremity peripheral artery disease:prevalence and risk factors among adult nigerians with diabetes mellitus[J].West Afr J Med,2013,32(3):200-205.

[2]吕小勇.彩色多普勒超声检查对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值[J].江苏医药,2014,40(24):3062-3065.

[3]KLUZ J,MALECKI R,ADAMIEC R.Practical importance and modern methods of the evaluation of skin microcirculation duringchronic lower limb ischemia in patients with peripheral arterial occlusive disease and/or diabetes[J].Int Angiol,2013,32(1): 42-51.

[4]欧阳征仁,孟莉娟.彩色多普勒超声对2型糖尿病伴高血压患者下肢动脉病变的诊断[J].中国动脉硬化杂志,2010,18(12):972-976.

[5]AGARWAL AK,SINGH M,ARYA V,et al.Prevalence of peripheral arterial disease in type 2 diabetes mellitus and its correlation with coronary artery disease and its risk factors[J].J Assoc Physicians India,2012,60:28-32.

[6]KAKEYA H,IZUMIKAWA K,YAMADA K,et al.Concurrent subcutaneous candidal abscesses and pulmonary cryptococcosis in a patient withdiabetes mellitus and a history of corticosteroid therapy[J].Intern Med,2014,53(12):1385-1390.

[7]罗卓章,王运林,姚培伟,等.2型糖尿病患者血清Lp-PLA2水平变化及与糖尿病下肢血管病变的相关性研究[J].白求恩医学杂志,2015,13(1):65-68.

[8]SZENTKIRÁLYI A,VÖLZKE H,HOFFMANN W,et al.A time sequence analysis of the relationship between cardiovascular risk factors,vascular diseases and restless legs syndrome in the general population[J].J Sleep Res,2013,22(4):434-442.

Relationship between diabetes legs complications patients' color Doppler ultrasound results and serological indicators

Yu-lu LUO,Qin YANG,Xiao-jie HU
(Department of Ultrasound,Qinghai Provincial People's Hospital, Xi'ning,Qinghai 810007,P.R.China)

【Objective】To analyze the relationship between diabetes legs complications patients'color Doppler ultrasound results and serological indicators.【Methods】92 cases of diabetes legs complications patients as observation group,at the same period chose 87 cases of healthy people as control group,tested by color Doppler ultrasound and serology monitoring,compared two group patients with IMT and blood flow,Lp-PLA2,D3[25(OH)D3,ET, NO,Hcy levels.Further analyzed the relationship between IMT,blood flow and color Doppler ultrasound results.【Result】IMT and blood flow in observation group patients was lower than normal control group(P＜0.05).Serum Lp-PLA2,ET,Hcy levels were higher than control group,25(OH)D3,NO levels were lower than control group(P＜0.05).IMT and blood flow in observation group had inverse relationship with Lp-PLA2,ET,Hcy levels,had positive correlation with 25(OH)D3,NO levels.【Conclusion】Diabetes Legs complications patients has obvious lower extremity arterial stenosis,blood flow slows,severity and abnormal serum has closely relationship with serum indicators, early intervention is expected to change diabetic lower extremity lesions outcome.

diabetes legs complications;color Doppler ultrasound;serum indicators

R587.1

A

1005-8982（2015）31-0036-04

2015-04-26