张挺杰：认清疼痛的真面目

◎文/本刊编辑部

张挺杰：认清疼痛的真面目

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“疼痛没啥大不了，扛一扛就过去了”。这种想法，其实是对疼痛的错误认识。北大人民医院疼痛科张挺杰教授告诉我们，有的痛是不能一味忍的。有些调查结果显示，慢性疼痛（即长期疼痛超过3个月或者6个月）已经成为继心脑血管疾病、肿瘤这些常见疾病以外，严重影响人类生活、生命质量的另一大杀手。

疼痛是什么样的感受

我们最了解的一种就是受伤，切菜切手的疼痛是最典型的疼痛。第二种是妨碍工作和睡眠的痛，是不愉快的感觉。第三种是影响情绪的痛，让你非常烦躁。不典型的疼痛还包括：

麻痛：好多病人说不疼，但麻得厉害，其实麻也是痛。

冷痛：有些病人夏天还得穿棉裤，从来焐不热脚，这也是一种痛。

灼痛：用老百姓话叫烧痛，有多烧呢？火辣辣的，就像火烤一样的。

压痛：觉得是压在身上，有紧缩感，有些甚至像腰带勒紧那种。

麻、冷、热以及其他不舒服的感觉，都是疼痛的一些特殊表现形式。

疼痛也有好处

百分之九十多的人都天生会有痛觉。当我们受到外来不良刺激作用的时候，要有警报，以避开危险。所以说，疼痛是一个警报系统，机体可根据疼痛作出防御性的保护，避免危险。另外，出现疼痛肯定是身体出毛病了，提醒你及早去看医生，以便解除危害人体的一些疾病。

对医生来说疼痛也有好处。首先，有助于医生根据病人疼痛的部位、疼痛的性质去诊断疾病。如果病人没有疼痛感，心绞痛了自己也不知道疼，心肌梗死不知道疼，还在那活动，人可能一下子就没了。这指的是急性疼痛，现在国际上把急性疼痛作为第五大生命体征，另外还有血压、心率、呼吸、脉搏，现在医生在住院病历上把疼痛评分也标记在上面。急性疼痛多为保护性症状和体征，所以当你有急性疼痛的时候千万别完全把它看成坏事儿。

慢性疼痛是种疾病

对正常人来说，疼痛的坏处主要是慢性疼痛造成的，因为持久或长期的剧烈疼痛对身体是一种破坏，它时刻在折磨着你，引发一系列身体与情绪的变化。另外，慢性疼痛还会引起病人的精神问题，使他们不想再活了。疼痛对于血压、血糖也有影响，很多病人的血糖、血压控制不好，就是因为慢性疼痛对他的刺激。由于这种刺激造成的血压升高，还会增加心梗、脑出血的发生。

还有些疼痛令病人不敢动，一翻身或者一走路就疼，只能躺着，这样会造成他很多功能性的问题。如有的患者特别是老年病人，摔成股骨颈骨折，躺的时间长了，就容易出现褥疮、肺部感染，缩短寿命。

疼痛是致病、致残、致死的一个原因，有一些人因疼痛导致自杀，所以现在国际疼痛学会已经把慢性疼痛认为是一种疾病。多数慢性疼痛本身就是一种疾病。例如关节痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。

引起疼痛的原因有哪些

1.直接的刺激。刀割了、手被门夹了等疼痛。

2.炎症，感染。

3.一些无菌性炎症，不是细菌感染，是由组织引起的炎症。

4.缺血，心肌缺血，动脉闭塞（就是下肢的动脉硬化），这些都会引起疼痛。

5.代谢性疾病，糖尿病、痛风。糖尿病会引起很多疾病，和疼痛有关的一个，是糖尿病的周围末梢神经病变，会引起手脚麻木和疼痛。

6.免疫功能的疾病。风湿、类风湿关节炎、硬皮病还有其他一些风湿免疫性疾病，都会使脊柱、关节受累，引起疼痛而致功能受限。

7.老年性的疾病，常见的有颈椎、腰椎、胸椎和膝关节等部位的骨性关节炎。

8.一些神经系统的疾病。

9.一些手术引起的损伤。

10.纯粹的心理方面问题。有的病人一点病都没有，他就是说这儿疼那儿疼，这可以通过心理的治疗获得缓解。

看病的时候要学会描述疼痛

首先说疼痛的部位，什么地方疼，第一次疼是什么引起的，比如说撞了一下疼了，或者是开车闪了一下疼了，或者是碰到哪疼了。另外，发病时间，疼了多长时间了，这一定要说清楚。

疼痛的性质可表述为酸痛、麻痛、冷热，或不能碰，就像针扎一样，还是撕裂一样的疼痛。能不能碰，能不能摸，这是非常重要的，因为它反映了疾病的性质。虽然是相同部位的疼痛，但是性质不一样，病因就可能完全是两码事。

还有疼痛规律，是什么时候疼，白天疼还是晚间疼，活动的时候疼还是不活动的时候疼，疼的时候你是喜欢去揉它呢，还是不敢碰它？是一直都在疼呢，还是中间可以缓解？疼的时候活动肢体或者碰疼痛部位有没有关系？

疼痛的时候有没有恶心呕吐，出不出汗，或者恐惧不恐惧，这都是诊断疾病非常重要的方面。然后医生肯定会问吃过哪些药，有没有用，有些人疼吃了止痛药就好了，有些人疼痛时吃什么药都没用。

如何缓解疼痛

在疼痛学科里面，微创介入技术得到很大的发展，包括颈、腰椎间盘突出的介入治疗，一些顽固性内脏痛的介入治疗，还有一些特殊神经痛的介入治疗。新的技术还包括把一种电刺激仪埋到体内和把一种输出泵埋到体内的方法，还有一些接近于骨科的治疗，叫椎间孔的内窥镜治疗，临床都在开展。

肿瘤病人如何止痛？首先，能切除肿瘤的就切，能放、化疗的就放、化疗，把肿瘤原发灶缩小或者切除以后，疼痛也缓解了。如果实在切除不了，那就只能用别的方法缓解疼痛，让患者在有生之年过得愉快一点。

生活中如何缓解慢性疼痛？美国老年学会给出了一些建议。

对轻到中度的疼痛，首先考虑使用一些止痛药物。但一定要按照药物说明书上标注的准确剂量使用，才能保证用药的安全性。

对重度的疼痛，可使用镇痛剂。不过，由于病人体质及个体对药物反应的差异，选用此类药物，还必须由医生进行指导并对药物疗效进行判定。

采用综合的止痛手段。如非药物治疗，很多时候是指对病人的健康教育、康复训练，及其他相关的项目，这些方法可以配合药物治疗联合运用。

疼痛病人应主动接受相关健康教育，必须尽可能地多学习疼痛的自我护理，如加强体育锻炼，提高身体的抵抗力；讲究个人卫生，保持室内清洁，以减少慢性疼痛的诱发因素等。

名家简介：张挺杰，北京大学人民医院疼痛医学科主任医师，擅长以微创方法治疗颈腰椎间盘突出症、顽固性神经痛。