医疗废物管理中存在的问题及干预效果分析

李帅，任旭

南阳市中心医院医院感染管理科，河南南阳473000

医疗废物管理中存在的问题及干预效果分析

李帅，任旭

南阳市中心医院医院感染管理科，河南南阳473000

目的分析医院医疗废物管理存在的问题，提出加强医疗废物管理，预防医院感染的对策。方法回顾性分析2013年7月—2014年7月该院开展的医疗废物管理调查临床资料，总结分析医疗废物管理存在的问题，并提出管理对策。结果分类收集不严、工作人员医疗废物防控意识淡薄、全程有效监督缺失等是医院感染中医疗废物管理面临的主要问题，分别占82.4%、70.6%和64.7%，其次是贮运不规范，占47.1%，日常交接不到位占41.2%。经医疗废物管理干预后，医疗废物相关知识知晓率较干预前显著上升，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医院医疗废物管理存在问题较多，既有处置设施落实等客观原因，也有制度缺位、储运不规范、缺乏有效监督等管理原因。医院应根据医疗废物管理面临的问题，针对性加强管控，以切实推动医疗废物管理规范化、流程化，降低医院感染率。

医疗废物；管理；问题；医院感染；对策

所谓的医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、保健、预防及其他医学活动过程中产生的具有间接或直接毒性、感染性及其他危害性的废弃物。医疗废物携带大量病菌，严重威胁接触人群和生态环境[1]。随着医学的发展和群众健康意识的增强，伴生而来的医疗废物也日益增多，成为社会广泛关注的公共话题。医疗废物管理是医院管

理的重要组成部分，医疗废物处置能力已成为评价医院整体医疗水平的重要指标之一。由于医疗废物管理直接关系到医院感染控制，进而影响到治疗成败和患者生命安全，因此认真分析医院医疗废物管理存在的问题，对制定管控措施，从末端的废物层面减少医院感染具有十分重要的意义[2]。该研究回顾性分析2013年1月—2014年12月该院开展的医疗废物管理调查临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2013年12月该院开展医疗废物管理活动的200份临床资料（观察组），其中心血管疾病科室67份，肝胆外科44份，ICU27份，骨科17份，泌尿外科16份，妇科14份，其他16份；医生84人，护士80人，管理人员20人，后勤工作人员16人；工作年限1～17年，平均（5.4±2.2）年；教育程度：大专及以上107人，中专93人；于2014年1月—2014年12月再次选取以上200人作为对照组进行对比分析。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。依据2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准（施行）》进行医院感染确诊。

1.2 方法

通过对因医疗废物导致医院感染的病历资料进行回顾性分析，重点收集医疗废物形成较多的心血管疾病、肝胆外科、ICU、泌尿外科、妇科等科室医生及护士进行问卷调查和面对面访谈，问卷和访谈内容包括医疗废物分类收集、集中处置、专用包装物及容器使用、储运工具达标、暂存点达标、医疗废物登记、个人防护、相关人员素质等。总结并归类因医疗废物导致医院感染的原因、影响因素，并根据原因提出医疗废物管理对策。

1.3 评价指标

记录并对比实施医疗废物管理干预前后医疗废物相关知识知晓率、医疗废物相关医院感染发生率等情况。

1.4 统计方法

该组采集的全部数据资料一律应用SPSS 13.0统计软件作分析，计数资料采取率描述，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗废物相关的医院感染情况统计

经统计分析，200份临床资料，共统计出17例医院感染事件，发生率8.5%，其中与肝胆外科相关的8例，占47.1%；泌尿外科4例，占23.5%；ICU3例，占17.6%；妇科1例，占5.9%；心血管科1例，占5.9%。肝胆外科、泌尿外科等外科手术是医疗废物相关医院感染高发科室。

2.2 医院感染中医疗废物管理存在的问题统计

资料显示，分类收集不严、工作人员医疗废物防控意识淡薄、全程有效监督缺失等是医院感染中医疗废物管理面临的主要问题，分别占82.4%、70.6%和64.7%，其次是贮运不规范，占47.1%，日常交接不到位也是重要原因，占41.2%。见表1。

表1 17例医院感染中医疗废物管理存在的原因分析

2.3 开展医疗废物管理干预效果

经加强医疗废物管理干预后，关于医疗废物相关知识知晓率有显著的提升。干预前的2013年，医疗废物相关知识知晓率平均值为73.7%，干预后的2014年上为94.5%，各项指标均出现大幅上升，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 开展医疗废物管理干预前后医护人员相关知识知晓率比较（%）

3 讨论

医院感染分为住院期间发生感染和院内获得出院后感染两种情况，基于医疗废物原因导致的医院感染更多地集中在医院期间，感染群体既有患者，也有一线的医护工作人员[3]。由于医疗废物相关感染具有一定的隐蔽性，因此容易被忽视。临床实践来看，医院感染除与医护人员规范化操作有关外，还与医疗活动末端的医疗废

物处置水平有关[4]。尽管尚未有详细的关于医疗废物致医院感染的统计数字，但近年来医疗废物导致医疗事故时有发生，如何有效管理医院医疗废物成了医学界和社会广泛关注的公共话题。

3.1 医院感染中的医疗废物管理存在的问题分析

从该组资料分析来看，对200例一线医护人员和管理人员进行随访调查，82.4%认为医疗废物分类收集不严是最突出的问题。医疗废物分类不严具体表现为未严格按要求分类装袋；不同性质的废物混合收集；使用过的锐利器物未经处理直接放入专业利器盒；多种废物混合收集造成包装破损，引起医疗废物外泄等。此外，传染性废物、高危废物混入生活垃圾堆放，造成污染源传播风险。工作人员医疗废物防范意识淡薄也是突出的问题，该研究比例高达70.6%。一些工作人员医疗废物安全防范意识不强，原因或与医疗废物管理制度、法规缺乏可操作性有关，也与医院对一线从业人员医疗废物危害性、自我防范意识教育不到位有关，以至于形成了重视治疗护理轻废物处置的认识[4]。医疗废物全程监督缺失也是造成医疗费用相关性感染的重要原因，64.7%的受访者认可这一点。造成监督不到位，有牵涉部位多，“多头管理、九龙治水”的问题。对于大中型医疗机构而言，关于医疗废物的管理往往涉及卫生保健、环保、后勤采购和环卫等部门，管理部门众多，再加上职责分工不明确，出现推诿现象。另外一个原因是关于医疗废物从产生、分类、运输、储存到处置全环节缺乏专人管理和监督，导致程序失控。贮存及运输不规范现象尤为突出，该研究为47.1%。贮运不规范表现为运输密封性差导致废物泄露；缺乏专门的医疗废物暂时贮存设施；末端的医疗废物与生活垃圾形成混合堆放，并未及时处置等。

3.2 医院感染中的医疗废物管理对策

3.2.1 完善医疗废物收集分类体系从源头把关，重视第一道程序的废物分类收集，设立专职部门、专人负责医疗废物的分类[6]。将医疗废物按感染性废物、病理学废物、损伤性废物、药物性废物及化学系废物分类收集，并设置警示语；杜绝医疗废物与生活垃圾混堆；对病毒性、传染性医疗废物预先进行高温灭菌或消毒处理，之后按传染性废物集中处置。

3.2.2 强化医疗废物全程监控，形成每个程序规范运行明确部门职责和责任分工，落实责任制，形成部门合力。从废物产生、分类、贮运、处置等全流程进行监督，设立专人专项，强化集中管理[7]。同时，严格落实交接班制度，做好医疗废物进出登记，内容应涵盖废物来源、种类、数量、交接时间、处置方法、运往地点等。

3.2.3 加强医疗废物贮运配套建设加强医疗废物定点储存场所建设，确保医疗废物专门存储，并设置警示。运输过程中，确保专业运输工具对医疗废物进行密封运输，防止外泄。建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不宜过长[8-9]。

3.2.4 强化一线人员培训教育全体人员均开展医疗废物相关法律法规、职业安全防护的培训，重点针对医疗废物收集流程进行集中培训，严格遵守“谁产生、谁分类”原则。针对医疗废物专职人员开展医疗废物的收集流程、分类、转运、暂存地的清洁消毒、职业安全防护等培训；针对环卫人员重点培训职业防护、消毒隔离等内容。

综上所述，医院感染中医疗废物管理面临的问题较多，医疗机构应认真剖析问题后，针对性制定解决医疗废物管理对策，以切实降低医院感染发生率，保证医疗卫生安全。

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[2]汪明心，倪永治，林毅珺.对医疗废物下收人员的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(13):2787.

[3]鲁启英.加强医疗废物管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3194.

[4]周延萍.医疗废物是医院感染管理中的重要环节[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):415.

[5]张鸿岩，刘海云，栾颖，等.加强医疗废物管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2011，21(17):3684.

[6]李爱新，仲爱珍，刘荣华.浅谈医疗废物管理在医院感染管理中的重要性[J].中国实用医药,2014,12(1):274-275.

[7]李静晨.医疗废物回收人员存在的医院感染问题及对策[J].中国当代医药,2011,18(25):154-155.

[8]申丽慧.加强医疗废物管理预防医院感染发生[J].基层医学论坛,2014，18(11):1456-1457.

[9]张桂兰.医疗废物专职人员医院感染的危险因素与防护措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15 (15):213,215.

Strengthen medical waste management to prevent hospital infection

REN Xu，LI Shuai
Department of nosocomial infection management,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan 473000 China

Objective To analyze the problems in the management of hospital medical waste,and put forward the countermeasures to strengthen the management of medical wastes and prevent the infection.Methods The clinical data of medical waste management in our hospital from July 2014 to July 2013 were analyzed retrospectively,and the problems existed in the management of medical wastes were summarized and the management strategies were put forward.Results Classified collection is not strict,poor awareness of the medical waste prevention and control staff,full effective supervision lack is the main problem facing the medical waste management of hospital infection,respectively,accounting for 82.4%, 70.6%and 64.7%,followed by storage and transportation is not standardized,accounted for 47.1%,aily transfer does not reach the designated position accounted for 41.2%.After the intervention of medical waste management,the knowledge awareness rate of medical waste was significantly higher than before intervention,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hospital medical waste management has many problems,such as the implementation of the disposal facilities and other objective reasons,there are also the absence of the system,storage and transportation is not standardized,the lack of effective supervision and management.Hospitals should be based on the problem of medical waste management,targeted to strengthen management and control,in order to effectively promote the standardization of medical waste management,process,reduce the hospital infection rate.

Medical waste；Management；Problem；Hospital infection；Countermeasure

R7

A

1672-5654（2015）08（b）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.133

2015-05-17）

李帅（1985.10-），女，河南南阳人，本科，护师，研究方向：医院感染管理。