刍议某院门诊处方中质子泵抑制剂使用情况分析

余珊

重庆医科大学附属第一医院，重庆400016

刍议某院门诊处方中质子泵抑制剂使用情况分析

余珊

重庆医科大学附属第一医院，重庆400016

目的探讨医院门诊处方中质子泵抑制剂使用情况。方法调出2014年1月—2015年1月该地某医院门诊每周首天的所有电子处方，对其中使用质子泵抑制剂（PPI）处方进行分析。结果调查分析发现，PPIs类药物处方中不合理处方共（201张），比例为5.6%，其中不合理情况包括临床诊断与药品说明书中适应症不符、重复用药、不合理联用、疗程使用不当等。结论该院门诊处方中PPI药物使用基本合理，但是依然存在一些问题，建议门诊医生严格参照药品说明书中进行给药，药学部、医务科和质控办需动态监测医院PPI药物的使用情况，确保患者用药安全。

门诊处方；质子泵抑制剂；合理用药

质子泵抑制剂（H+/K+ATP酶，PPI）为苯并咪唑类药物，由于其具有止痛快速、溃疡愈合率高等特点，临床使用量和使用范围不断扩大，甚至出现超范围、使用时间过长、使用过量等不合理情况[3]。该研究随机选取2014年1月—2015年1月某院门诊每周首天的所有电子处方，对其中使用质子泵抑制剂（PPI）处方进行分析。现将相关调查内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2015年1月该地某医院门诊每周首天的所有电子处方共48700张，对其中使用质子泵抑制剂（PPI）处方逐一进行分析，并通过微软数据库Excel进行数据录入和整理。调查内容主要包括处方张数、PPI处方总金额、总处方金额、各类PPI处方张数以及金额、各PPI口服制剂和注射剂张数以及总金额、PPI合理和不合理适应张数以及其合理应用情况。

1.2 质子泵抑制剂合理评价指标

质子泵抑制剂合理使用情况参照药物使用说明书、《新编药物学》第17版、《临床用药须知》、国外《幽门螺旋杆菌药物治疗指南》等相关文献资料[4]。

2 结果

目前该医院应用的PPI药物主要为雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和兰索拉唑。调查的48700张处方中，其中PPI使用处方有3569张，处方中PPI使用率为7.3%，金额比例为3.6%；3569张PPI药物处方中，口服制剂3337张，比例为93.5%，注射制剂232张，比例为6.5%。PPI（3569张）处方中，经评定使用合理的处方共3368张（94.4%），不合理处方201张（5.6%），不合理使用情况见表1。

表1 PPI类药物不合理使用情况分析（n=201）

3 讨论

该医院门诊质子泵抑制剂使用率为7.3%，其中注射用制剂和口服制剂使用率为6.5%和93.5%，提示该医院门诊患者PPI药物使用主要为口服制剂。据临床调查研究报道，我国三甲医院PPI注射用制剂使用率为10%，而发达国家PPI注射剂使用率一般为4%左右。此次研究中，医院门诊PPI使用率介于上述两者之间，认为使用较为合理，且符合临床常见“能口服而不用注射”原则。

此次研究结果显示，该医院门诊处方PPI药物不合理应用情况主要包临床诊断与适应证不符、重复用药、配伍不合理、疗程时长不当等。临床研究指出，引起门诊PPI药物应用不合理的原因主要为临床诊断与药物说明书不符。早在2008年，英国医学杂志“BMJ”相关内容已明确指出严格掌握适应证时合理使用PPI的关键。常见的PPI药物适应证掌握不当主要见于消化不良患者，如在胃溃疡预防中应用PPI联合多潘立酮等。因此吴小艳等报道指出，对于临床症状不明显（咳嗽、咽喉炎、哮喘以及心源性胸痛）反流性食管炎者可经验性地使用PPI类药物，但在处方上临床医生应注明[5]。不合理配伍也是常见的PPI药物不合理使用原因。吴明东等研究认为，若PPI药物未能合理配伍，则极易对药物吸收造成影响，如硝苯地平缓释片联用PPI会造成前者半衰期延长，导致代谢减慢；PPI联用伊曲康唑等则会造成后者的吸收减少，疗效减低。因此，近年来大部分研究均指出，在合理把握患者适应症的前提下，如何有效制定合理的药物配伍方案是保证治疗效果的关键。此外，疗程过长、重复用药也是造成PPI药物使用不合理的常见原因。

此外，此次研究认为，为进一步改善门诊PPI药物合理用药情况，除应加强药物说明书和患者适应证的掌握，建议定期举办质子泵抑制剂相关知识培训、讲座，对门诊发生的PPI药物不合理使用进行总结、反思；对临床不合理用药案例进行总结，并对其进行针对性干预，同时与临床医师进行积极主动的沟通交流，以准确掌握患者服药后病情变化；药学部、质控办和医务科等职能部门应制定有关PPIs合理使用指南以及相关管理制度，对PPI类药物使用情况进行有效监控，对于存在PPI类药物不合理用药情况较多的医生应进行劝诫和经济处罚，从而确保PPI使用更加合理。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005:277-284.

[2]潘代勇.我院2006—2008年质子泵抑制剂使用情况分析[J].中国药业，2010,19（4）：48-50.

[3]蔡乐，朱珠.质子泵抑制剂的安全性与合理用药[J].药物不良反应杂志，2005,7（2）：81-90.

[4]汤光，金有豫，陈新谦.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011:469-472.

[5]吴小艳.长期使用质子泵抑制剂可能增加骨折风险[J].药物不良反应杂志，2010,12（3）：225-230.

[6]李军，彭向前，张鉴.质子泵抑制剂的代谢与细胞色素P450[J].山东医药，2012，45（20）：64-70.

[7]黄丽，拓进国，孙维红.门诊患者口服质子泵抑制剂处方分析[J].宁夏医学杂志，2010,32（2）：186-194.

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Rational Use of Proton Pump Inhibitors in Outpatient Prescriptions in a Hospital

YU Shan
First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China

Objective To explore the rational use of proton pump inhibitors in hospital outpatient prescriptions.Methods All electronic prescriptions of a local hospital outpatient service were transferred to a hospital in January 2014～2015 in January,and the use of proton pump inhibitor(PPI)was analyzed.Results The showed that there were no reasonable prescriptions in the prescription of PPIs drugs(201),the proportion was 5.6%.The unreasonable conditions included the clinical diagnosis and drug instruction in the indications,repeat medication,unreasonable combination,use of inappropriate treatment,etc.Conclusion The use of PPI in the hospital outpatient prescription is reasonable,but there is still a certain degree of unreasonable phenomenon,it is recommended that the outpatient doctors strictly according to the drug instruction, pharmacy,medical science and quality control office to monitor the use of PPI drugs,to ensure the safety of patients.

Outpatient prescriptions；Proton pump inhibitors；Rational use of drugs

R7

A

1672-5654（2015）08（b）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.066

2015-05-17）

余珊（1984.11-），女，重庆人，本科，主管药师，研究方向：门诊用药情况。