利用合理用药检测系统对内科临床住院患者用药医嘱的检测分析

赵小东，刘新梅

吉林省梨树县中医院药剂科，吉林四平136500

利用合理用药检测系统对内科临床住院患者用药医嘱的检测分析

赵小东，刘新梅

吉林省梨树县中医院药剂科，吉林四平136500

目的探讨利用合理用药检测系统对内科临床住院患者用药医嘱的检测分析。方法使用合理用药检测系统对该院2014年5月—2015年5月收治的内科住院患者基本资料进行调查统计，分析患者用药医嘱状况，总结患者用药医嘱不合理状况，总结不合理用药的主要类型。结果600例患者共有用药医嘱共2 351份，不合理用药医嘱共1 059份，用药医嘱不合理总发生率为45.0%。心内科患者用药医嘱不合理发生率56.8%与内分泌科19.8%相比明显较高（P＜0.05）。患者用药医嘱不合理类型中用量用法不当的比率最高，达27.8%，且与用药方案不当、重复用药、溶剂不当、联合用药、抗生素滥用、药物使用禁忌所占比率相比均明显较高（P＜0.05）。结论使用合理用药检测系统对内科临床住院患者用药医嘱进行检测能有效提示用药医嘱存在的安全隐患，临床可使用合理用药检测系统辅助医院用药监测和医生用药，以便及时发现医嘱用药不合理状况，减少患者用药安全问题，减少医疗纠纷，保证患者生命安全。

合理用药检测系统；内科临床住院患者；用药

合理用药是根据疾病种类、患者状况、药理学理论等综合选择最佳药物及制剂，并给予合理的用药方案，以期望给患者有效、安全、经济的治疗，达到良好的治疗效果[1]。按医嘱合理用药是保证治疗效果的关键，但当前因用药不合理导致患者疾病进展甚至死亡的案例越来越多，医疗纠纷成为阻碍医院发展的重要因素[2]。因此，此次研究中使用合理用药检测系统对内科临床住院患者用药医嘱状况进行调查统计，分析当前用药不合理状况的主要类型，为临床减少用药不合理提供更多参考。现将具体调查研究内容进行报道。

表1 合理用药监测系统对各类内科科室用药医嘱合理状况检测结果[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2014年5月—2015年5月收治的内科临床住院患者基本资料进行调查统计，所有患者均住院7 d以上；患者住院治疗期间均未死亡；均无严重精神疾病，能与人正常沟通。每月随机抽取50份患者病例资料，共对600例患者进行研究。患者中包括男性329例，女性271例；患者年龄1~79岁，平均年龄（42.3±4.6）岁；患者住院治疗时间9~52 d，平均住院时间（26.4±4.8）d。科室包括：消化内科、心内科、呼吸内科、肾内科、神经内科以及内分泌科。

1.2 方法

从每月内科住院治疗的患者中随机选取50例患者使用合理用药检测系统（四川美康医药软件研究开发公司）对进行分析，分离出存在不合理用药的用药医嘱，并统计不合理用药医嘱患者的一般资料，根据患者的病例资料对患者的用药医嘱状况进行综合性分析，并自制不合理用药医嘱统计表，总结不合理用药医嘱的主要类型。

1.3 结果评价标准

合理用药检测系统中存在警示灯，警示灯分为黄色、橙色、红色和黑色。黄色表示用药医嘱存在问题，但危害较小或不明确，需进行人工分析；橙色表示用药医嘱存在一定危害，需谨慎用药；红色表示用药医嘱存在较为严重的危害，需谨慎用药；黑色表示用药医嘱错误，具有致死性，禁止使用[3]。不亮灯表示用药医嘱不存在用药问题。

将合理用药检测系统中存在警告的病历进行人工分析，依据《中华人民共和国药典用药须知》《抗菌药物临床应用管理方法2015）》《中药注射剂临床使用基本原则》《高危药品临床使用管理办法》药品使用说明书及国家药品使用相关规范、条例、管理办法等，作为此次研究中的药品使用合理状况评价标准。评价患者用药医嘱的药量、方法、配伍状况、溶剂、用药时间、联合用药等状况是否合理。

用药医嘱不合理发生率=发生次数/用药医嘱总份数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析处理，正态计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

600例患者共有用药医嘱共2 351份，不合理用药医嘱共1 059份，用药医嘱不合理总发生率为45.0%（1059/2351）。心内科患者用药医嘱不合理发生率56.8%与内分泌科19.8%相比明显较高，差异具备统计学意义，（P＜0.05）。详见表1。

患者用药医嘱不合理类型中用量用法不当的比率最高，达27.8%，且与用药方案不当、重复用药、溶剂不当、联合用药、抗生素滥用、药物使用禁忌所占比率相比均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

合理用药监测系统是由四川美康医药软件研究开发有限公司自主研发的一种数据库应用软件系统，其根据临床合理用药专业工作要求及基本特点，融入高科技信息技术，对科学、权威、医药学及相关学科知识进行标准化处理[4]。其主要在住院医生工作站、门诊医生工作站、护士工作站、静脉输液配置工作站等的相关HIS平台中运行，能对医嘱进行自动审查，便于医生及时了解和掌握用药合理状况，促进临床用药安全性[5]。合理用药监测系统审查功能包括以下12项：注射液体外配伍审查、药物相互作用审查、给药途径审查、禁忌症审查、药物过敏史审查、不良反应审查、重复用药审查、剂量审查、儿童用药审查、老年人用药审查、哺乳期用药审查、妊娠期用药审查[6]。此次研究中结果显示用药医嘱不合理总发生率为45.0%，且用量用法不当的比率最高，达27.8%。内科科室疾病种类较多，且多数内科疾病以药物治疗为主，因此大大增加了用药不合理状况。

表2 患者用药医嘱不合理类型统计分析

用量用法不当是药物治疗中常见不合理状况，不同的药物有不同的用法，用法不当易导致患者出现不良反应症状，严重时甚至会导致患者呼吸衰竭、死亡。如使用头孢菌素类药物，应先进行静脉滴注，再口服用药。有些药物用量不当不仅难以达到治疗效果，还会导致患者出现不良反应状况。如使用β-内酰胺类抗菌药物，一天用药一次无抗菌效果，使用过量会增加细菌抗药性[7]。用药方案不当时难以达到治疗效果，如浓度依耐性药物和时间依耐性药物，长时间用药也会导致药物毒副作用累积，影响患者生命安全。重复用药会导致患者血药浓度过高，引起不良反应或导致全身性疾病。如治疗高血压时，使用清开灵注射液治疗后又给予患者醒脑静注射液，两者叠加使用对患者脑神经出现损伤，影响治疗效果。溶剂不当主要分为溶剂使用不当和用量不当两种，溶剂使用不当时，会影响药物稳定性，如使用阿莫西林和葡萄糖注射液治疗时，会导致阿莫西林在溶液中溶解，且当pH小于6.5时，将会形成沉淀、变色[8]。多数中药注射液成分较为复杂，在许多溶剂中易发生沉淀、不溶解、析出状况，静脉注射或滴注后将会引起患者出现不良反应。溶剂过少时导致血药浓度过高，对于耐受性较差的老年人、儿童极易出现不良反应。一些药物存在配伍禁忌，单独用药能达到药效，但联合用药易导致药物相互反应或抵制，不仅影响治疗效果，严重时还会导致患者出现不良反应。抗生素滥用主要是指无感染征兆时使用抗菌药物或过量使用抗菌药物。有些患者对中药注射剂易产生过敏反应或有过敏史、存在药物使用禁忌者，使用药物治疗时需避免中药注射剂使用，减少不良反应发生率。

综上所述，使用合理用药检测系统对内科临床住院患者用药医嘱进行检测能有效提示用药医嘱合理状况，临床可使用合理用药检测系统辅助医生用药，及时了解药物使用合理状况，安全、合理用药，提高患者治疗效果，减少医疗纠纷，促进医院稳定发展。

[1]陈晟,王惠川.利用合理用药监测系统对内科临床住院患者用药医嘱的监测分析[J].西北药学杂志,2013（2）:206-208.

[2]赵志刚,杜绍礼.利用合理用药软件对临床住院患者用药医嘱的监测分析[J].河北北方学院学报：自然科学版，2011,27（4）:103-104.

[3]孟璐.探讨合理用药监测系统对住院患者用药监测的意义[J].中医药管理杂志,2011,19（11）:1070-1071.

[4]张增珠,李刚,张静,等.714次住院患者医嘱干预分析[J].中国药房,2012,23（10）:879-881.

[5]程国印,贺竞敏.住院患者医嘱不合理用药情况调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12（8）:695-697.

[6]刘羽,程景民.住院患者抗肿瘤药物静脉配置不合理用药医嘱分析[J].现代养生,2015,31（18）:264-265.

[7]边原,龙恩武,杨勇,等.临床药师应用DAITO软件对住院患者用药医嘱调查分析[J].中国新药与临床杂志,2014,33（8）: 621-624.

[8]吴婷婷,姚英.住院药房口服用药医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15（8）:1109-1111.

Of Clinical Medicine Inpatient Medication Orders Analyzed Using Rational Drug Detection Monitoring Systems

ZHAO Xiao-dong，Liu Xin-mei
Lishu Chinese Medicine Hospital Pharmacy，Siping，Jilin Province，136500 China

Objective To investigate the use of rational drug use detection system detection analysis of the internal medicine clinical inpatient medication orders.Methods Using detection system for the rational use of drugs in our hospital in May 2014 to May 2015 were hospitalized patients with medical basic information investigation and statistical analysis of the doctor's advice for treating patients condition,summarizes the doctor's advice for treating patients is not reasonable, summarizes the unreasonable drug use the main types of.Results A total of 600 patients medication orders,a total of 2 351, the unreasonable medication orders,a total of 1059,unreasonable medication orders total incidence was 45.0%.Heart doctor's advice for treating patients with unreasonable 56.8%compared with 19.8%endocrinology significantly higher incidence（P＜0.05）.Patients not reasonable type of doctor's medication dosage improper usage,have the highest rates of 27.8%,and improper regimen,repeated drug use,improper solvent,combination,antibiotics abuse and drug use taboo were significantly higher than proportion（P＜0.05）.Conclusion The use of rational drug use detection system to detect internal medicine clinical inpatient medication orders can effectively prompt hidden trouble in security medication orders,clinical detection system for the rational use of drugs for use auxiliary hospital drug monitoring and a doctor's medication,in order to found the doctor's advice is not reasonable medical condition in time,reduce the patients medication safety,reduce medical disputes,ensure the safety of the patients'life.

Detection system for the rational use of drugs；Internal medicine clinical hospital patients；Medication

R969

A

1672-5654（2015）08（c）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.046

2015-06-15）

赵小东（1976.2-），男，吉林人，本科，主管药师，研究方向：药学。