隔药灸脐联合补中益气汤治疗肛肠术后并发症的临床观察

解伟华，张 琦，孙术婷，张鑫龙，吴桂娟，王建民

(1.安徽中医药大学第二附属医院肛肠科，安徽 合肥 230061;2.安徽中医药大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230031;3.安徽中医药大学，安徽合肥 230012;4.安徽中医药大学第一附属医院肛肠科，安徽合肥 230031)

手术是治疗众多肛肠疾病直接、有效的方法之一，但术后并发症常常令人烦恼，譬如:便秘、肛门坠胀、疼痛、尿潴留等，不仅影响患者身体的痊愈，而且加重了临床医生的工作负担。我院肛肠科在治疗术后并发症方面采取灸药联合的治疗方法，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例患者均是2013年9月1日至2014年11月1日来我院肛肠科手术治疗的住院患者。按照患者入院时间的先后随机产生灸脐组、药物组、灸药联合组，每组40例。灸脐组40例，男23例，女17例，年龄最大60岁，最小18岁，平均35岁，其中痔疮31例，肛瘘2例，肛周脓肿3例，肛裂的4例;药物组40例，男28例，女12例，年龄最大64岁，最小20岁，平均38岁，其中痔疮20例，肛瘘6例，肛周脓肿10例，肛裂的4例;灸药联合组40例，男25例，女15例，年龄最大59岁，最小23岁，平均40岁，其中痔疮27例，肛瘘2例，肛周脓肿10例，肛裂的1例。三组患者在性别、年龄、疾病种类方面差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)年龄18～65周岁之间;(2)无呼吸、消化、血液、循环系统严重疾病，肝肾功能正常;(3)自愿参加，依从性好;(4)无阴虚发热和内热炽盛的症状;(5)非更年期妇女。

2 治疗方法

2.1 灸脐组 在术后常规处理下，给予艾条隔附子饼灸脐。操作如下:嘱咐患者平卧，暴露腹部，将附子饼放在脐部，在距离皮肤2～3 cm处，对准穴位施灸，以局部皮肤发红，患者感觉温热但不灼伤为度，注意操作勿烧伤皮肤。每次15 min，每天2次，即早晨9～11点和下午3～5点。医护人员从患者接受治疗开始记录，时长7 d。

2.2 药物组 在术后常规处理下，给予补中益气汤煎剂250 mL口服，由黄芪18 g，炙甘草9 g，人参6 g，当归 3 g，橘皮 6 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，白术 6 g［1］。每天2 次，即早晨9 ～11 点和下午3～5 点，疗程为7 d。

2.3 灸药联合组 操作如同灸脐组和药物组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 (1)术后便秘情况，记录便秘例数和首次排便的时间;(2)术后肛门坠胀情况，记录坠胀例数和术后首次坠胀的时间。

3.2 疗效评定标准 (1)治愈:表现为患者术后无便秘，无肛门坠胀;(2)好转:表现为患者术后出现便秘或肛门坠胀，但不严重;(3)无效:表现为患者术后出现便秘或肛门坠胀，且需要立即处理。

3.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数(±s)形式表示，计量资料比较采用t检验，三组疗效先采用秩和检验中Kruskal-Wallis方法进行总体比较，再采用Bonferroni adjustment检验方法进行组间两两比较。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效比较 灸脐组治愈10例，好转18例，无效12例，总有效率70%;药物组治愈13例，好转16例，无效11例，总有效率72.5%;灸药联合组治愈20例，好转15例，无效5例，总有效率87.5%。三组治疗方法的疗效存在统计学差异(P＜0.01)，灸药联合组的疗效与药物组(P ＜0.01)和灸脐组(P＜0.01)之间均有显著差异，而药物组与灸脐组疗效之间无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者的临床疗效比较/例

3.4.2 肛门坠胀比较 灸脐组术后首次坠胀时间为24 h，平均坠胀时间为8.5 d，药物组首次坠胀时间为27 h，平均坠胀时间为9.5 h，灸药联合组首次坠胀时间为15 h，平均坠胀时间为5.6 h，说明灸脐组在术后防治肛门坠胀效果上优于药物组但差别无意义(P＞0.05)，灸药联合组的疗效优于灸脐组和药物组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，三组患者的坠胀情况见表2。

表2 三组术后肛门坠胀的情况比较

3.4.3 便秘情况比较 灸脐组首次排便时间为12 h，平均便秘时间为3 d，药物组首次排便时间为17 h，平均便秘时间为4 d，灸药联合组首次排便时间为11 h，平均便秘时间为2.5 d，说明灸脐组和药物组在术后防治便秘上效果差不多，无统计学意义(P＞0.05)，灸药联合组的疗效优于灸脐组和药物组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，三组患者的便秘情况见表3。

表3 三组患者术后便秘情况比较

3.4.4 住院时间和治疗费用的比较 灸脐组平均住院时间为9.3 d，平均治疗费用8 523.7元，药物组平均住院时间为9.1 d，平均治疗费用8 797.5元，灸药联合组平均住院时间为8.3 d，平均治疗费用6 214.8元，灸脐组和药物组在住院天数和治疗费用上差异无统计学意义(P＞0.05)，但灸药联合组在这两者上明显优于前两组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表4 三组患者的住院时间和治疗费用的比较

3.4.5 异常情况比较 在治疗的过程中部分患者出现了一些异常情况，具体见表5。

表5 三组患者治疗过程中的异常情况/例

4 机制讨论

肛肠术后，人体元气受损，中气下陷，固涩无力，升举无力，坠胀则发;阳气不足，大肠推动无力，无力则舟不行，津液失润，肠燥秘结，无水则舟不行，便秘遂作。脾胃居中焦，是气机升降之枢纽，为气血生化之源，后天之本，脾气充足，便秘不作，坠胀不发。脐为任脉上的穴位，任脉为“十二经脉之海”，脐通十二经脉，通过调脐可以达到补充元气的作用。故临床研究中我们旨在振奋阳气，补固后天之本，达到通调大便，固涩升举的目的，所以选择了隔附子饼灸脐联合补中益气汤治疗肛肠术后的并发症，为了将组别之间的差异性降低到最小，治疗时间统一定于早晨9～11点(巳时)和下午3～5点(酉时)，巳时脾经当令，酉时膀胱经当令，血气应时而至为盛，这样更有利于患者康复。

脐是人体出生后腹中部脐带脱落后结瘢形成的陷窝处，中医穴位称之为“神阙”，又名气舍、命蒂、前命门等。艾味苦辛性温，入心、肾经，理气血、温经散寒，调和气血，舒展阳气，通畅腑气［2］，《本草纲目》“艾以叶入药，性温，味苦，无毒，纯阳之性，通十二经，具回阳、理气血…”，《中华本草》“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血…以之灸火，能透诸经而除百病”;附子辛甘性大热，入心、肾、脾经，回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，能行寒湿之气，调畅气血，能助升阳气，固涩有力，《本草汇言》:“附子，回阳气，散阴寒…附子乃命门主药”。隔药灸神阙穴可以起到调理三焦，鼓舞全身血气流通达到畅通腑气，固涩升举的作用，正如《素问 调经论篇》说:“血气者，喜温而恶寒，寒者泣而不能流，温者消而去之。”，加之脐是人体阴阳气化之总枢，是调整人体整体功能的最佳作用点［3］，对脐中神阙穴的持续热力刺激，可以起到很好了调补的作用，如王秀英等［4］认为:“脐通五脏六腑、十二经脉和奇经八脉，是人体阴阳气化之总枢，也是调整人体整体功能的最佳作用点，脐疗可以治疗全身疾病”［4-5］。现代医学也证明:脐为腹壁最后关闭和最薄弱处，最有利于药物渗透与吸收;现代数学理论则证明，脐恰好位于人体的黄金分割点上，是调整机体最佳作用点［3］，生物全息论也认为施治于脐部灸法时，亦能取得调节全身的治疗效果［6］，研究发现温灸神阙穴能促进术后病人胃肠功能早日恢复，减少腹胀发生［7］，而针灸配合神阙穴敷药能有效治疗的子宫脱垂，患者20例3个疗程后有效率达95%［8］。灸火的热力、艾的温通和附子的升阳作用，一方面使气血运行畅通，畅则升阳举陷有源，另一方面使膀胱气化功能正常，大肠传导有力，达启闭通便之效，并可以起到收摄固脱的作用。

补中益气汤由李东垣创立，方中黄芪重用为君，味甘温，入脾胃，补中益气，升阳举陷，《本草正义》言:“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱;清气下陷者最宜”，《医学衷中参西录》言:“黄芪既善补气，又善升气。”;人参大补元气，补脾益肺，生津养血，甘草《神农本草经》载“倍力气”，《本草正义》曰“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功”，白术健脾益气，《本草汇言》说:“脾虚不健，术能补之;胃虚不纳，术能助之”，《医学启源》又说:“除湿益燥，和中益气”，三药合用，共为臣药;当归、陈皮共为佐药，当归补血和血，润肠通便，调经止痛，《景岳全书》说:“其味甘而重，故专能补血;其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形体虚损之病，无所不宜。”橘皮理气健脾，燥湿化痰，《本草纲目》载:“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和。…脾乃元气之母，肺乃摄气之钥，故橘皮为二经气分之药。”;少量升麻、柴胡升阳举陷，协君药升提下陷之中气。

综观此方补气为主，升提为辅，补中寓升，两相配伍，即佐少量风药升麻、柴胡以增强甘温益气健脾药的升阳举陷作用，兼能除湿，又伍以少量行气药物，调畅气机升降，使全方补而不滞，又加少量理气行血的陈皮、当归使全方补不留滞，气机通畅，诸药共奏补益中气，升阳举陷之功，使得便通、坠胀除。

补中益气汤补益中焦，中焦为气血生化之源，后天之本，脾气充则元气充，元气充足，升举固涩有力;脾气充，推动有力，加之津液化生有源，便通无阻。现代医学也证明该方可以调节脾胃功能，提高机体免疫力，利于术后恢复，其升阳举陷的配伍的合理性更是得到了证实。黄芪、柴胡、升麻为补气升阳的基本结构，施旭光等［9］的研究表明，补中益气汤减去“黄芪、升麻、柴胡”配伍后，其药理效应明显减弱，说明该方“益气升阳”配伍的科学性;施旭光等［10］补中益气汤组能显著提高脾气虚大鼠胃黏膜血流量、血清D-木糖浓度、淀粉酶活性及血清肌酸激酶活性，益气升阳组和原方去益气升阳组除了能显著提高淀粉酶活性外，对其他3项指标均无显著影响，补中益气汤能有效改善脾气虚大鼠的相关药理指标，益气升阳配伍是方中不可或缺的重要组成部分;除此之外，补中益气汤对胃肠功能的调节作用也有实验证实，刘晓玲等［11］发现补中益气汤可提高胃黏膜保护、降低胃黏膜易损性等作用;李岩等［12］研究得知补中气汤对小鼠胃肠运动有双向调节作用;王闽予［13］发现补中益气汤调节胃肠分泌、保护胃黏膜，从而起到治疗脾气虚的作用，而这种作用的调整主要体现在其独有的氨基酸代谢方面。

我科在隔药灸脐联合补中益气汤治疗肛肠术后并发症上选取40例患者，治愈20例，好转15例，总有效率87.5%，疗效显著，但仍有不足之处，首先标准的拟定上主观化，坠胀感是主观的感受，其次，在治疗中仍有异常情况发生，是否与实验用药有关，尚待研究，再次，术后并发症繁多，本观察只是取了其中的几种进行研究，且患者在术后除了有共同的疼痛感受外，其他的并发症出现与否属于未知的，所以研究存在一定的偶然性，由于疾病的不同往往术式的选择上不同，不同的术式对术后并发症有不同的影响，有所偏重。最后，“辨证论治”是中医的一大特色，在药物组中采用统一的组方，未能做到因人而异，且柴胡劫阴，对于术后阴血耗伤和脾胃不足的患者量如何拿捏值得深思［14］。隔药灸脐联合补中益气汤治疗肛肠术后并发症上的疗效是值得肯定的，但临证之际，应圆机活法，不可胶柱鼓瑟，执一而治，方可事半功倍。

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