人工流产后即刻放置不同避孕环对预防再次怀孕及人工流产的影响

刘 静

（成都高新区桂溪社区卫生服务中心妇产科，四川 成都 610041）

人工流产后即刻放置不同避孕环对预防再次怀孕及人工流产的影响

刘 静

（成都高新区桂溪社区卫生服务中心妇产科，四川 成都 610041）

目的 探讨人工流产后即刻放置不同避孕环对预防再次怀孕及人工流产的影响。方法 选取2012年7月～2014年7月意外怀孕后社区就诊转入上级妇幼保健院进行人工流产后即行安环术，术后回社区调查随访的患者125例，将其随机分为观察组63例和对照组62例。观察组手术后即刻放置吉妮致美节育环，对照组患者术后放置曼月乐节育环，对比两组患者避孕环脱落、上环不适症状以及带环妊娠发生率。结果 观察组和对照组避孕环脱落发生率和带环妊娠发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组带环后不适症状发生率为4.76%，对照组带环后不适症状发生率为38.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工流产后即刻放置吉妮致美节育环或者曼月乐节育环，有助于预防患者再次妊娠，且其避孕环脱落情况较少，而患者放置吉妮致美节育环的不适症状发生率较曼月乐节育环低。

人工流产；吉妮致美节育环；曼月乐节育环；避孕

避孕环是世界公认的可有效预防女性妊娠的器具，人工流产则是终止女性意外妊娠的主要方法。然而，目前临床上对于人工流产手术后即刻放置避孕环有一定争议，部分学者怀疑该种避孕方法可能对女性身体造成伤害，同时对其避孕效果也存在疑问[1]。本研究为探讨人工流产后即刻放置不同避孕环对预防再次怀孕及人工流产的影响，对医院收治的人工流产患者125例实施分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年7月意外怀孕后社区就诊转入上级妇幼保健院进行人工流产后即行安环术，术后回社区调查随访的患者125例的临床资料。所有患者均无手术禁忌症，且自愿于术后放置避孕环。年龄18～38岁，平均年龄（27.92±5.56）岁；停经时间35～55天，平均停经时间（42.18±4.17）天；首次妊娠患者45例，妊娠2次及以上患者80例；排除合并生殖系统疾病患者、对避孕环过敏患者和精神障碍者。将其随机分为观察组63例和对照组62例，两组患者年龄、停经时间和妊娠次数等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者人工流产术后，均即刻放置避孕环。其中，观察组放置吉妮致美节育环（天津杰和医疗器械厂，型号包括小、中和大号），对照组则放置曼月乐节育环（芬兰Leiras OY公司，其内控系统含有左炔诺孕酮52 mg和尼龙尾丝，使用期间为5年）。医护人员协同完成人工流产手术和放置节育环相关操作。放置避孕环前，需确定患者子宫位置，并将子宫拉直以探查子宫深度，根据患子宫深度来调整避孕环放置位置。保证放置器放置在患者子宫宫底后，将放置器向前推10 mm，然后将其撤出，轻拉尾丝以确保其放置成功。最后在宫颈内将尾丝剪断。两组患者均应用抗生素抗感染治疗5天，1个月内禁止性生活。

1.3 观察指标

对两组患者进行1年随访，记录避孕环脱落情况，统计其带环妊娠发生率以及带环后不适症状发生率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者避孕环脱落发生率和带环妊娠发生率对比

观察组避孕环脱落发生率和带环妊娠发生率分别为3.17%、1.59%，对照组治避孕环脱落发生率和带环妊娠发生率分别为1.61%、1.61%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者避孕环脱落发生率和带环妊娠发生率对比 [n（%）]

2.2 两组患者带环后不适症状发生率对比

观察组带环后不适症状发生率为4.76%，对照组带环后不适症状发生率为38.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者带环后不适症状发生率对比（n，%）

3 讨 论

人工流产虽然是当前最有效地终止妊娠方法，但在一定程度上损害患者生理健康。约83%女性在人工流产术后一周能恢复排卵功能[2]，而对于人工流产后早期存在性生活的女性来说，首次月经前再次怀孕的几率相对较高，同时也会提高再次人工流产的风险。随着人工流产次数的增加，女性并发感染、生殖系统损伤和内分泌性疾病的风险也随之增加。其中，人工流产对于未婚女性的伤害尤其严重，甚至可影响生育能力，因此人工流产后预防再次怀孕有重要的意义。

人工流产后放置避孕环是预防怀孕的有效方式之一，具有安全、操作简便和价格低廉等优点。人工流产后是女性的特殊时期，术后即刻放置避孕环会不会加剧女性生殖系统的损伤程度、选取何种避孕环对于人工流产的影响最小等问题，临床上尚未获得统一定论。临床上使用的常规避孕环虽然能有效避孕，然而放置后可并发出血、月经异常和疼痛等症状，且其带环妊娠发生率较高，脱环情况也较多，对女性身心健康造成严重影响。医学史上第四代避孕环采取纳米铜钛合金支架和含有药物的宫腔型避孕环，有副作用少、避孕成功率以及安全性高等优势[3]。本组研究中所用的吉妮致美节育环和曼月乐节育环都属于药物避孕环。其中，吉妮致美节育环内含吲哚美辛缓释系统，而曼月乐节育环内含激素缓释系统，均可经过缓慢释放环内药物来减轻患者带环后的不适症状。本研究发现，两组患者的避孕环脱落发生率和带环妊娠发生率组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组带环后不适症状发生率则远小于对照组。分析发现，吉妮致美节育环优势在于：首先，吲哚美辛的缓慢释放，有止痛、止血作用，长期佩戴能够降低宫腔粘连发生率。其次，不会释放激素，不影响患者内分泌系统，可减少或避免出现内分泌紊乱、闭经等症状；再次，宫颈中修剪尾丝，能够避免宫颈受尾丝刺激，提升其舒适度。最后，钛合金支架耐腐蚀、柔软，和子宫之间相容性良好。

综上所述，人工流产后即刻放置避孕环可有效预防患者再次怀孕及人工流产，其中放置吉妮致美节育环可降低带环后不适症状发生率。

[1] 莫永宁,蒋军松.3种不同的宫内节育器使用1年的临床效果对比分析[J].华夏医学,2011,24(02):172-174.

[2] 杨焕兴,林锦妹,蔡江慧,等.未生育妇女人流术后即时放置“吉妮致美”节育环的安全性分析[J].中国初级卫生保健,2012,26(6): 84-85.

[3] 杨雪萍,李秀兰,杨 迪.人工流产后即时放置吉妮宫内节育器181例[J].中国实用医刊,2011,38(09):113.

本文编辑：吴玲丽

The effect of placing different intrauterine ring immediately to prevent pregnancy again after artifi cial abortion

LIU Jing
(Chengdu Gaoxin zone GuiXi community health service centerobstetrics and gynecology, Sichuan Chengdu 610041, China)

Objective To discuss the effect of placing different intrauterine ring immediately to prevent pregnancy again after artificial abortion. Methods Choosed 125 cases of artificial abortion from Jul. 2012 to Jul.2014 to treat with artifi cial abortion and placing intrauterine ring.And divided into study group with 63 cases and controlled group with 62 cases.The study group were treated with JiNiZhiMei intrauterine ring,and controlled group were treated with ManYueLe intrauterine ring.Compared the rate of IUD falling out,uncomfortable symptoms,rate of pregnancy with IUD. Results There was no difference of rate of IUD falling out and rate of pregnancy with IUD (P＞0.05).But the incidence of uncomfortable symptoms of study group was 4.76%,and 38.71% of controlled group (P＜0.05).Conclusion Placing intrauterine ring immediately after artifi cial abortion can prevent pregnancy again and,using ManYueLe intrauterine ring can decrease incidence of uncomfortable symptoms.

Artifi cial abortion;Iintrauterine ring;Prevent pregnancy

R169

B

ISSN.2095-8803.2015.09.064.02