212例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性研究

孙淑娟

212例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性研究

孙淑娟

目的探讨 212例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染分布表现、耐药性特点及多重耐药菌的易感因素。方法2010年4月至2012年4月我院收治212例下呼吸道感染患者，对其分离出的212株鲍曼不动杆菌进行调查，分析其分布、耐药性及多重耐药性患者和非多重耐药性患者两者间的易感因素。结果212例下呼吸道感染患者分离出鲍曼不动杆菌212株，其中多重耐药80株，主要分布在重症监护病房（ICU），其次为呼吸内科、神经内科等。2010－2012年多重耐药的鲍曼不动杆菌构成比例分别36.2%、36.7%、39.2%；其特点是对多粘菌素B最为敏感，其次是替加环素；对含有β-内酰胺酶抑制剂复方制剂抗菌类药物均表现为明显的耐药性。结论鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最为敏感，其次是替加环素，对碳青霉素烯类抗菌药物其耐药性呈现逐步上升的趋势；使用不同抗菌药物、并发心脑血管疾病以及病情变化成为多重耐药菌感染的主要易感因素。

下呼吸道感染；鲍曼不动杆菌；分布；耐药性

鲍曼不动杆菌（Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，为条件致病菌，是医院感染的重要病原菌，可引起呼吸道感染、菌血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等，其对常用抗菌药物的耐药率逐年增加，广泛引起临床医生和微生物学者的关注；根据国内资料表明，Ab占临床分离的不动杆菌的 70.0%以上，且对第 3代和第 4代头孢菌素的耐药率达63.0%～89.9%[1]。为充分了解我院住院部患者下呼吸道发生Ab感染主要的分布特点与耐药性，本文就我院212例下呼吸道遭受感染的患者痰液标本中分离出的212株Ab分离状况和其耐药性特点进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年4月至2012年4月我院收治的下呼吸道遭受感染的患者212例，其中男100例，女112例；年龄30～95岁，平均（62.5± 2.5）岁。

1.2方法实验室专职人员按照《全国临床检验的操作规程》要求进行细菌培养试验及药敏试验，鉴定菌株的仪器采用法国公司（Bio-Merieux）生产的VITEK32全自动微生物分析仪；试剂为英国公司（Oxoid）生产的 Mueller-Hinton琼脂（MHA）培养基；抗菌药物纸片为英国公司（Oxoid）生产；实验过程均根据美国临床实验室标准化协会 DE 抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准进行。对患者痰液标本所分离出来的212菌株Ab给予统计分析，同时分析多重耐药患者和非多重耐药患者的易感因素。

1.3统计学分析本研究均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，并采用二分类 logistic 回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1分布表现科室分布：2010－2012年212例下呼吸道感染患者所分离出来的212株Ab，其中多重耐药80株，主要分布在重症监护病房（ICU），其次是呼吸内科、神经内科、颅脑外科等。感染患者多为老年患者、重症疾病与机体抵抗力弱、免疫力低下及长期使用各种侵入性操作与广谱抗菌药物进行治疗的患者。该菌对湿热紫外线和化学消毒剂具有强烈的抵抗力，常规消毒措施可抑制其繁殖和生长而不能将其杀灭，因此抵抗力较弱或是有创伤的患者，易因医务人员手卫生或消毒不彻底的医疗设备和器械上所携带的细菌感染。感染部位的分布：212株 Ab感染部位分布广泛，如呼吸系统和创伤口、腹腔、泌尿系统和神经系统。尤其是以呼吸系统为主要感染部位。2010－2012年多重耐药的Ab构成的比例分别为36.2%、36.7%、39.2%，并呈现逐年增长的趋势，见表1。

表1　2010－2012年科室Ab分布和多重耐药菌的比例[n(%)]

2.2Ab的耐药表现Ab非多重耐药菌株对替加环素和多粘菌素B等抗菌药物表现出的非耐药性最为敏感，其中对多粘菌素B最为敏感，其次是替加环素；对内含有β-内酰胺酶抑制剂成分的复合抗菌药物均表现为明显的耐药性，包括阿莫西林、棒酸+替卡西林、舒巴坦+氨苄西林、他唑巴坦+哌拉西林、舒巴坦+头孢哌酮等。

3　讨论

本文通过对下呼吸道受到Ab多重耐药菌感染的单因素统计分析得知，出现多重耐药菌的感染既与使用抗菌药物的类别有关，又与合并肺病、心血管疾病及病情变化有关。下呼吸道感染患者合并患有心脑血管疾病等，加上侵入性操作，易引起整个机能抵抗外界侵袭能力下降。Ab为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌[2]。患者长期使用广谱抗生素进行预防性治疗，易引起菌群不平衡，打乱菌群间正常的制约关系，从而引发细菌定植生长。因此，随大量广谱抗生素药物的使用和侵入性操作，由Ab引发的感染呈现逐年上升趋势，细菌耐药性不断增强，加强检测及防治多重耐药菌感染已成为临床诊治面临的重大挑战。

本研究下呼吸道感染患者的痰液分离出来的212株Ab中，多重耐药的菌株为80株，主要分布科室为ICU、呼吸内科、神经内科和颅脑外科，且菌株的耐药率呈现出逐年上升的趋势，这既与科室住院部患者年龄偏大，患有较为严重的基础性疾病且机体免疫能力和抵抗能力较差，又与侵入性的临床诊治措施有关[3]。研究结果显示，2010—2012年多重耐药的Ab比例分别为36.2%、36.7%、39.2%，稍低于习明慧等[4]研究报道的多重耐药性为55.0%。且多重耐药菌株特点是对多粘菌素B最为敏感，其次为替加环素；对含有β-内酰胺酶抑制剂复方制剂抗菌药物均表现为明显的耐药性。抗菌药物的使用被业界认为是导致多重耐药产生的独立影响因素，尤其是不合理使用抗菌药物而导致较为严重的多重耐药性后果。

综上所述，鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最为敏感，其次是替加环素，对碳青霉素烯类抗菌药物其耐药性呈逐步上升趋势；使用不同抗菌药物、并发心脑血管疾病以及病情变化成为多重耐药菌感染的主要易感因素。

[1] 李彬,傅蔷,黄心宏,等.整合子与多重耐药大肠埃希菌相关性研究[J].中国微生态学杂志,2010,3(2):55-59.

[2] 陕玉萍.加强诊疗中的慎独性,防控多重耐药菌感染[J].当代医学,2011,5(25):25-29.

[3] 叶伙梅,袁炜华,吴飞燕,等.铜绿假单胞菌的药物敏感试验结果分析[J].热带医学杂志,2010,7(6):99-102.

[4] 习明慧,徐春英,朱德妹,等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性检测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(2):36-37.

Lower Respiratory Tract Infection Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii

Sun Shujuan

ObjectiveTo shed light on the distribution, resistance characteristics and risk factors of multi-resistant bacteria, and to give clinical guidance for the use of antimicrobial drugs.Methods2010 April to 2012 April in our hospital 212 cases of patients with lower respiratory tract infection,on 212 strains of Bauman Acinetobacter were investigated,analyzed the distribution,drug resistance and multi drug resistance patients and non multiple drug resistance patients between the susceptible factors.Results212 cases of lower respiratory tract infection in patientswith isolated Bauman Acinetobacter strain 212,among them 80 strains of multiple drug resistance,mainly distributed in the intensive care unit(ICU),followed by respiratory department of Internal Medicine Department of internal medicine, nerve.2010－2012 years of multidrug resistant Acinetobacter proportion of Bauman were 36.2%,36.7%,39.2%; characteristics of polymyxin B was the most sensitive,followed by tigecycline;containing beta lactamase inhibitor compound preparation of antibacterial drugs showed obvious resistance.ConclusionBauman Acinetobacter to polymyxin B was the most sensitive,followed by tigecycline on carbapenem antibacterial drug drug resistance has gradually on the rise;the use of different antibiotics,and cardio cerebrovascular disease and illness change become multi drug resistant bacteria infection major predisposing factors.

Lower respiratory tract infections;Acinetobacter Baumannii;Distribution;Drug resistance

R446.5

A

1673-5846(2015)02-0173-03

淄博市中西医结合医院感染管理科，山东淄博255026