莫志宁 刘 央
氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者的临床疗效
莫志宁刘央
目的探讨氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月肥胖型高血压患者126例,按照数字表法随机分为A、B、C3组,各42例,A组患者单用氨氯地平治疗,B组患者单用二甲双胍治疗,C组患者联合使用两种药物治疗,比较3组患者治疗后胰岛素、血压、血糖、血脂、血红蛋白以及治疗有效率。结果C组患者总有效率为95.2%,明显优于A组和B组的81.0%、71.4%;治疗后C组患者血压改善明显优于A组、B组;B组及C组降脂效果均优于A组;C组胰岛素抵抗效果明显优于B组、A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论二甲双胍与氨氯地平联合使用对肥胖型高血压患者血压改善明显,对血脂及胰岛素抵抗也有明显改善作用。
二甲双胍;氨氯地平;肥胖型高血压
肥胖型高血压患者脂肪代谢紊乱以及糖代谢功能缺失,会引起心脏、视网膜、肾脏等主要器官的功能性变化乃至器质性病变。针对肥胖型高血压患者,降压以及降脂是核心的治疗目的[1-2]。本文探讨二甲双胍与氨氯地平联合使用与两药单用对肥胖型高血压患者的治疗效果,现报道如下。
1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月肥胖型高血压患者126例,按照数字表法随机分为A、B、C3组,各42例。其中男69例,女57例;年龄53~75岁,平均(58±11)岁;病程2.5~14.0年,平均(5.8±2.7)年;体重指数(BMI)31~46 kg/m2,平均(37.1±2.9)kg/m2。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)肥胖评价标准以及欧洲心脏病学学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)高血压评价标准,且所有患者对研究知情同意。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2排除标准排除哺乳期妇女或孕妇;对二甲双胍或氨氯地平药物过敏;患者伴随严重心肺疾病或者肝肾功能不全。
1.3治疗方法3组患者均实施常规护理,包括心理护理、饮食护理、运动锻炼等,并给予相应的药物进行治疗。A组患者口服氨氯地平片(北京万生药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20066824)治疗,5 mg/次,1次/d;B组患者口服二甲双弧(深圳市中联制药有限公司,批准文号:国药准字H20041221)治疗,0.25 g/次,2次/d;C组患者同时口服A组及B组所用药物治疗,且剂量一致。以60 d为1个疗程,维持治疗3个疗程。
1.4观察指标观察患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP);降脂指标:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);胰岛素抵抗指标:空腹血浆胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、胰岛素敏感指数(ISI)、糖化血红蛋白(HbA1c)。
1.5疗效判定标准患者血压改善评价分为显效、有效、无效。显效:SBP<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且DBP<80 mmHg;有效:SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg;无效:无法达到有效标准指数。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数× 100%。
1.6统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1疗效比较C组患者总有效率为95.2%,明显优于A组和B组的81.0%、71.4%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2血压比较3组患者治疗前后SBP及DBP比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组患者血压改善明显优于A组、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
表1 3组患者临床降压效果比较
表2 3组患者血压变化比较(mmHg,±s)
表2 3组患者血压变化比较(mmHg,±s)
注:与A组组间比较,*P<0.05;与B组组间比较,#P<0.05;与C组组间比较,△P<0.05
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后DBP SBP A组 42 98±4 81±6#△ 151±14 136±10#△B组 42 98±4 89±7*△ 152±13 143±12*△C组 42 98±4 73±6*# 152±12 125±11*#
2.3降脂效果比较B组、C组治疗前后降脂效果组间比较差异有统计学意义(P<0.05);B组及C组降脂效果均优于A组差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
2.4胰岛素抵抗效果比较3组患者治疗前后胰岛素抵抗指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);C组明显优于B组、A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。
表3 3组患者降脂效果比较(mmol/L,±s)
表3 3组患者降脂效果比较(mmol/L,±s)
注:与A组组间比较,*P<0.05;与B组组间比较,#P<0.05;与C组组间比较,△P<0.05
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC TG HDL-C LDL-C A组 42 5.5±0.4 5.5±0.4 1.6±0.4 1.6±0.4 1.4±0.7 1.4±0.7 2.9±0.4 2.9±0.4 B组 42 5.5±0.4 4.6±0.4* 1.6±0.3 1.5±0.3* 1.4±0.7 3.6±0.6* 2.9±0.5 2.3±0.5*C组 42 5.5±0.3 4.7±0.3* 1.6±0.3 1.4±0.3* 1.4±0.6 3.7±0.8* 2.9±0.6 2.3±0.6*
表4 3组患者胰岛素抵抗改善比较(±s)
表4 3组患者胰岛素抵抗改善比较(±s)
注:与A组组间比较,*P<0.05;与B组组间比较,#P<0.05;与C组组间比较,△P<0.05
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FINS(mU/L) FPG(mmol/L) ISI HbA1c(%) A组 42 19.8±0.2 15.5±0.6#△ 5.9±0.5 5.7±0.4#△ 2.9±0.2 2.6±0.1#△ 6.0±0.4 5.3±0.4#△B组 42 19.8±0.7 14.9±0.5*△ 5.9±0.5 5.3±0.4*△ 2.8±0.2 2.5±0.2*△ 5.9±0.5 4.9±0.4*△C组 42 19.9±0.5 14.0±0.4*# 5.9±0.4 5.3±0.4*# 2.9±0.2 2.3±0.2*# 5.9±0.5 4.7±0.4*#
肥胖是研究证实为高血压的独立危险因素[3]。胰岛素抵抗是肥胖型高血压患者存在的典型病理特征,多数患者同时存在高胰岛素血症[4]。胰岛素抵抗以及高胰岛素血症不但与患者高血压的发生有紧密联系,同时也是心血管疾病等并发症的诱发因素[5]。胰岛素抵抗目前认为是高血压的致病因素之一,原因是胰岛素抵抗造成血管收缩因子内皮素分泌水平上升,从而刺激醛固酮释放,导致水钠排出不利,大量潴留,增加了血管阻力,最终造成高血压。因此,针对肥胖型高血压患者的治疗,不但要关注血压的改善,还要着重于降脂以及胰岛素抵抗改善的效果[6]。
氨氯地平对患者血管平滑肌具有较强的扩张作用,同时对外周小动脉可以起到扩张作用,使血管负荷下降。由于血管负荷下降,患者冠脉血流量增加,降低了外周血管阻力,从而降低血压。本研究结果显示,使用氨氯地平治疗后的确对患者血压控制有明显效果,与理论分析一致[7]。虽然氨氯地平对血压控制尽管有较好的效果,但对血脂以及胰岛素抵抗的改善效果并不理想。二甲双胍作为降血糖药物,可降低肠吸收以及肝糖的生成,同时利用对外周糖的高利用率促进了胰岛素的敏感性;另一方面,二甲双胍通过对患者血脂以及血糖的调节,使体内游离Ca2+浓度降低,通过刺激外周组织吸收葡萄糖,降低了肾小管的Na+-Ca2+的交换率,平滑血管,能有效改善胰岛素抵抗作用,起到控制血压的效果[8]。本研究结果显示,B组及C组降脂效果均优于A组,C组胰岛素抵抗观察指标降幅明显优于B组、A组,表明二甲双胍对血脂以及胰岛素抵抗的改善作用较为突出,与廖火生和劳尚德[9]的研究结果一致。
综上所述,二甲双胍与氨氯地平联合使用对肥胖型高血压患者血压改善明显,对血脂及胰岛素抵抗也有明显改善作用,且安全性高。
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Clinical Effect of Amlodipine Combined with Metformin in Patients with Obesity Related Hypertension
Mo ZhiningLiu Yang
ObjectiveTo explore the clinical effect of amlodipine combined with metformin in the treatment of obesity related hypertension patients.Methods126 patients in 2013 January to 2014 January in obesity related hypertension, according to randomly divided into A,B,C3 group,42 cases in each group,A patients with amlodipine therapy,group B patients using metformin alone,group C patients used a combination of two kinds of drug treatment, compared 3 groups of patients after treatment with insulin,blood pressure,blood glucose and blood lipid,hemoglobin and the treatment efficiency.ResultsIn C group,the total effective rate was 95.2%,significantly better than the A group and B group were 81% and 71.4%;after treatment,blood pressure of patients in group C was significantly better than that in A group and B group;B group and C group were better than those of group A lipid-lowering effect;effect is obviously better than that of B group,A group,C group,insulin resistance,the difference was significant statistically significant(P<0.05).Conclusion The combined use of metformin and amlodipine on blood pressure in patients with essential hypertension and obesity significantly improved,on blood lipid and insulin resistance has obvious impro- vement effect.
Metformin;Amlodipine;Essential hypertension and obesity
R544.1
A
1673-5846(2015)02-0087-03
东莞市清溪镇清溪医院内一科,广东东莞523660