精神分裂症稳定期两种治疗方案的成本-效果比较

何汝帮　刘宜森　蔡小连

精神分裂症稳定期两种治疗方案的成本-效果比较

何汝帮1刘宜森2蔡小连3

目的探讨精神分裂症稳定期应用非典型抗精神病药物治疗的成本-效果。方法采用药物经济学决策树模型分析方法，选择期望成本最小治疗方案评价非典型抗精神病药物的治疗效果。结果在1年稳定期内，使患者病情持续稳定，棕榈酸帕利哌酮注射液治疗方案与利培酮长效注射液治疗方案的费用分别为19 539.2元和17 187.6元；而对应的期望治疗成本分别为36 183.7元和35 807.4元。结论利培酮长效注射液治疗方案对精神分裂症稳定期的治疗效果更好，且花费少。

精神分裂症；非典型抗精神病药物；决策树分析

随着医疗水平的不断增加，结合当前国内经济消费水平的限制，医务人员在选择治疗方案的同时，必须综合考虑药物疗效与药物成本问题。临床决策分析是指通过充分评价不同治疗方案的风险和利益，最终选取较好的方案，从而减少临床决策失误的科学方法[1]。决策树分析是通过构建决策树模型，评价药物在治疗阶段的不同成本和效果，从而计算出药物成本-效果比率的方法。决策树（decision tree,DT）模型是目前较成熟的决策分析模型之一，源于20世纪20年代出现的博弈论，是临床决策分析中最常用的模型，在药物经济学、临床新技术的经济学评价、干预方案评价等多个医学相关领域进行了实践[2]。本文通过决策树分析模型评价棕榈酸帕利哌酮注射液（PP-LAI）和利培酮长效注射液（RIS-LAI）两种非典型抗精神病药物对精神分裂症稳定期患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年12月我院接受药物治疗的精神分裂症患者150例，年龄18～70岁，处于慢性精神病稳定期，药物维持期间无其他并发症，无不良反应，非妊娠或哺乳期妇女，无酒精依赖史，对药物无过敏者[3]；其中87例患者选取利培酮长效注射液治疗方案，63例患者选取棕榈酸帕利哌酮注射液治疗方法。

1.2治疗方法方案A（棕榈酸帕利哌酮注射液治疗）：患者稳定期每月维持使用利培酮长效注射液100 mg，根据病情变化增加使用量到每月150 mg；或切换服用奥氮平片，2次/d，根据病情变化程度治疗量为5～10 mg/次；或住院观察1个月再转口服奥氮平片治疗，每月进行肝肾功能及血常规检查。

方案B（利培酮长效注射液治疗）：患者稳定期维持给予利培酮长效注射液25 mg/次，每月2次，根据病情恶化与否增加使用量到每月 37.5 mg；或切换服用奥氮平片，2次/d，根据病情恶化程度治疗量为5～10 mg/次；或住院观察1个月再转口服奥氮平片治疗，每月进行肝肾功能及血常规检查。

棕榈酸帕利哌酮注射液（PP-LAI）：比利时Janssen Pharmaceutica.生产，于2012年10月在我国上市。利培酮长效注射液（RIS-LAI）：美国Alkermes, Inc.生产，于2011年1月在我国上市。

1.3疗效判定标准精神分裂症患者稳定期治疗主要根据医生诊断无恶化情况的一系列维持治疗。本文以病情稳定或恶化为疗效指标，采用决策分析来判断，并进行成本-效果分析。

1.4成本计算成本包括直接成本、间接成本和无形成本，由疾病导致的疼痛、痛苦和悲伤等结果的无形成本和因疾病导致不能正常工作而损失的收益存在较大差异，故不予计算[4]。本研究的成本指直接医疗费用，包括药物、注射、诊断、住院、检验等费用。费用数额来源于我院150份病历资料。

2　结果

2.1决策树模型[5]由图1可见，在观察时间期段内，方案A维持治疗，单用棕榈酸帕利哌酮注射液治疗，病情稳定率为54.03%，因其他原因不坚持用药及病情恶化需要转换用奥氯平维持治疗的概率总和为45.97%；方案B维持治疗，单用利培酮长效注射液治疗，病情稳定率为48.14%，因其他原因不坚持用药以及病情恶化需要转换用奥氯平维持治疗的概率总和为51.86%。

图1　两种治疗方案决策树模型

2.2计算期望值由图1中可以看出，方案A和方案B治疗过程中病情稳定，因病情恶化需要增加药量及转换药物治疗和住院治疗各种治疗途径的成本。对决策树模型进行回乘分析，选择成本最低作为最优方案[6]。则方案A结点治疗的例均治疗费用=23 652.72×0.4950+24 367.72×0.0079+15 624.36× 0.0196+23 890.4×0.0055+19 637.76×0.1320+1 971.06× 0.0272+24 367.72×0.0102+8 934.06×0.0242+24 799.10× 0.0064+14 442.46×0.2720=19 539.2元；方案B结点治疗的例均治疗费用=20 593.44×0.4218+29 211.44× 0.0105+14 100.72×0.0270+22 366.76×0.0081+ 18 128.12×0.1026+ 1 716.12×0.0301+21 211.44× 0.0190+8 685.12×0.0411+24 610.16×0.0129+14 187.52× 0.3268= 17 187.6元；得知方案B的成本最低，则决策选择B方案，即用利培酮长效注射液治疗方案。

2.3成本-效果分析在治疗期间内，将病情稳定即不恶化不需要住院，采用棕榈酸帕利哌酮注射液或利培酮长效注射液可达到稳定，或增加用量，病情达到稳定的四种情况的1例患者的成本作为A方案和B方案治疗成本，进行成本-效果分析，每一治疗途径的累积率是治疗最终期望结果的发生率。如方案A的治疗稳定率为0.5403，则方案A治疗期内病情稳定的1例患者的期望成本为19 539.22/0.54=36 183.7元，方案B治疗期内病情稳定的1例患者的期望成本为17 187.57/0.48=35 807.4元，见表1。

表1　两种治疗方案的成本-效果分析

3　讨论

通过对棕榈酸帕利哌酮和利培酮两种药物对精神分裂症患者稳定期的治疗方案进行决策树模型分析，形象地展示了两种药物治疗的选择、路径、结果及发生率，使治疗过程及结果分析更加条理化，为医护人员以及研究者提供直观的分析结果，具有一定社会意义。

从成本-效果分析来看，棕榈酸帕利哌酮药物的治疗成本和效果均高于利培酮长效注射液。帕利哌酮是利培酮在体内的活性代谢产物，故直接注射棕榈酸帕利哌酮注射液的疗效会更好，但药物研发及生产条件复杂化，导致帕利哌酮的使用费用较高，使利培酮在生产成本上占据很大优势，且效果优于帕利哌酮（48.14%＜54.03%）。在决策的选择是以期望成本最小为基本思路[7]，即决策树分析是以寻找达到治疗成本最低且效果较佳的评价方案，利培酮注射液的结点例均治疗费用（17 187.57元）和期望成本（35 807.4元）均低于帕利哌酮注射液结点例均治疗费用（19 539.22元）和期望成本（36 183.7元），因此综合效果与成本分析利培酮长效注射液治疗方案最佳。

综上所述，通过成本-效果分析，可更好地评价费用最小方案与最佳治疗方案的关系，将合理、有效、安全、经济融为一体，提供最理想的治疗方案[4]。利培酮长效注射液治疗方案对精神分裂症稳定期患者的治疗更好，且费用少。

[1] 王家良.临床流行病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2001:326-338.

[2] 曹燕.决策分析模型在药物经济学中的应用[J].中国药房, 2007,18(8):561-564.

[3] 易峰,刘晓伟,苏旭江.棕榈酸帕利哌酮与利培酮治疗急性精神分裂症的随机开放性对照研究[J].中国新药杂志,2013,22(10): 1190-1195.

[4] 陈洁.临床经济学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:223-245.

[5] 高琳,朱锡光.药学经济学评价方法分类及成本效果分析法的应用例析[J].实用医药杂志,2006,23(12):1485-1488.

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[7] 张青,徐贵丽,庞云丽,等.泌尿系感染3种治疗方案的决策树分析[J].中国药房,2001,12(11):662-662.

The cost-effectiveness analysis of two schemes in patients with the stable phase of schizophrenia

He RubangLiu YisenCai Xiaolian

【Abstrace】ObjectiveTo investigate the effect of schizophrenia stable period with atypical antipsychotic treatment cost.MethodsUsing pharmacoeconomic model of decision tree analysis method,the choice of treatment plan evaluation cost minimum expectations of atypical antipsychotics treatment effect.ResultsIn a year of stable period, so that patients with stable disease,long-acting injection treatment scheme of palmitic acid Paley cefoperazone injection in the treatment of risperidone and plan costs were 19 539.2 yuan and 17 187.6 yuan;and the desired treatment cost corresponding respectively is 36 183.7 yuan and 35 807.4 yuan.ConclusionRisperidone long-acting injection in the treatment of schizophrenia and stable period solution treatment are better for the spirit,and it cost less.

Schizophrenia; Atypical antipsychotics;Decision tree analysis

R956

A

1673-5846(2015)02-0008-03

1佛山市第三人民医院，广东佛山528041

2佛山科学技术学院，广东佛山528000

3佛山市普达美生物医药科技有限公司，广东佛山528000