喷他佐辛治疗剖宫术寒战产妇的临床疗效

孟 岚 张红霞 王 洵

喷他佐辛治疗剖宫术寒战产妇的临床疗效

孟 岚 张红霞 王 洵

目的 探讨喷他佐辛治疗剖宫术寒战产妇的临床疗效。方法 收集我院剖宫术中发生寒战的90例产妇资料，将产妇随机分为A、B、C 3组，各30例，A组产妇给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液10 ml，B组产妇在寒战发生后静脉滴注喷他佐辛0.2 mg/kg，C组产妇在寒战发生后静脉滴注喷他佐辛0.3 mg/kg。结果 3组产妇用药前寒战评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C两组产妇用药后10 min，寒战均得到有效控制，用药后寒战评分明显优于用药前，且均优于A组产妇的寒战评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组产妇均未有呼吸抑制、恶心呕吐发生。结论 产妇在腰-硬麻醉静脉滴注喷他佐辛0.2 mg/kg或0.3 mg/kg均可抑制剖宫术中寒战反应的发生，但0.3 mg/kg为最佳剂量，不良反应少，且复发率低。

喷他佐辛；寒战；剖宫术

剖宫术麻醉多采取腰-硬联合麻醉，但麻醉后常有寒战发生，特别是期望顺产的产妇，在焦虑、担心、失眠的等待中，经历剧烈的子宫收缩性阵痛，充分试产失败后，急需剖宫术结束产程的孕产妇，术中均有不同程度的寒战发生[1]。一旦出现寒战，给产妇带来精神负担的同时会加重心理恐惧感，给麻醉医师对产妇生命体征的评估带来不利的影响[2-3]。我院应用喷他佐辛控制剖宫术中产妇寒战的发生，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院腰-硬联合麻醉急症剖宫术中发生寒战的90例产妇资料，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。患者年龄22～38岁，体质量60～90 kg，均无服药史、重要脏器损伤、脑外伤、支气管哮喘。将产妇随机将其分为A组、B组和C组，各30例。3组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有产妇均入室后常规吸氧，开放上肢静脉，连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）。采用腰-硬联合麻醉，于L3-4间隙行腰-硬联合穿刺，见脑脊液流出后注入0.75%布比卡因10 mg，硬膜外腔头向置管3.5 cm备用。产妇翻身取平卧位，调整手术床右高左低15°，麻醉平面控制在T6以下，手术室温度为23～25 ℃，给予麻黄碱5～10 mg以纠正产妇仰卧位低血压综合征，维持血压在基础值20%以内波动。A组产妇给予静脉滴注 0.9%氯化钠注射液10 ml，B组产妇在寒战发生后从莫菲管内静脉滴注喷他佐辛0.2 mg/kg，C组产妇在寒战发生后从莫菲管内静脉滴注喷他佐辛0.3 mg/kg。

1.3 观察指标 观察并记录3组产妇一般资料（年龄、体质量）及寒战发生的时间，用药前、用药后2、5、10 min寒战的评分，同时观察产妇用药后的不良反应。

1.4 评分标准 0分：无寒战；1分：仅面、颈部肌肉颤动；2分：面、颈部、上胸部和双上肢肌肉肌颤（腰-硬联合麻醉后，麻醉平面控制在T6以下，阻滞平面以下的肌肉均处于松弛状态，无全身肌肉颤动）。

1.5 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料及寒战发生时间比较 3组产妇的年龄、体质量、寒战发生时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3组产妇一般资料及寒战发生时间比较(±s)

表1 3组产妇一般资料及寒战发生时间比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 体质量(kg) 寒战发生时间(min) A组 30 25±5 79±5 13.1±2.3 B组 30 26±4 82±5 12.5±3.2 C组 30 25±6 80±5 14.6±2.4

2.2 用药前后寒战评分比较 3组产妇用药前寒战评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C两组产妇静脉滴注喷他佐辛后，寒战均得到有效控制，用药后10 min B、C两组产妇均无寒战发生，用药后寒战评分明显优于用药前，且均优于A组产妇的寒战评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3组产妇用药前后寒战评分比较(分,±s)

表2 3组产妇用药前后寒战评分比较(分,±s)

注：与用药前比较，*P＜0.05

组别例数 用药前 用药后2 min 用药后5 min 用药后10 min A组 30 2.4±0.4 2.3±0.4 2.2±0.3 2.2±0.6 B组 30 2.5±0.5 1.6±0.2* 0.5±0.1* 0.0±0.0*C组 30 2.4±0.4 1.8±0.2* 0.4±0.1* 0.0±0.0*

2.3 不良反应比较 3组产妇均未发生呼吸抑制、恶心呕吐，B组产妇中，27例有不同程度的头晕、嗜睡，用药后20 min有5例高度紧张的产妇又出现寒战，ECG显示有心动过速，再次静脉追加喷他佐辛0.1 mg/kg后寒战消失，至手术结束未再发生。C组无1例寒战复发，产妇虽处于睡眠状态，但呼之即醒，SpO2均在正常范围内。

3 讨论

产妇在腰-硬联合麻醉后，剖宫术过程中寒战的发生率非常高，特别是顺产失败的产妇，尝试试产时子宫收缩疼痛，呼吸急促，大汗淋漓，机体出现低氧血症，乳酸性酸中毒及心肌缺血，持续寒战还会干扰术中ECG、BP、HR、SpO2的监测[4]，对清醒产妇心理和生理产生不良影响，增加产妇的痛苦和焦虑程度，影响产后康复。因此，治疗麻醉期间的寒战具有重要临床意义。剖宫术过程中产妇出现寒战的原因较多，如手术室温度低、大汗淋漓的产妇瞬间裸露在手术床上、术前清毒液直接刺激皮肤温度感受器降低产妇体热、产妇精神高度紧张、子宫收缩剧烈疼痛刺激、用力呼吸至呼吸性碱中毒、静脉输液等，最重要的是腰-硬联合麻醉后交感神经阻滞，机体体温调节受抑制，易出现再分布性低体温[5]。产妇因基础代谢高、循环加速、腔内压增高、仰卧位低血压等因素，致产妇散热增加，而应用宫缩素促进子宫收缩，更易使产妇发生寒战[6]。

寒战的预防和处理方法很多，如皮肤表面加温和药物治疗[7]。喷他佐辛为阿片受体的部分激动剂，主要激动κ受体和α受体，对μ受体有弱拮抗作用。喷他佐辛具有抗寒战作用，其机制与激动κ受体有关。该药物可减慢胃排空、延缓肠管运送肠内容物的时间，与μ受体的作用有关，其属于非吗啡类强效镇痛药物，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用。本研究结果显示，B、C两组产妇静脉滴注喷他佐辛后，寒战均得到有效控制，用药后10 min内，B、C两组产妇均无寒战发生，用药后寒战评分明显优于用药前，且均优于A组产妇的寒战评分，差异均有统计学意义。说明不同剂量的喷他佐辛除镇痛镇静作用外，还能有效预防寒战的发生，起效迅速，5～10 min后所有产妇寒战均消失。B组5例高度紧张的产妇又出现寒战，ECG显示有心动过速，再次静脉追加喷他佐辛0.1 mg/kg后寒战消失，至手术结束未再发生。C组1例寒战复发，产妇虽处于睡眠状态，但呼之即醒，SpO2均在正常范围内。说明喷他佐辛具备阿片类药物镇痛作用，但无恶心呕吐、烦躁不安、皮肤瘙痒的不良反应，但有不同程度的头晕、嗜睡感。

综上所述，产妇在腰-硬麻醉后用喷他佐辛 0.2 mg/kg或0.3 mg/kg均可抑制寒战反应，但0.3 mg/kg剂量最佳，不良反应少，且复发率低。

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The Clinical Efficacy of Pentazocine Treatment in Cesarean Section Parturients Chills

Meng Lan Zhang Hongxia Wang Xun

Objective To investigate the clinical efficacy of pentazocine treatment in cesarean section parturients chills.Methods Collection the shivering occurred in our hospital in cesarean section parturients in 90 casesdata, were randomly divided into A,B,C3 group,30 cases each,A group of maternal intravenous drip of 0.9% Sodium Chloride Injection 10ml,B group of women in the shivering occurred after intravenous injection of pentazocine 0.2 mg/kg,group C maternal vein in thought after infusion of pentazocine 0.3 mg/kg.Results The 3 groups of mothers before medication chills scores were compared,no significant difference(P＞0.05);B,C two groups of mothers after 10 min, chills were effectively controlled,the shivering after medication was significantly better than that before treatment,and are superior to group A maternal chills score,the difference was statistically significant(P＜0.05);the 3 groups of mothers were no respiratory depression,nausea and vomiting occurred.Conclusion Mothers in the spinal epidural anesthesia intravenous pentazocine 0.2 mg/kg or 0.3 mg/kg inhibited the caesarean operation shiver reaction,but the 0.3 mg/kg was the optimal dose,less adverse reaction,and the recurrence rate is low.

Pentazocine;Shivering;Cesarean section

R719.8

A

1673-5846(2015)03-0085-03

青岛市市立医院麻醉科，山东青岛 266011

孟岚（1965.12-），本科学历，副主任医师。研究方向：孕产妇和新生儿复苏抢救、孕产妇无痛分娩。E-mail：373889929@qq.com