表演型人格障碍的病因学特征和住院干预

王彦海(综述)，陈海燕，李红政※(审校)

(1.桂林医学院研究生院，广西 桂林 541001； 2.解放军第三○三医院全军心理卫生指导中心，南宁 530021)



表演型人格障碍的病因学特征和住院干预

王彦海1,2△(综述)，陈海燕2，李红政2※(审校)

(1.桂林医学院研究生院，广西 桂林 541001； 2.解放军第三○三医院全军心理卫生指导中心，南宁 530021)

摘要：表演型人格障碍是精神障碍中一个常见的疾病类型，但是与其他类型人格障碍的大量研究相比，关于表演型人格障碍的研究却很少。从仅有的研究中可以发现表演型人格障碍的形成可能与生物、神经心理和社会环境等因素有关。由于人格结构不能被改善，表演型人格障碍的治疗也变得十分困难，目前最为普遍的治疗方案是在明确病因的基础上针对其危险行为进行对症治疗、辅助心理治疗。

关键词：表演型人格障碍；病因学特征；冲动；攻击；住院干预

表演型人格障碍(histrionic personality disorder,HPD)以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为主要特点[1]。美国调查发现，HPD的患病率在普通人群中为2%～3%；在中国，许多研究表明男女患病率和临床表现差异无统计学意义[2-4]，但也有研究表明女性发病率高于男性[5]。HPD一旦形成，单一的心理治疗方法很难彻底改变，即使是在心理学发达的美国。由于HPD有自杀和攻击行为，现在常采用住院治疗。现主要对HPD的病因学特征和住院干预进行总结分析。

1HPD的病因学特征

目前很少有关于HPD的客观研究。综合前人的研究成果，一般认为其形成、发展与以下几个方面有关。

1.1生物因素HPD的特征揭示其有生物学基础。兴奋好动、强烈的情绪性和自主神经易兴奋均表明下丘脑前后部具有较低的兴奋阈,网状上行激活系统的低阈值与下丘脑的低兴奋阈之间可能相互影响[6]。

有关寄养子的研究发现，与正常对照组相比，有遗传背景的寄养子成年后仍有较高的人格障碍发生率[7]。人们已经清楚地认识到遗传因素在人格障碍发展中的重要性，同时，随着研究的增多，人们发现行为习惯也会提高自主神经系统的兴奋水平。

1.2神经心理的发展关于神经心理发展对HPD形成的影响机制还不是很明确，但是有研究表明感觉神经和心理依恋是感觉-依恋阶段(从出生到一岁半)的主要发展任务，这一阶段的发展可能对HPD的定型起着关键的作用，在这一发展阶段，刺激过度会导致低刺激阈、过分敏感和日益增强的心理依恋[6]。

1.3环境因素国外有研究发现，幼年期的家庭环境对人格障碍的形成起主要作用[8]；国内的研究表明，父母的教养方式、家庭状况、受虐待史对人格障碍的形成有影响[9-12]。在早期家庭教育中，父母使孩子受到过度保护，造成生理年龄与心理年龄不符，心理发展严重滞后，停留在少儿期的某个水平，因而表现出表演型人格特征[9]。另外，父母教育方式的不一致性和家庭的矛盾会给子女带来过多的心理冲突，造成人格发育的偏离。单亲、父母关系差是HPD形成的重要因素[10]。

罗伏生等[11]的研究结果表明，在不同的家庭经济状况中，富裕组的大学生在HPD中的得分要显著高于贫困组和温饱组。Wang等[12]的研究也发现，与主观经济社会地位低的人相比，主观经济社会地位高的人群在HPD中的得分较高。还有研究表明，父亲教育程度高的子女出现表演型人格偏离的危险性小于父亲教育程度较低的子女[10]。这些研究都说明家庭状况对HPD的形成有着不可忽视的影响。

Johnson等[13]的研究发现在控制了父母受教育水平、父母精神问题后，有儿童期虐待或被忽视史的儿童在成年早期患人格障碍的概率是无虐待史儿童的4倍，有虐待史的儿童患B群人格障碍的概率为35.5%(11/31)，显著高于无虐待史儿童(4.8%，29/608)；儿童期性虐待显著提高成年早期表演型人格的症状水平。Spataro等[14]和Garno等[15]研究发现伴有童年虐待史的人群发生人格障碍的可能性是普通人群的5倍，有虐待经历的儿童比无此经历的儿童发展成B群人格障碍可能性要大得多。

1.4其他特征国外研究发现,临床上的人格障碍与其他各类心理疾病的共病率为40%～50%[16-17]。文献报道，HPD与进食障碍、焦虑障碍、恐慌症或广场恐惧症、重度抑郁、酒依赖、品行障碍等都有较高的共病率，这些疾病的发生使HPD的患病率升高。数项研究表明人格障碍和进食障碍的共病率达50%以上，最常见的是表演型[18]；Myers等[19]对25例青春期住院患者进行调查，发现青春期群体中品行障碍与HPD的共病率显著高于非品行障碍组(54%比25%,P<0.05)。此外，各类型人格障碍之间的共病现象也是一个非常常见而复杂的问题。Livesley[20]的研究表明，假如个体满足某种人格障碍的诊断，那么就有80%的可能满足另一种人格障碍的诊断。

2住院干预

目前没有可以彻底治愈HPD的方案，主要的治疗措施是针对其临床特点及原始防御机制进行干预。

2.1干预的危险行为类别

2.1.1自杀行为干预根据HPD患者的临床特征可以看出，此类型人格障碍的患者情感变化无常，容易激动失衡，有时对于轻微的刺激即有情绪过激反应，有较高的自杀率[9]。因此,在住院期间要对患者的自杀行为进行积极有效的干预。

医师对于新入院的HPD患者要及时进行心理评估，对有明显自杀倾向或曾有自杀行为的患者，要求家属24 h陪护。与此同时，医师应告知护理人员加强对这类患者的巡视，密切观察，做好相关记录，防止意外发生。在治疗过程中，要尽可能掌握HPD患者自杀行为发生的规律，一旦发现患者有自杀行为或倾向，要立即采取有效措施，积极进行处置，减少伤害[21]。在治疗期间，为使患者情绪趋于稳定及消除自杀观念，医师还应不定期主动与患者接触、交流，使其内在心理矛盾得到疏泄。及早开展心理健康教育，使患者对精神疾病有所了解，增强其战胜疾病、重返社会的信心，以此消除其认为精神病康复无望而自杀的意念[22]。

此外，为降低患者自杀的概率，入院时，护理人员应严格按照精神科病房的规定进行检查，尤其是患者随身携带的物品，如刀具、尖锐物体、鞋带、腰带等，在患者住院期间，还应不定期对病房内的物品进行检查[23]，与此同时护理人员还要向患者家属讲明精神科病房的特殊管理要求，严禁将未经医护人员检查的物品交给患者。

2.1.2攻击行为干预HPD患者的另一个重要的临床表现是高度的以自我为中心。这类人喜欢被别人注意和夸奖，只有投其所好和取悦一切时才合自己的心意，表现出欣喜若狂，否则会攻击他人[9]。因此，要做好HPD患者攻击行为的干预。

首先，对新入院的患者应详细了解其病史，全面掌握病情动态，对曾经有过攻击行为或倾向的患者，一方面要及时对症使用有效的抗精神病药物，尽快控制其精神症状。另一方面,应加强对患者的病情监护,一旦发现有攻击行为的先兆症状，要及时采取针对性防范措施，避免不良因素刺激，力争将攻击行为消灭在萌芽状态[24]。

其次，与患者家属签订保护性约束协议，这既是对医师及护理人身安全的负责，也是对其他患者人身安全的负责。

穆世铭和高先平[25]在对精神科患者护理过程中认识到：在接触有攻击伤人企图的患者时要尽量站在容易逃避攻击的地方，表现要沉着、冷静，切记不能有畏惧的表现，通过推测患者心理活动，用温和的语调进行诱导、说服，排除进一步加重患者激惹攻击伤人的因素，及时寻求帮助，迅速控制场面。当不能有效制止时，应果断采取隔离、保护性约束等措施，并做好约束后的观察与护理。

2.2危险行为的干预方法

2.2.1药物治疗病态人格在治疗上无特殊方法，药物治疗仅仅是一种对症治疗。虽然药物治疗难以改变人格结构，但是HPD患者的某些精神症状可以用药物治疗来改善。有关HPD药物治疗的研究不多，但根据精神生物学上的有关发现推测，锂盐、单胺氧化酶抑制剂或氟西汀可能会有效[26-27]。另外，Siever和Davis[27]研究发现去甲肾上腺素能抑制剂(如普萘洛尔)能减少HPD患者的攻击行为。

2.2.2心理治疗目前临床上对HPD患者应用最多的心理疗法是认知行为疗法。认知行为疗法强调自我导向的学习过程，通过鼓励参加者，以确定他们的核心信念，评估和改善他们的行为[28]。这种治疗方法的最终目的是让患者学会如何在生活中与他人相处,并且教会他们应该怎样去正常表达自己的需求。

治疗此型人格障碍，应以训练患者情绪表达的自然、适度为目的，主动与患者多交谈。医师在与患者交谈的过程中要对患者表示出应有的尊重、关怀，主动接触患者，了解其心声，理解其感受，尽量满足其合理需求，以取得信赖；在建立了良好医患关系的基础上，向患者讲解有关HPD的特点，努力提高患者对这种人格缺陷的认识能力，并告知患者社会上不能接纳其现有行为，如果不能正视自己的缺陷，自我膨胀，放任自流，就会导致病情发作；告诉患者应该先尊重他人的人格和人权，这样才能获得别人对自己的尊重；行为治疗时，要注意发掘患者的特长和优点，让患者的优点在治疗过程中充分展现出来，从而使患者获得战胜疾病的信心；帮助患者建立正确的价值观和人生观[29]。只有正视自己，才能扬其长避其短，适应社会环境。

此外，在心理治疗过程中医师准确地掌握HPD患者心理变化的特点，这可为下一阶段的治疗提供重要的依据。

2.2.3电抽搐治疗(electroconvulsive therapy,ECT)Rapinesi等[30-31]研究发现，在合并其他精神疾病的HPD的治疗过程中，药物、心理治疗往往会产生耐药性及反复性，给患者带来极大的痛苦。为了能更好地治疗HPD患者，使用了ECT，经过足量次的治疗后患者在各个领域(社会和角色功能、恐慌、抑郁及表演性的症状)都有显著的改善。虽然可能有许多因素参与患者的症状和社会关系的改善，但是Rapinesi等[30-31]认为这种改善还是基于ECT的作用。

ECT已被证明对恐慌和抑郁障碍共病有非常好的疗效，并能及时改善症状[30-32]。因此，可以对合并恐慌、抑郁、双相情感障碍、恐慌症或广场恐惧症等疾病的HPD患者采用ECT治疗。如果任由疾病的发展，疾病治疗的难度就会越来越大，及时应用ECT可显著改善患者的精神症状，减少并发症所带来的痛苦。

3结语

通过对HPD不断的探索，HPD的影响因素会逐渐明确，治疗也会更有针对性和有效性。随着生物-心理-社会医学模式的推广，心理治疗的开展既继承了传统精神科的优势，又开辟出一条新思路，将药物治疗与心理治疗整合在一起，达到更为理想的治疗效果；ECT的广泛应用为HPD患者的精神症状和社会关系的改善又增加了一种治疗手段。目前的研究虽然证实了ECT对合并其他精神疾病的HPD有治疗作用，但是ECT是否对没有并发症的HPD有治疗作用还有待于进一步研究。

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Etiological Characteristics and Hospitalization Intervention of Histrionic Personality Disorder

WANGYan-hai1,2,CHENHai-yan2,LIHong-zheng2.

(1.GraduateSchoolofGuilinMedicalUniversity,Guilin541001,China; 2.MentalHealthCenter,303rdHospitalofpeople′sLiberationArmy,Nanning530021,China)

Abstract:Histrionic personality disorder is a common disease type of mental disorders,but compared with the numerous studies of other type personality disorder,there has been little research of histrionic personality disorder.Through reviewing the studies,we find biology,neuropsychology,sociology and other factors may be related with the formation of histrionic personality disorder.Because the personality structure cannot be improved,the treatment of histrionic personality disorder is very difficult,and the most common treatment scheme is symptomatic treatment for their dangerous behavior based on the specific cause,with adjuvant psychological therapy.

Key words:Histrionic personality disorder; Etiological characteristics; Impulsion; Aggression; Hospitalization intervention

收稿日期：2014-02-10修回日期：2014-05-27编辑：相丹峰

基金项目：全军医学科学技术“十二五”计划课题(CWS11J278)；军队心理卫生应用性科研课题计划(12XLZ204)；广州军区心理预防科研专项(XLYF20130610)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.002

中图分类号：R749.91

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0003-03