医学本科生循证医学教学的几点体会及思考

邱红燕

摘要：循证医学与传统的医学教育模式不同，它主要在于培养学生在临床医疗的一系列实践活动中发现问题，并且利用所学知识去分析问题以及解决问题的创新能力与精神，通过学习这门以具体的医疗相关问题作为基础的循证医学课程，不断地丰富和更新知识，从而提高自身能力，最后成为终身的自我继续教育者。本文从课程设置时间、授课及考察方式、学生反馈等几个方面对以往教学过程中存在的问题进行总结，以期为本科生循证医学教学改革提供依据。

关键词：循证医学；教学改革

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）09-0194-02

循证医学（Evidence based Medicine，EBM）是一门新兴交叉学科，其核心思想是须在最佳的证据基础上建立并且制定全面的临床相关实践的决策，在这个过程中，应当将个人经验与临床证据结合患者的实际情况和意愿三个方面有机地结合起来。在传统的临床实践中，医师大多根据个人的或高年资医师传授的相关经验制定诊疗决策方案，或根据动物试验、基础理论推导作出诊治决策的选择，此行为模式在本质上属于经验医学的范畴。根据80年代以来相当数量的大样本随机对照临床试验结果，我们发现，很多既往理论上（或理念上）认为可能应该有效的治疗方法实际上无效甚至有害，反之认为无效的治疗方法却被证实利大于弊。人类生物医学知识积累的爆炸性增长也为循证医学的兴起提供了土壤。据统计，每年超过2百万篇的生物医学文献发表在2万多种生物医学杂志上，年增长率为6.7%，而每年医学相关综述的发表则超过2万篇。面对如此庞杂且质量良莠不齐的文献资料，必须用某种方法进行评价和去粗取精、去伪存真，才能对其进行有效的利用。

20世纪90年代中期，循证医学发展到医学教育领域，形成循证医学教育（EBME）。这种教育其实也属于一项终身的、以自我实现为主的学习过程。这是一种对于临床相关实践的新的思维方法，亦是一种临床上的科学研究方法；既是一门新兴的学科，也是一种新颖的系统医学教育模式；既是以最佳、最新的临床上的相关的科研成果为依据的一种临床科研方法学，同时也是指导临床诊疗实践的一门理论，它的核心就是，将其外部证据与我们教师自身的教学技能和学习者的偏爱（选择）相结合并且应用于医学教育”。循证医学向来被认为是医学史上的第三个里程碑，也就是说医学发展历程是：经验医学、实验医学、循证医学。所以，我们认为循证医学必将改变目前的医学生培养模式，改变原来的教学理念。

國外许多国家，如美国、澳大利亚、英国等国已经把循证医学纳入了医学生的必修课程范围。而在我国，有四川大学率先在2000年把循证医学课程列入医学本科生、研究生、住院医师培训和继续教育培训的教学计划，随后陆续有一些医学院校将循证医学纳入临床医学本科生和研究生课程。我校是从2009年开始将循证医学纳入本科生的教学计划，作者将在带教过程中的一些感悟总结如下，希望对以往教学过程中存在的问题进行改革，为本校本科生循证医学教学提供依据。

一、课程设置时间

从循证医学带教实践中体会到，循证医学课程的时间设置最好安排在同学们学习预防医学或卫生学课程后，部分流行病学及统计学内容的学习对同学们理解循证医学的基础方法有所帮助，已有研究显示，大部分的同学认为学习统计学对循证医学课程的帮助作用非常明显。教学过程中发现，有一定流行病学及统计学基础的同学对循证医学的基础与方法部分中的“循证医学实践中常用的统计方法”、“医学文献的系统评价与Meta分析”和循证医学证据的分析与评价部分相关章节内容的理解明显比没有学习过流行病学及统计学知识的班级的同学课堂反映好。

二、授课方式

我们知道，传统的本科循证医学教学模式总是沿袭课堂教学方式——不同的专业，却采用的是统一的教材、统一的教学计划和统一的学时，并且统一进行管理和考试，纯属“填鸭式灌输”教学，不能达到提高学生主动探索求知的学习精神和创新研究能力的培养。近几年内，从教学中发现，不同专业的同学报考研究生的比例都在日益增加，因此，在本科生教学中也应该注重其研究思维的培养和灌输，循证医学的内容无疑可以帮助非预防医学专业学生奠定科研方法基础，开启研究思维的启蒙。所以，可以将这种课程的授课方式从单一的课堂理论讲授转变为将课堂上的相关的理论讲授与具体研究中的教与学相结合的一种教学方式，由学生来掌握学习和研究的主动权，将其变成“研究生”。教学中除教授循证医学的相关知识外，还以同学们见习中感兴趣的案例或大学生创新课题研究做导向，将促进和提高医学生发现问题、提出问题、分析问题以及解决问题的能力作为目标，以案例和研究中的问题为基础，在教师指导下进行自主的学习，并且相互交流探讨，做到共性问题共同讨论，特殊问题单独指导，从而在研究和解决具体问题的过程中，树立起真正的循证医学理念，培养我们的循证医学思维，掌握确切的循证医学相关方法，达到教学目的和要求。

三、考试方式

目前，我校对于循证医学教学的考试方式主要采用闭卷考试，这种形式存在种种弊端：仅仅注重对课程知识要点的掌握，却忽视了对相关知识的灵活运用；只重视答题结果，无法反映出答题过程中的思考能力；我们连续几届均采用闭卷考试的形式，很容易引导医学生把精力放在死记硬背这个方向上；考试题型缺乏创新，出题教师总是注重书本、课程内容的要点，没有重视实践要求和实际技能的考核，适应性差；考试的改革与创新总是大幅度落后于高等教育教学方面的改革。

循证医学作为一门新兴学科，不断摸索适合其特点的考试方法和内容可以促进本学科的发展。依据本课程的教学目的，我们要考察学生对于循证医学的基本原则、原理、相关基础知识和基本技能的掌握，更需要考核学生们运用所学到的循证医学知识去处理和解决实际医疗问题的能力。改革不同专业，采用统一教学计划、统一教材、统一学时、统一考试的考查模式，立足于提高学生创新研究能力的提高和学生探索性、主动性、拓展性、开放型学习精神的培养，将考试方式由单一的闭卷考试方式改革为试卷考察和报告考察两部分。

试卷考察以具体医疗实践案例为基础，考察学生对循证医学相关基础知识的掌握情况；报告考察由学生对自己感兴趣的研究领域或方向提出问题，并且在教师的指导下运用循证医学的思想和理念分析问题、解决问题，围绕该问题进行自主学习，运用循证的方法和原则，针对问题自主搜集证据和分析评价，最后是循证解决问题，并提交研究成果。采用这样的考查模式，将带动和激发学生们主动学习和探索的兴趣，可以牢固深刻地掌握课程所要求的具体内容，而且也能够用所学道德知识去解决具体的问题，从而切实地提高学生们发现问题和提出问题、分析问题以及解决问题的能力。并且，在研究报告撰写过程中启蒙和培养学生研究成果展现的能力，为将来的科研工作奠定基础，提供思路。

四、將学生反馈纳入教学过程

课程进行过程中，还应该重视学生的反馈，并将其作为促进本课程改革的重要依据长期持续下去。可以采用问卷调查的方法了解学生对循证医学课程的开设时间、学时安排、具体相关章节内容的掌握情况、学习过程中存在的困难及建议等信息，为本校循证医学课程的教育教学改革提供依据。

循证医学的思想、研究方法和结果对于指导卫生决策，促进医学教育，指导医师临床培训和临床科研具有重要的意义。应该在医学本科教学阶段重视循证医学的教育教学，不断地提高学生掌握循证医学的基础知识、基本技能和科研方法的意识和能力，当他们进入临床实习后才会主动结合自己的临床诊疗实践，查找现有的最佳研究证据并应用于医疗实践，快速成长，在自己的专业领域独当一面，在临床工作和科研中成为真正的高级临床医学人才，对于培养研究型、创新型医学人才，适应现代医学模式的转变具有重要的实践价值。

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