止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症的临床研究

赵 杰，黄向阳，丘春燕

（1.广东省萝岗区中医院肛肠科，广东 广州 510000； 2.广东省第二中医院，广东 广州 510095；3.广东省中医院，广东 广州 510530）

止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症的临床研究

Clinical research of Zhitong Rushen decoction on acute complications of incarcerated hemorrhoid by sitz bath

赵 杰1，黄向阳2，丘春燕3

（1.广东省萝岗区中医院肛肠科，广东 广州 510000； 2.广东省第二中医院，广东 广州 510095；3.广东省中医院，广东 广州 510530）

目的：探求止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症的临床效果。方法：将符合课题纳入标准的60例患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用止痛如神汤坐浴，对照组予以马应龙痔疮膏外敷。比较两组患者疼痛、坠胀、排尿困难、患者满意度等情况，记录不良反应或事件的发生情况。结果：两组患者满意度、肛门疼痛、坠胀与排尿障碍情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：止痛如神汤坐浴法治疗嵌顿痔急性并发症具有较好的效果。

嵌顿痔；止痛如神汤；坐浴；临床研究

嵌顿痔是肛肠外科临床工作中一种十分常见的急重症，常常伴随肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍等急性并发症，严重影响患者的生活质量。在治疗上，嵌顿痔分为Ⅰ期急诊手术治疗和保守治疗。嵌顿痔Ⅰ期手术后常带来新的并发症，如感染、肛门狭窄、继发性大出血等。许多患者或因合并有严重内科疾病无法手术，或因惧怕而不愿手术，故常采用保守方法治疗嵌顿痔急性并发症。本研究在临床实践的基础上，选用清代《医宗金鉴》治疗痔的有效方剂止痛如神汤，坐浴治疗该病，旨在依靠药力和热力直接或间接接触肛肠病变部位，改善局部的血液循环及淋巴回流，促进机体清除局部瘀血，改善因瘀血所致的局部缺氧状态，从而减少并发症发生的机会［1－4］。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 广东省萝岗区中医院、广东省中医院及广东省第二中医院肛肠科2011年3月－2012年3月因嵌顿痔就诊的60例患者，随机分为2组。治疗组30例，其中男21例，女9例；年龄（40.10±10.09）岁；病程（103.2±77.49）个月；嵌顿时间（3.5±1.57）d；伴高血压2例，伴乙型肝炎病毒携带4例，伴胆囊结石1例，伴胸椎间盘脱出1例，伴慢性浅表性胃炎1例，伴肛裂3例，伴直肠息肉1例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄（40.73±12.48）岁；病程（107.06±75.06）个月；嵌顿时间（3.2±1.67）d；伴高血压1例，伴乙型肝炎病毒携带6例，伴直肠息肉4例，伴肛裂2例，伴肛乳头4例，伴结肠息肉2例。两组病例在性别、年龄、病程、嵌顿时间方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：性别不限，年龄小于60岁；符合西医诊断内痔嵌顿（采用2002年9月修订的“痔诊治暂行标准”中的嵌顿痔诊断标准）；患者签署知情同意书。排除标准：同时合并多种影响疗效判定的疾病；对马应龙痔疮膏及中药止痛如神汤过敏。病例的脱落和剔除：资料不全等影响疗效或安全性判断；观察中自然脱落、失访；观察者依从性差、发生严重不良反应事件等不宜继续治疗或自行退出。

1.2 治疗方法

治疗组采用止痛如神汤坐浴。每天坐浴前排空大便，先熏后洗，先以蒸气熏蒸患部，温度保持40℃～45℃，浸泡坐浴5～10 min，并嘱病人轻轻擦洗局部创面，洗后用灭菌纱布将局部擦干。每日2次。止痛如神汤药物组成及用法：秦艽15 g，桃仁15 g，皂刺15 g，苍术10 g，防风10 g，黄柏10 g，当归尾5 g，泽泻5 g，熟大黄15 g，槟榔5 g。将上述药物加水至2 000～2 500 mL，浸泡30 min，先用武火煎沸，再改用文火煎30 min，煎煮3次。第1次2 h，第2次、第3次各1.5 h，滤过合并3次煎液，静置24 h，用纱布滤渣取汁，取上清液浓缩至约500 mL，摇匀、滤过。用时再加蒸馏水至2 000 mL，水温约60℃，倾入盆中。

对照组予以马应龙痔疮膏外用。敷药前排空大

便，用温水（温度保持40℃～45℃）轻轻擦洗局部痔核，去除污物后，再用马应龙痔疮膏外敷，以敷布整个痔核为准，每日2次。

2 结果

2.1 疗效标准

满意度：采用完全视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］。患者主观评估，采用1条10 cm长的标尺，两端标明分数，0分代表完全无，10分代表最高，由病人在尺上标出自己感觉的相应位置，然后量出症状强度的数值或评分。

并发症如疼痛、坠胀、排尿障碍，采用模拟评分法，并结合自身经验，分度拟订如下。疼痛：无疼痛为0分；Ⅰ度：肛门部稍感疼痛不适，不需处理（1～2分）；Ⅱ度：肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，一般日常活动轻微受影响，活动后有所加重，休息后可缓解（3～4分）；Ⅲ度：肛门部中度疼痛，有痛苦表情，大部分日常活动中度受影响，休息后亦不可缓解，口服止痛剂（如曲马多片）可以缓解（5～6分）；Ⅳ度：肛门部重度疼痛，全部日常活动严重受影响，服用止痛药后效果欠佳，肌注曲马多可止痛（7～8分）；Ⅴ度：肛门部极度疼痛，肌注止痛药曲马多仍效果欠佳，疼痛反复发作，需肌注杜冷丁止痛（9～10分）。

肛门坠胀：无肛门坠胀为0分；Ⅰ度：偶有或较轻，但常被忽视（1～2分）；Ⅱ度：无法忽视，不干扰日常生活（3～4分）；Ⅲ度：无法忽视，干扰注意力（5～6分）；Ⅳ度：所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等（7～8分）；Ⅴ度：无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息（9～10分）。

排尿障碍：无排尿障碍为0分；Ⅰ度：排尿不畅，但可自行排出（2分）；Ⅱ度：经下腹部热敷后可排出（4分）；Ⅲ度：口服药物后（如特拉唑嗪）可自行排出（6分）；Ⅳ度：静脉推注利尿剂（如速尿）可排出（8分）；Ⅴ度：需导尿（10分）。

2.2 疗效观察

对照组与治疗组治疗后满意度分别为（6.0±1.34）分、（8.23±1.63）分，两组比较差异有统计学意义。两组治疗后肛门疼痛、坠胀、排尿障碍缓解情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均无因不良反应而终止试验者。止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症如疼痛坠胀、排尿困难等具有较好的效果，并且提高了患者的满意度。结果见表1。

表1 两组患者肛门疼痛、坠胀、排尿障碍情况比较 （分，±s）

表1 两组患者肛门疼痛、坠胀、排尿障碍情况比较 （分，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 时间 肛门疼痛 肛门坠胀 排尿情况对照组 治疗前 9.53±0.78 8.53±1.57 5.00±2.77治疗后 7.37±2.41 5.80±1.99 4.47±2.67治疗组 治疗前 9.60±0.67 8.20±1.52 4.80±2.38治疗后 5.60±2.491） 4.07±1.621） 2.87±2.451）

3 讨论

嵌顿痔选择非手术方法理由：痔嵌顿后组织水肿明显，体积增大，解剖结构紊乱，手术难度增大，易损伤肛管皮肤、黏膜，致术后肛管狭窄；易感染，并发蜂窝织炎、门静脉炎等。嵌顿痔是痔疮的一种特殊类型，多由于风湿燥热等邪气导致瘀血浊气积于大肠所致。《外科正宗》曰“浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”，其病机为局部经络不通畅，经滞则气不周行，气滞则血不行，气血凝滞，经络不通，不通则痛。

针对急性嵌顿痔局部气血瘀滞的发病机制，采用止痛如神汤可达到活血化瘀、疏通经络的功效。针对痔区局部气血不足、药力难及的特点，借助坐浴的方法，使药力和热力“从皮肤入腠理，通经贯络”，使局部气行血畅，阴阳平衡。

现代药理研究证明，止痛如神汤各成分有抑菌、抗炎、调节免疫、止血和改善局部血液循环等作用［5］。采用止痛如神汤治疗嵌顿痔急性并发症，缩短了患者的恢复时间，较好地解决了嵌顿痔急性并发症所产生的问题［5］。

［1］张东铭，王玉成.痔的分类与治疗学的现代概念［J］.中国肛肠病杂志，2001，21（5）：58－62.

［2］张东铭，杨新庆，陈朝文，等.痔病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：154－161，204－225.

［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2002：13－27，367－368.

［4］邱宁，任东林.急性嵌顿痔的I期手术处理［J］.大肠肛门病外科杂志，2002，8（3）：155－156.

［5］雷载权，陈松育，高学敏，等.中药学［M］.上海：科学技术出版社，1997：33，62，98，117，127，134，178，207，228，300.

（编辑：梁葆朱）

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1671-0258（2015）05-0048-02

赵杰，硕士，主治医师，E－mail：docyue@126.com