唐克平
(湖南省郴州市中医医院,湖南 郴州 423000)
股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折30例疗效分析
The proximal femoral locking plate on intertrochanteric fracture of femur
唐克平
(湖南省郴州市中医医院,湖南 郴州 423000)
目的:探讨股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:将我院于2010年4月-2013年8月收治的60例股骨粗隆骨折患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用股骨近端锁定接骨板治疗,对照组采用动力髋螺钉治疗,比较两组患者的临床疗效,术后随访6~18个月。结果:两组骨折临床愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),优良率、手术切口长度、手术时间和术中出血量比较差异均有统计学意义(P<O.05)。治疗组术后患侧髋关节功能恢复优于对照组。结论:股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折操作简单,更符合生物力学的特点,是治疗粗隆骨折的理想方法。
股骨粗隆骨折;LISS;DHS
股骨粗隆间骨折占髋部骨折的60%~70%[1],是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一。笔者于2010年4月-2013年8月应用微创内固定系统治疗股骨粗隆间骨折30例,取得满意疗效,现报道如下。
1.1 一般资料
选择我科2010年4月-2013年8月股骨粗隆间骨折患者60例,均为新鲜闭合骨折。60例患者中伴骨质疏松56例,高血压37例,糖尿病5例,冠心病21例,肺心病4例,脑血管意外2例;致伤原因:车祸伤21例,坠落伤14例,跌伤25例;手术时间为受伤后1~7 d。60例患者随机分为对照组(采用动力髋螺钉内固定)和治疗组(采用微创内固定系统)各30例。对照组中男12例,女18例;年龄(68.5±15.3)岁;按照Evans分型,Ⅰ型8例,ⅡA型13例,ⅡB型9例。治疗组中男10例,女20例;年龄(69.6± 15.7)岁;按照Evans分型,Ⅰ型7例,ⅡA型14例,ⅡB型9例。两组年龄、性别及骨折分型构成比较,差异无统计学意义(P>0.05),临床具有可比性。术后随访6~18个月。
1.2 方 法
对照组:在连续硬膜下麻醉或腰麻下,在股骨大粗隆做股外侧直切口,长度依据动力髋螺钉的长度而定,暴露股骨上段,在C型臂透视下予骨折复位。先用2枚克氏针沿股骨颈方向作临时固定,再用导针经135°角导向器(且保持股骨颈前倾角15°)于大粗隆下2.0~3.0 cm钻至股骨头软骨下1.0 cm,顺导针扩髓后拧入相应长度头钉,套入滑动钢板贴附于股骨外侧,置入剩余皮质骨螺钉固定钢板,拔出原先固定的2枚克氏针。C臂透视下见骨折复位满意及内固定装置正常,冲洗术野创面,关闭切口,放置一根负压引流管。
治疗组:在连续硬膜下麻醉或腰麻下,取患侧股骨大粗隆做股外侧向下小切口,长约4.0 cm,暴露股骨粗隆部及股外侧肌起点,切开股外侧肌的近端附着点,C型臂透视下行骨折闭合复位。选择合适长度的LISS自近端切口插入,C型臂透视确定LISS接骨板与股骨近端位置接触良好,于LISS接骨板近端及最远端分别钻入一根克氏针临时固定,经皮钻入螺钉锁定,之后拧入其余螺钉,C臂透视接骨板装置正常、螺钉长度合适后,冲洗术野创面,关闭切口。
观察两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折临床愈合时间。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组Harris髋关节功能评分比较
髋关节功能评估(按Harris评分)[2]:优≥90分,良80~90分,中70~79分,差<70分。
两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。说
明治疗组术后患侧髋关节功能恢复优于对照组。结果见表1。
表1 治疗组与对照组Harris髋关节功能评分比较 (例)
2.2 两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折临床愈合时间比较
结果见表2。
表2 两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折临床愈合时间比较 (±s)
表2 两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及骨折临床愈合时间比较 (±s)
注:与对照组比较,1)P<0.05
愈合时间(月)对照组 3013.0±2.44 140.52±15.53 283.6±56.3 11.24±1.53治疗组 30 5.0±1.261)103.47±10.101)174.3±42.71)10.13±1.21组别 例数 切口长度(cm)手术时间(min)出血量(mL)
由表2可知,两组骨折临床愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),手术切口长度、手术时间和术中出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示两种固定方式对骨折愈合都有积极的作用,但锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折操作简单,手术安全系数高,更加符合生物学固定原则。
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,多见于老年人,非手术治疗方法并发症多,现多主张对有条件的此类患者尽早进行手术治疗[3-5],以获得有效的复位固定,恢复患者的自主活动能力,减少卧床并发症。坚强而有效的内固定和早期下床活动被认为是治疗股骨粗隆间骨折的金标准[6]。
DHS是髓外固定的钉板系统,具有滑动及加压双重功能[7],骨折断端通过滑动加压使负重的压力直接传导至骨折端,骨折端嵌压复位而获得稳定,即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定。DHS具有静力性和动力性双重加压作用,保持骨折复位嵌插加压,有利于骨折愈合。但使用DHS手术剥离范围大,在股骨颈内是单钉固定,抗旋转能力差,对大转子外侧皮质的相对完整性要求较高。如果小粗隆及股骨距骨折不固定或固定不牢,负重依然可引起骨结构破坏,导致加压钉穿透股骨头及颈部,发生髋内翻畸形,其发生率可达16%~21%[8]。反粗隆间骨折应用DHS术后致股骨头颈切割穿钉,在内固定物取出时有骨折的风险[9]。骨质疏松者可发生退钉或螺钉切割松质骨,甚至穿出股骨头,从而导致内固定失败,甚至并发髋内翻畸形。因此对严重骨质疏松的患者,还应进行抗骨质疏松治疗,以防止再次骨折的发生。
股骨近端锁定接骨板为支持固定,板钉与骨质之间有微动,并非坚强内固定,符合生物内固定要求[10]。其近端与股骨近端干骺解剖相匹配,有限接触或不接触骨折区,结合有限切开,骨膜剥离少,最大限度减少对骨折端血供的影响,降低了手术创伤,有利于骨折愈合[11]。接骨板近端形成三维框架固定,成角稳定,增加骨折近端固定和抗拔出作用,有效防止骨折旋转移位,有利于骨折的稳定及其愈合,为早期功能锻炼提供了良好条件。多枚锁定螺钉均匀承担所受应力,避免应力集中,对骨的切割小,减少了螺钉穿出股骨头的发生率[12],对伴有骨质疏松者尤为适用。
本研究结果表明,治疗后治疗组髋关节功能评分等优于对照组。与动力髋螺钉比较,股骨近端锁定接骨板符合生物力学固定的微创理念,对骨折端血运损伤轻,抗压、抗拉及抗旋转效果好,对股骨头颈切割小,有利于骨折愈合,对伴有骨质疏松者尤为适用。
[1]姜保国,张殿英,付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):484-487.
[2]Hoffmann R,Haas N P.Femur:proximal∥Ruedi TP,Murphy WM.AO Principles of fracture management[M].Stuttgart,New York:Thieme Verlag,2000:441-444.
[3]熊志云.DHS、DCS和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山东医药,2010,50(2):63.
[4]关育忠,关梅菊.股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山东医药,2010,49(34):61-62.
[5]韩彦昆,史宝明,侯效正,等.PENA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折疗效观察[J].山西中医学院学报,2015,10(2):44.
[6]朱守荣.髋部骨折[M]∥坎贝尔骨科手术学.9版.卢世壁,译.济南:山东科学技术出版社,2001:2 133-2 134.
[7]黄公怡,文良元.转子间骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(10):637.
[8]朱通伯,戴戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2009:331.
[9]周建华,曾佑斌,李振.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折6例[J].中国现代手术学杂志,2007,12(3):185-186.
[10]张魁忠,周荣平,徐聪,等.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效评价[J].南方医科大学学报,2009,29(12):2 561.
[11]吴艳刚,李延明,催岩,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(5):405.
[12]刘忠,张卫兵,柴林涛,等.股骨粗隆间骨折手术治疗86例临床分析[J].解剖与临床,2008,13(4):300.
(编辑:梁葆朱)
R683.42
A
1671-0258(2015)05-0046-02
唐克平,硕士研究生,副主任医师,E-mail:tangkeping68@126.com