肺心病与肺肾经旺衰时辰的血气分析相关性研究

肖明耿，洪旭初，徐顺贵，叶 玲，林礼兴，严桂珍

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004； 2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

肺心病与肺肾经旺衰时辰的血气分析相关性研究

Relevance of pulmonary heart disease and vigorous and feeble time of lung channels and kidney channels

肖明耿1，洪旭初1，徐顺贵1，叶 玲1，林礼兴1，严桂珍2

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004； 2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

目的：探讨肺心病血气分析指标与肺肾经旺衰时辰的相关性。方法：观察慢性肺源性心脏病急性期、缓解期患者各30例及健康人30例在寅时（肺经旺时）、申时（肺经衰时）、酉时（肾经旺时）、卯时（肾经衰时）血气分析中PCO2、PO2的变化。结果：肺心病急性发作期申时二氧化碳潴留、低氧血症最为明显，寅时二氧化碳潴留明显降低、低氧血症明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺心病缓解期酉时二氧化碳潴留明显降低、低氧血症明显改善，卯时二氧化碳潴留、低氧血症明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺心病急性期、缓解期PO2、PCO2与时辰具有相关性。

肺心病；肺肾经旺衰时辰；血气分析

肺心病是一种常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。本病存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留，多需长期用药治疗。据临床观察，患者的咳、痰、喘症状于清晨较著。探讨肺心病与肺肾经旺衰时辰的血气分析相关性，对于肺虚、肾虚证的实质研究和治疗时机的选择有重大意义。国内外研究肺心病血气分析及电解质的文章不少，但未见按照中医脏腑经络气血运行盛衰时辰检测肺心病血气分析的研究报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012－2013年福建省中医药大学附属人民医院肺病科住院就诊的肺心病急性期和缓解期患者各30例，年龄75岁以下，病情轻重程度相似，诊断标准参照1980年全国第三次肺心病专业会议制定的标准。

1.2 方 法

表1 三组相同时点PCO2、PO2比较 （mmHg，±s）

表1 三组相同时点PCO2、PO2比较 （mmHg，±s）

注：与健康对照组同时点比较，1）P＜0.05；组内不同时点比较，2）P＜0.05；与急性发作期同时点比较，3）P＜0.05

组别 16∶00（申时） 18∶00（酉时） 04∶00（寅时） 06∶00（卯时）健康对照组 PCO2 39.525±1.941 4 40.875±3.071 8 40.900±2.744 5 39.125±1.493 0 PO2 82.750±6.238 3 84.125±6.329 5 80.300±9.897 5 79.950±8.871 9急性发作期组 PCO2 73.700±3.527 01）2） 67.860±3.107 71） 62.820±3.843 11）2） 67.940±3.722 61）PO2 51.780±1.600 61）2） 62.310±4.867 51） 73.816±5.126 81）2） 61.720±3.554 91）缓解期组 PCO2 39.429±3.309 41）3） 35.429±2.699 21）3） 39.429±2.699 21）3） 44.143±3.132 01）3）PO2 72.414±7.392 01）3） 79.786±3.342 91）2）3） 72.143±6.593 61）3） 65.043±4.831 81）2）3）

选取75岁以下的肺心病住院患者，急性发作期与治疗后已稳定下来的缓解期患者各30例，每组随机分为寅时肺经旺组（4时）、卯时肾经衰组（6时）、申时肺经衰组（16时）、酉时肾经旺组（18时），分别于皮肤消毒后，以50 U/mL肝素处理过的注射器抽取股动脉血1 mL，摇匀密封，立即送MEDICA血气分析仪检测，每例均以体温及血红蛋白值进行校对。

2 结果

健康对照组申时、酉时、寅时、卯时均无低氧血症、二氧化碳潴留。肺心病急性发作期寅时、卯时、申时、酉时均有不同程度的低氧血症、二氧化碳潴留。申时二氧化碳潴留、低氧血症最为明显，寅时二氧化碳潴留明显降低、低氧血症明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺心病缓解期较急性发作期肺、肾经旺、衰时辰的低氧血症、二氧化碳潴留均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺心病缓解期酉时二氧化碳潴留明显降低、低氧血症明显改善，卯时二氧化碳潴留明显、低氧血症明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1、图1。

3 讨论

20世纪50年代起时间生物学形成，认为人体内存在着一个完整的“24 h周期节律系统”，该系统是导致人体外在周期节律性表现的生理基础。血气分析是诊治肺心病的重要参考指标，肺心病存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等。临床观察表明，肺心病患者病情加重高峰期为17时～翌日1时［1］。临床研究证明，寅时（3时～5时）肺病患者症状减轻，剧咳、哮喘或发烧寅时给药比白昼服药效果好。

图1 三组相同时点PCO2、PO2比较

中医理论认为十二经脉内应脏腑，外应十二时辰，昼夜十二时辰经脉气血盛衰变化有其节律，“当气血流注某经所属时辰时，该经气血旺，脏气盛，穴位开，表现为该经的腧穴、该经所属的脏腑功能增强、兴奋，对治疗的敏感性增高”［2］。而“每一经盛时为24 h 1次，所以其衰时则在盛时之后12 h之时，衰后12 h又值当盛之时”［3］。肺心病的咳、痰、喘症状为肺肾气机升降失常所致，“初病在肺、久病在肾”，“邪壅在肺，正虚在肾”。在疾病的发作期与缓解期，肺、肾二经气血运行盛衰时辰不同，血气分析中PO2、PCO2有一定的变化规律。本研究表明，肺心病急性期、缓解期PO2、PCO2与肺肾经旺衰时辰具有相关性。血气分析是判断肺心病预后的主要指标，探索肺肾两经旺衰时血气的变化对于指导治疗，提高肺心病的好转率意义重大。目前关于中医时间证治学研究不多，应展开大样本、多指标的研究。

［1］Tirlapur V G，Mir M A.Nocturnal hypoxemia and associated eletrocardiographic changes in patients with chronic obstructive airways disease［J］. Med，1982，306（3）：125.

［2］瞿岳云，潘远根，许建华，等.中医时间医学理论及应用［M］.重庆：重庆出版社，1993：29-31.

［3］程士德.中医时间证治学纲要［M］.北京：人民卫生出版社，1994：61-162.

（编辑：梁葆朱）

文献标识码：A 文章编号：1671-0258（2015）05-0042-02

肖明耿，硕士，主治医师，E－mail：13338271509@163.com