胡宏影
辽宁省精神卫生中心放射科,辽宁开原 112300
肺栓塞(PE,pulmonary embolism)又叫肺动脉栓塞或肺动脉血栓塞,是临床常见病症,病死率较高,为重要的致死原因[1-2]。为了提高肺栓塞的诊断率,更好的为临床治疗更好的提供依据,研究对该院2014年1—10月收治的50 例肺栓塞患者分别进行胸部螺旋CT 及X 线平片影像学检查,现报道如下。
该院收治的50 例肺栓塞患者,其中男34 例,女26 例;年龄为23~77 岁,平均年龄为(53.7±8.4)岁;基础疾病:心脏病23 例,神经栓血脉17 例,下肢创伤或外科及盆腔手术8 例,糖尿病4例,肺部疾病6 例;临床表现:呼吸困难25 例,胸痛、胸闷33 例,咳痰、咳嗽15 例;生命体征:呼吸≥20 次/min18 例,体温37.5℃以上者7 例,心率≥100 次/分12 例,肺啰音12 例,紫绀18 例。
X 线平片检查:嘱患者取站立后前正位、仰卧前后正位及侧位。螺旋CT 检查:Somatom Plus-S 型CT 机进行检查,扫描过程中嘱患者屏气行全肺螺旋扫描,扫描层距及层厚为10 mm。对病变范围与肺门部位行HRCT 扫描,层距为1~2 mm,层厚为1 mm。CT 扫描图像为轴位图像,对比剂为Omnipaque 350 或Ultravist 370 非离子对比剂,80~100 mL/次。以Medradop 100 型高压注射器经肘静脉注射,速率为3 mL/s。
对比两种检查方法的诊断临床及影像学特征。
以SPSS22.0 软件对所得数据进行处理分析,对计数资料以χ2进行检验,以例数%的形式表示,对计量资料以t 进行检验,以(±s)的形式表示,当P<0.05 时,差异具有统计学意义。
X 线平片检查有37 例(72%)出现异常,螺旋CT 检查有47例(94%)出现异常,螺旋CT 的诊断率显著高于对照组,χ2=26.514,P<0.05,差异具有统计学意义。
50 例患者的胸部X 线平片特征主要有:横膈抬高、肺野透亮度升高、少量胸腔积液、肺内片状实状阴影,具体情况见表1。
表1 50 例患者X 线片特征(n)
50 例患者经检查有147 处动脉血管受累,栓塞位置主要为:主肺动脉、叶肺动脉及分支,具体情况见表2。
表2 147 出肺栓塞位置分布(n)
该研究中50 例患者均于手术后或创伤后几天出现肺栓塞,并且临床症状比较明显。手术后静卧或下肢软组织挫伤容易引发静脉血流缓慢,而软组织挫伤之后,小血管也会出现挫伤,容易导致下肢血管血栓[3-4]。所以,对于高龄患者术后或下肢外伤患者应密切警惕肺栓塞的形成。肺栓塞容易漏诊、误诊,因此肺栓塞的明确诊断对于该病的治疗具有十分重要的价值[5]。
该研究中50 例患者经螺旋CT 及X 线平片诊断取得理想效果。X 线平片检查表明,阳性体征的发生几率为:横膈抬高62(31/50),肺野透亮度升高80%(40/50),少量胸腔积液78%(39/50),肺内片状实状阴影58%(29/50)。由此可见,这些生命体征能够作为肺栓塞诊断的阳性特征。虽然其特异性、敏感性比较低,但是X 线片检查优于快捷方便,依然为临床首选的检查方法。
在对肺栓塞患者进行螺旋CT 扫描时应注意扫描技术和扫描延迟时间,延迟时间过长,肺动脉内的造影剂浓度降低,则肺动脉内不容易显示出栓子,扫描时间过短,则大量的造影剂会积聚在右心房及上腔静脉,在扫描时同周围组织形成较大反差,出现伪影[6]。根据表2 结果并结合临床经验,研究者认为肺栓塞的螺旋CT 的直接特征为:⑴按照肺动脉血管中的血管位置及扫描层面和肺动脉位置的关系,肺动脉血管断面像存在 “弦月征”、“轨道征”及“环征”。⑵肺动脉分支阻塞,远端血管不增强,多伴有相应肺段梗死,多存在楔形高密度阴影。肺栓塞由于病情危重,中心肺动脉的扩张不明显,多表现为肺动脉痉挛,导致急性肺栓塞间接的CT 征象-中心肺动脉的轻度扩张,肺动脉分支明显变细。
肺栓塞病情危急,再加上肺动脉造影剂治疗都为有创操作,研究指出,X 线平片肺动脉检查重要并发症的发生率高于6%,死亡率高达0.5%[7]。因此在造影前应注意进行辅助治疗,如抗凝、吸氧等,在实施过程中应注意对患者的心电、血压、血氧饱和度、呼吸等指标进行密切关注,并同麻醉科、心内科密切进行合作,避免出现意外。临床操作人员应有娴熟的操作技术,在导丝、导管经右心房、右心室及肺动脉到达靶血管的时候,应注意动作轻柔、缓慢,避免对心肌造成刺激[9]。
刘建华等研究指出,螺旋CT 诊断率为90%以上[8],该研究中,对肺栓塞患者行螺旋CT 检查的诊断率为94%,符合相关文献报道。表明,螺旋CT 检查的诊断率更为理想,而胸部X 线片由于具有操作简便、经济、快捷等优点,也是肺栓塞检查的理想方法,将两者结合起来,能够更好的为肺栓塞的诊断及治疗提供依据。
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[2]陈国平,仲健全.变应性支气管肺曲菌病的X 线和CT 表现[J].放射学实践,2013,23(8):840-842.
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[5]苏福,范群,陈国强.肺灌注显像结合肺64 排螺旋CT 平扫对急性肺栓塞的诊断价值[J].福建医药杂志,2013,35(4):116-118.
[6]孙鹏涛,王铁,梁福兵.CT 肺动脉造影与肺灌注断层显像对肺栓塞诊断价值的Meta 分析[J].首都医科大学学报,2013,34(1):29-35.
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[9]刘建华,曾涛.螺旋CT 肺动脉成像在肺栓塞程度及右心功能评价中的价值[J].海南医学院学报,2014,20(5):716-718