腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性44例比较研究

李曙晶，郭建昇

山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030001

在我国，应用腹腔镜胃旁路术（LaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass）对2 型糖尿病以及肥胖症进行治疗的技术以及发展到一定的高度，其发展应用给临床和患者均带来了福音[1]。目前，国内临床范围对手术操作譬如结肠前、后胃空肠吻合操作的研究少之又少，该院为了对腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性进行研究，特对2011年4月—2015年4月收治的88 例患者进行回顾性对比试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院接收的肥胖症患者88 例，并均符合国际定义肥胖症标准，按照随机分配法则将其分为两组，其中，观察组的44 例患者包括男性21 例、女性23 例，年龄均在年龄均在38～61岁，平均年龄为(46.8±5.41)岁，病程平均为(13.7±1.55)年，体质量指数平均为(38.6±7.11)kg/m2，均患有糖尿病，28 例合并高血压、26 例合并高血脂；对照组的44 例患者包括男性25 例、女性19 例，年龄41～64 岁，平均年龄(48.5±3.92)岁，病程平均(15.0±0.67)年，体质量指数平均(39.3±6.38)kg/m2，均患有糖尿病，30 例合并高血压、24 例合并高血脂。所有患者不存在其他疾病以及相关既往病史干扰，不存在手术禁忌症以及药物过敏史，即两组患者在性别、年龄、临床症状以及相关临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对患者详细说明试验目的以及过程，以征得患者同意，并在术前签署手术通知单。术前对患者的血糖加以控制，可服用降糖药将血糖控制在7.8 mmol/L 之下，嘱患者采取平卧位施以麻醉，开腹后应往腹腔通入二氧化碳以维持腹腔压。找到胃底后，在离贲门4 cm 左右处实施切割分离胃小弯系膜，并使胃后壁分离，对胃进行切割并预留出20 mL 左右的小囊；找到空肠的系膜并分割，使肠袢处于游离状态[2]。观察组患者接受结肠前技术，在结肠前段连接空肠横断端，并与之前的胃小囊连接并缝合，随后将吻合器放入到空肠系膜边缘与小囊壁之间。对照组接受结肠后吻合技术，切割点选择在结肠系膜的中间部位，切口控制在2～4 cm 大小，并从此处至胃大弯全部实施分离后，在结肠后段连接空肠横断端，与胃小囊连接缝合后将吻合器放入二者的切口处，以实现胃和空肠的吻合。术后对患者的生命体征时时监控，并对住院期间的饮食加以控制，加强Ca2+的补充等[3]。

1.3 观察指标

统计两组患者的平均手术时长、出血量、排气时间、住院时间。出院后80 d 对患者进行随访调查，统计恶心、呕吐、腹泻、反酸等不良反应的发生率并比较分析。

1.4 统计方法

数据采用SPSS13.0 统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用两样本t 检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗一般资料比较

对比发现两组患者排气时间差异不大，其余3 组数据差异观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗一般资料比较（±s）

表1 治疗一般资料比较（±s）

组别手术时间（min）手术出血量（mL）排气时间（d）住院时间（d）观察组对照组tP 127.2±36.3 172.0±32.6 6.09＜0.05 61.2±2.33 70.8±4.57 12.41＜0.05 2.6±0.44 2.7±0.61 0.88 0.19 13.2±2.01 16.5±1.30 9.14＜0.05

2.2 术后并发症比较

在术后恢复阶段向患者统计并发症，发现观察组患者发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于饮食结构的改变以及生活节奏的加快，越来越多的人饱受糖尿病以及肥胖的困扰，常规治疗不仅需要控制饮食，各种药物还给机体造成某些不可修复的伤害，令患者苦不堪言[4]。手术治疗是临床发展的必行之路，该院为了研究腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性，特做了试验分析，观察组患者手术时间、手术出血量、住院天数分别（127.2±36.3）min、（61.2±2.33）mL、（13.2±2.01）d，对照组分别为（172.0±32.6）min、（70.8±4.57）mL、（16.5±1.30）d，提示观察组患者治疗情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症发生上，观察组为40.90%，对照组36.36%，对照组情况略好于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

对比结肠前与结肠后胃空肠吻合来说，前者只需要小囊连接缝合，操作简单，难度系数小，所以手术耗时较短，而后者更贴合正常生理规律，不违背正常的消化系统构造，游离肠袢发生打结、扭转的可能性低，也降低了腹腔疝气的发生[5]。另外有研究表明，结肠后吻合能实现更好、更大程度的吻合，但在操作上具有一定难度。对于结肠前吻合，并发症的发生与其对消化系统构造改变有一定联系却不密切，其他原因有可能造成严重并发症的发生[6-8]。

综上所述，对于腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术，前者具有难度系数小，手术耗时短等优点，后者更符合机体的生理构造，但在并发症发生上，二者差异不大，对于刚接触此技术的机构，该研究者推荐前者。

[1]刘贤明,王存川,胡友主,等.腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(6):422-424.

[2]梁辉,管蔚,刘欢,等.腹腔镜胃袖状切除术联合十二指肠空肠吻合术与腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术治疗非肥胖型2 型糖尿病的疗效比较[J].中华消化外科杂志,2013,12(12):909-913.

[3]任宁,王存川,胡友主,等.腹腔镜胃后、结肠后路胃空肠Roux-en-Y 吻合术治疗单纯性肥胖症22 例[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):123-126.

[4]廉东波,朱斌,宫轲,等.不同吻合方式对腹腔镜胃肠旁路术治疗2 型糖尿病的疗效[J].中华普通外科杂志,2012,27(9):713-716.

[5]黄致锟.单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5 孔胃旁路术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2010,10(11):969-972.

[6]王存川,赵蕾.减重外科新概念——精准腹腔镜胃旁路术[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(7):631-634.

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[8]于俊秀,米月堂,郑万磊,等.胃部分隔断及Roux-en-Y 胃空肠吻合术治疗胃出口梗阻一例[J].中华普通外科杂志,2013,28(6):481.