双侧平衡去骨瓣治疗重症闭合性颅脑损伤的临床效果分析

周配权，邢立举，翟秀伟

大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆 163453

颅脑遭受损伤后，由于脑组织出现水肿等现象而导致颅内压被迫上升，若未能及时得到有效减压，则会造成不可逆性的脑实质性损伤[1]。对于重症闭合性颅脑损伤的治疗，仅给予脱水利尿等常规治疗，并不能有效阻止颅内压的上升。目前，去骨瓣减压术被认为是治疗重症闭合性颅脑损伤有效的治疗手段之一。该研究就该院于2006年1月—2014年6月收治的重症闭合性颅脑损伤患者应用双侧平衡去骨瓣减压治疗的临床资料进行分析，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群择取2006年1月—2014年6月该院收治的重症闭合性颅脑损伤患者92 例的临床资料，按其治疗方法的不同分为研究组和参照组各46 例，其中研究组男29 例，女17 例；年龄18～57岁，平均年龄（37.8±2.6）岁；致伤原因：交通事故伤18 例，坠落伤13 例，重物砸伤8 例，撞击伤7 例。参照组男28 例，女18 例；年龄19～55 岁，平均年龄（37.3±2.4）岁；致伤原因：交通事故伤17例，坠落伤12 例，重物砸伤9 例，撞击伤8 例。两组患者的各项基本数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者入院后，及时给予常规处理和术前评估，并快速安排手术治疗。研究组患者应用双侧平衡去骨瓣减压术治疗，方法为：先对颅内压高的一侧进行去骨瓣减压形成骨窗，骨窗距离最小为12 cm×10 cm，最大距离达14 cm×12 cm，根据术中颅内压增高及脑组织受损情况来调节侧骨瓣的大小，顶部颅骨使骨桥留出5 cm左右以清除颅内血肿和坏死梗死脑组织，放置引流管。参照组患者行单侧标准外伤大骨瓣减压术治疗，方法为：在颅骨位置放置5 枚钻孔以游离骨瓣，于顶骨正中线作2 cm 左右的切口，充分暴露蝶骨平与颞窝，将硬膜切开，清除损伤的脑组织部分及血肿。术后均给予两组患者用脱水利尿剂、抗生素、电子冰帽、冬眠合剂、营养支持，预防消化道出血和应激性溃疡，积极进行康复锻炼，必要时进行气管切开、亚低温等治疗。

1.3 观察指标

观察并分析两组患者治疗前后颅内压的变化情况，并比较两组的临床疗效和并发症的发生情况[2]。

1.4 疗效评判标准

根据格拉斯哥预后量表（GOS）评分[3]对临床疗效进行评判：恢复良好：有轻度缺陷，但仍可恢复正常生活；中度残疾：在他人保护下基本能工作和生活；重度残疾：意识清醒，日常生活基本能自理；植物生存：意识不清醒，临床反应极小；死亡：患者无生命迹象。总有效率=（恢复良好+中度残疾）例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0 统计学软件对所得数据进行处理，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料的比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组治疗前后颅内压变化情况比较

治疗前，两组患者的颅内压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的颅内压较治疗前均显著下降（P＜0.05），且研究组的下降幅度较大，与参照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后颅内压变化情况比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后颅内压变化情况比较（±s，mmHg）

注：* 与治疗前比较，P＜0.05；#与参照组比较，P＜0.05。

组别治疗前 治疗后研究组（n=46）参照组（n=46）38.2±6.3 37.8±6.7（15.9±4.6）*#（22.3±5.1）*

2.2 两组临床疗效情况比较

研究组46 例患者中，恢复良好23 例（50.00%），中度残疾16例（34.78%），重度残疾3 例（6.52%），植物生存2 例（4.35%），死亡2 例（4.35%），总有效率为84.78%；参照组46 例患者中，恢复良好10 例（21.74%），中度残疾15 例（32.61%），重度残疾12 例（26.09%），植物生存4 例（8.70%），死亡5 例（10.87%），总有效率为54.35%；研究组的总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=10.0625，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组46 例患者中，术后有2 例患者发生急性脑膨出，并无其他并发症的发生，并发症发生率为4.35%；参照组46 例患者中，脑膨出5 例，皮下积液2 例，脑积水3 例，并发症发生率为21.74%；研究组的并发症明显少于参照组，差异有统计学意义（χ2=6.1333，P＜0.05）。

3 讨论

重症闭合性颅脑损伤病情严重、进展快速，临床上具有很高的致残率和死亡率。目前，手术治疗仍是治疗该病重要的治疗方法，去骨瓣减压术便为当前普遍推广及应用的治疗方法[5]。去骨瓣减压术是通过开颅将骨瓣去除形成骨窗，打开硬脑膜促使脑组织膨出，进而得到降低颅内压的目的，使脑移位方向转移，降低或解除脑干压迫，促进静脉血液回流，改善脑血液循环系统，最后起到有效患者和控制脑肿胀、脑水肿等作用的一种手术方式。而单侧去骨瓣减压术能使颅内压有一定幅度的降低，但其难以良好的解除颅内各分腔之间的压力差，也不能使因急性减压后脑组织缺血再灌注而造成的脑膨出等并发症有效减少[6]。因此，对于存在手术适应症、脑损伤肿胀程度较为严重的患者，应选择应用双侧平衡去骨瓣减压术治疗为佳。双侧额颞叶脑挫裂伤多数伴发持续性且严重的脑肿胀，属于广泛性脑损伤或严重脑挫裂伤后（约2～4 h）发生的急性继发性损害，且脑组织大面积肿大，病情发展迅速，处理难度极高，导致并发症的发生率和死亡率上升。在去双侧平衡骨瓣减压术普遍推广及应用重症闭合性颅脑损伤的治疗中后，有效降低了患者的死亡率，并可有效改善患者预后。

该研究结果显示，治疗前，两组患者的颅内压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的颅内压均明显下降与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但研究组的颅内压下降幅度较大，与参照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组的治疗总有效率（84.78%）明显比参照组（54.35%）高，其并发症的发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与郭骅等[7]的文献资料研究结果显示基本一致。由此可见，重症闭合性颅脑损伤患者应用双侧平衡去骨瓣减压术治疗，可有效降低患者的颅内压，提高临床疗效，减少并发症的发生，具有很高的临床推广及应用价值[8]。

综上所述，双侧平衡去骨瓣治疗重症闭合性颅脑损伤具有良好的临床效果，值得临床推广及应用。

[1]黄文志.双侧平衡去骨瓣在治疗重症闭合性颅脑损伤的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（19）：242-243.

[2]陈茂送，王洪财，严斌.标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：16-19.

[3]刘进.双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用意义[J].吉林医学，2013，34（15）：2994.

[4]苏斌.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（17）：70-71.

[5]郭骅.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效和安全性分析[J].临床医学工程，2014，21（7）：885-886.

[6]黎凤生.高压氧治疗颅脑创伤的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(11)：116-117.

[7]田金彪.双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果[J].中国伤残医学，2012，20(6)：33-34.

[8]寇国民.预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤疗效观察[J].河北医学，2014，20(1)：56-58.