认知功能障碍和无症状脑梗死及病灶部位关联性评价

范云虎

云南省第二人民医院神经内科，云南昆明 650021

脑梗死即为脑组织的局部或大面积的单一或多部位的坏死。脑部供血血管发生动脉粥样硬化甚至出现管腔狭窄甚至闭塞，使脑组织部分部位血流骤减或无血流通过而致脑组织坏死[1]。当脑组织坏死导致大脑功能和结构发生异常时，导致大脑皮层的正常功能受到影响时会导致认知障碍的发生[2]。由于大脑各结构间复杂的协调关系，认知障碍在临床上具有较大的诊疗难度。该院选取2013年11月—2014年12月收治的所有患者为研究对象，以探索认知功能障碍在无症状脑梗死疾病中的规律性为目的进行了此次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择64例无症状脑梗死患者作为实验组，患者均为2013年11月—2014年12月该院神经内科收治的患者，所有患者经CT/MRI 影像学检查确诊脑部有梗死区域。根据入院时患者主诉，曾有头晕、头痛的症状发生，偶感肢体麻木，记忆力有明显下降等症状发生。取得患者的知情同意后，统计患者的基本资料：64例患者中，男性患者36例，女性患者28例，患者的年龄在59~70 岁，平均年龄为（62.7±2.6）岁，平均受教育年限为（8.6±2.8）年。对照组选择64例未检出梗死部位的，患病程度相似的非脑梗死患者。男性患者38例，女性26例，患者的年龄在56~69 岁，平均年龄为（63.5±2.8）岁，平均受教育年限为（8.5±2.5）年。两组患者中均排除精神病史、脑卒中或脑缺血发作史、自觉神经症状发生史等因素。两组患者在性别、年龄、受教育程度等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

医生以谈话的形式了解两组患者的病史情况及诊疗必须资料。是否有脑梗死以及脑梗死发生的部位以影像学检查结果为决定性标准。判断患者是否具有认知功能障碍，以患者的中文版蒙特利尔认知评估表测试结果为准。计算并比较两组患者发生认知功能障碍的比率，探讨无症状性脑梗死是否与认知障碍发生有关，是否是其诱发因素之一；将发生认知功能障碍的无症状性脑梗死患者的梗死病灶部位进行统计，分析病灶的部位与认知功能障碍发生间的相关性。

1.3 判定标准

蒙特利尔认知评估测量需在环境安静，患者不受外界因素干扰的条件下进行，评分标准参考蒙特利尔认知评估量表的使用与评分指导（受教育年限在9年或9年以上者在所得分数基础上加1 分）。评价量表总分30 分，分数导到26 分或26 分；以上的患者评价为认知功能正常，分数在26 分以下的患者均评价为具有认知功能障碍。

表3 认知功能障碍与病变部位间的关系[n(%)]

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者认知功能障碍发生率进行比较

实验组MoCA 评分为(25.82±2.91)分，明显高于对照组（21.61±3.27）分，t=-10.472,P=0.0012<0.05,差异具有统计学意义。两组认知功能障碍发生率对比，实验组优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 对两组患者认知功能障碍发生率的比较[n(%)]

2.2 对无症状脑梗死患者认知功能障碍与梗死部位间联系的比较

具有认知功能障碍的脑梗死患者共38例，影响学检查共检出病灶64 个，对病灶部位的统计结果显示，左侧责任区、前部责任区及皮层水平造成认知障碍的可能性大，丘脑部位的发病率最高41.0%，见表2。

表2 对认知功能障碍与大脑半球损伤部位间的比较（例）

3 讨论

随着动脉粥样硬化性疾病，心肌梗死性疾病等心血管疾病发生概率的不断增加，以上疾病为病因所引发的的无症状性脑梗死的发病率也在不断升高。无症状性脑梗死常能够反映多种心血管疾病的病史[4]。认知功能障碍患者的无症状阶段虽无神经系统症状，但正由于其病源的隐蔽性导致多个病灶已经发生却不易被察觉。

实验结果显示，有大脑梗死灶患者较有59.4%发生认知功能障碍，较无梗死灶患者21.9%的几率更高（P<0.05）。认知功能障碍发生的诱因及其作用机制较为复杂，其发生的最根本原因是与脑组织的损伤有关，尤其是大脑皮层的损伤[5]。DeLeon 初步发现，认知功能障碍与海马区萎缩程度呈正相关，刘春红等[6]也发现海马结构缩小将增加AD 的患病率。而海马区位于大脑边缘系统中，属于大脑皮质部分。故在无症状性脑梗死疾病在患者不知觉的情况下出现波及大脑皮层的病灶时患者将首先发生认知功能障碍。与实验结果无症状脑梗死患者出现认知功能障碍的可能性较未检查出梗死病灶的对照组患者高相符。无症状脑梗死出现认知功能障碍的患者大脑皮层病灶出现的概率较高为31.3%。这与认知功能在大脑中发生的部位有关，不同的部位控制不同的认知功能。人的注意力、记忆力及反应能力等功能与大脑额叶前部皮质及扣带回的供血情况有密切的关系。故患有脑血管疾病的患者应定期进行脑功能检查，对自身认知功能进行评价，及时发现并问题，并采取及时的措施防止疾病恶化。

该研究结果显示，丘脑病灶的出现率在病变部位中为最高,为41%。丘脑是人体内重要的感觉中枢，在低等生物的生命中充当着“最高指挥官”的角色。丘脑能够将来自人体各方面的神经进行汇总后，将接收到的信息以一定的形式传递至大脑皮质，使人体对外界环境的变化等刺激及时做出反应。故丘脑的病灶导致信息不能够及时传递至大脑皮质，人体许多重要的活动受到限制，起到加重认知功能障碍的作用[7]。

长期的无症状脑梗死而未被发现，未接受及时治疗，最终会导致严重认知功能障碍的发生。所以在出现头晕、头痛等无症状脑梗死相关因素反复出现时，患者应及时接受治疗。医务人员应给予患者全面、严谨的检查，多方面共同努力控制无症状脑梗死导致的认知功能障碍的发生[8]。

综上，无症状脑梗死是发生认知功能障碍的诱导因素之一，认知功能障碍的发生对梗死病灶的部位有一定选择性，与大脑皮层及丘脑部位病变间的联系最为明显。

[1]郜晓飞.脑梗死患者认知功能障碍的相关因素分析[J].中国现代医生，2014,52（7）：26-27.

[2]高展，丛文东，曾佳，等.轻度认知功能障碍与无症状脑梗死及病灶部位的相关性研究[J].实用医学杂志，2013,11（2）：1817-1819.

[3]项鑫.脑梗死后认知功能障碍的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,22（3）：17-18.

[4]杨娜.脑小血管病与认知功能障碍[J].现代医药卫生，2012,12（8）：1855-1857.

[5]罗瑞，陈玉辉，王音.神经内科急诊患者1979例分析[J].中华全科医师杂志，2014,5（2）：388-390.

[6]刘春红，梁华峰，冯丽娜.脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J].中国老年学杂志，2012,3（5）：456-459.

[7]万里姝，罗晓光，任艳.丘脑小灶梗死的影像学定位与认知功能障碍的关系[J].中国临床医学影像杂志，2009，4（3）：274-275.

[8]杨娜.脑小血管病与认知功能障碍[J].现代医药卫生，2012,12（6）：1855-1857.