老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高危因素调查

戈改真，王春娜，孙建芳，何慧洁

包头医学院第一附属医院呼吸科，内蒙古包头 014000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）是一种严重危害人们健康的疾病[1-2]，可以导致性格变化、智力和记忆力减退、交通事故频发、高血压、肺动脉高压、冠心病、心肌梗死、肺心病、脑卒中、老年痴呆、社交障碍等。而且，当今的中国随着社会的发展和科技的进步，社会老龄化问题也日益凸显，老年人的健康问题已经成为一个社会问题，关爱老年人需从关爱健康开始。该研究选取2009年1月—2012年12月间该院收治的老年患者为研究对象，旨在探讨一些与老年人OSAHS 发病及严重程度相关的简单易行临床指标，以方便在临床工作中对老年OSAHS 患者进行快捷准确的评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该资料整群选自2009年1月—2012年12月就诊于包头医学院第一附属医院呼吸科睡眠中心的老年患者 （年龄≥60 岁）786例。其中男性401例（51.01%），女性385例（48.98%）；低龄老人（年龄<75 岁）462例（58.78%），高龄老人（年龄≥75 岁）324例（41.22%）；年龄为60~92 岁，平均（73.83±7.216）。

1.2 方法

问卷调查： 所有就诊于睡眠中心的老年患者均由睡眠中心的工作人员进行问卷调查。问卷内容包括：被访者的基本情况、家庭状况、经济、职业、卫生习惯（如吸烟史、饮酒史等）、药物治疗史及慢性病史等。

临床诊断： 对上述所有患者由呼吸内科医生进行系统的病史收集、一般体检、BMI、颈围、腰臀比等的测量、睡眠呼吸监测，并由呼吸科专业医生做出诊断。OSAHS 诊断标准:参照阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南（2011年修订版）[3]。

诊断标准：主要根据病史、体征和PSG 监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS 评分≥9 分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5 次/h 者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显（ESS 评分＜9 分）者，AHI≥10次/h 或AHI≥5 次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1 项或1 项以上OSAHS 合并症也可确立诊断。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0 统计软件包进行数据录入。数据分析采用χ2检验、Logistic 多因素回归分析方法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

分析结果显示，家族史、性别、蒙族、高龄、独居、BMI（BMI 男性≥27，女性≥25，即考虑为肥胖[5]）、颈围（以42 cm 为界分两组[4]）、腰臀比（男>0．9，女>0．8 为异 常[6])、吸烟饮酒史、镇 静 剂的使用、不运动、慢性疾病，会使OSAHS 患病率显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.1 单因素分析OSAHS 的危险因素

表1 单因素分析结果

2.2 多因素logistic 回归分析

将有无家族史、肥胖、性别、民族、高龄、独居、BMI、颈围、腰臀比、吸烟史、饮酒史、镇静剂使用情况、是否运动、是否患有慢性病作为自变量，患OSAHS 与否为因变量,进行logistic 多因素回归分析结果显示：在控制了性别后，肥胖、民族、BMI、颈围、镇静剂的使用、不运动、患有其他慢性病仍为老年人OSAHS 的独立危险因素；见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨论

随着中国老龄化进程的加快，老年人的健康问题成为中国社会急需重视的问题。而OSAHS 这一疾病由于其危害较大，因此早期识别、早期诊断及治疗能为临床带来更大的益处。

该研究通过单因素分析发现肥胖、BMI 超常、颈围、腰臀比超标的患者OSAHS 患病率较高，这与世界各地的流行病学资料一致[7-8]，提示肥胖是OSAHS 的高危因素，有文献报道[9]尤其是向心性肥胖可能更有害处。其原因可能是肥胖可使上呼吸道黏膜下组织脂肪存留，颈部、咽部、舌及腭部等上气道脂肪过度聚集，软组织体积增大，使上呼吸道的横截面积减少，上气道变窄，此外肥胖还可直接导致肺及胸壁活动受限和肺活量的下降，加重低通气和低氧血症的发生。

该研究显示有家族史和蒙族老年人更易罹患OSAHS，这提示OSAHS 的患病可能与基因有关。近年的研究[10-12]显示OSAHS的发病可能与1、2、12 和19 号染色体相关。多因素分析结果显示蒙族是老年OSAHS 患病的独立危险因素，这可能提示不同种族的基因在OSAHS 发病过程中发挥重要的作用，但还需要进一步深入研究。

该研究显示高龄老人更易患OSAHS，这也提示高龄是OSAHS 的高危因素，这可能与随年龄增长上呼吸道和咽壁的顺应性增加有关[13]，这也提醒医务人员对高龄老人需要尽早筛查有无该疾病的发生。

独居是否为OSAHS 的危险因素，目前尚无相关文献报道，这有可能是一种心理-生理疾病，多因素分析显示该因素不是独立危险因素，这也可能需要进一步进行大样本的分析研究才能得出正确的结论。

饮酒与使用镇静药物和OSAHS 关系密切[14-16]，可以导致发病率上升，酒精可能和镇静剂一样，可以抑制呼吸中枢，同时使肌肉松弛、张力下降、舌根后坠、咽部软组织内陷，导致上呼吸道狭窄而引起或加重打鼾。

该研究显示慢性病也是OSAHS 的高危因素，研究显示[17-19]OSAHS 与多种慢性病相关。因此，积极防治OSAHS 可以预防多种疾病的发生，更好地保障老年人的健康。

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