急性脑出血合并2型糖尿病患者动脉功能损伤的抑制作用

付凯，赵努恩吉雅

内蒙古民族大学附属医院神经内科，内蒙古通辽 028000

急性脑出血属于一种非常严重的并发症疾病，多是由于高血脂，高血压等疾病所引发，一般出现在50~70 岁之间，主要以男性居多，冬天和春天容易出现[1-2]。其主要会引起脑底小动脉出现病变，最后出现微小动脉瘤。由于病人情绪过于激动及其他相关诱因，使血压明显上升，造成已经出现病理变化的脑血管破裂出血，其致残、致死率极高，因此，必须要采取及时、有效的救治措施[3]。而近年来，由2 型糖尿病所引发的急性脑出血的病例日益增多，其危险性高于普通高血压等其他因素，因此在控制脑出血的同时，还应注意调控血糖，而考虑因糖尿病这一特殊疾病，在治疗方法等均应尤其重视[4]。该研究整群选取2010年3月—2014年7月间该院收治的1264例急性脑出血患者为研究对象，根据患者具体病情才采用有针对性的手术以及保守治疗。对损伤的动脉功能方面给予卡博平的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2010年3月—2014年7月在该院接收的1264例急性脑出血患者，后经临床确诊为2 型糖尿病患者共124例，患者进院时，全部确诊符合WHO 有关于糖尿病的诊断标准，同时排除1 型糖尿病患者，且全部签署知情同意书愿意配合该研究。年龄47~78 岁，平均年龄(60.2±5.1)岁，糖尿病病程12 个月~19年，均值（6.5±3.7）年，出血量7~29 mL，平均（22.8±3.9）mL，其中对照组患者62例，其中,男32例，女30例。年龄47~78 岁，平均年龄(59.3±4.9)岁。出血量7~29 mL，平均（21.7±1.4）mL。糖尿病病程12 个月~19年，均值（6.9±2.1）年，其中观察组患者62例，其中,男34例，女28例。年龄47~78 岁，平均年龄(61.7±3.2)岁。出血量7~29 mL，平均（23.3±4.1）mL。糖尿病病程12 个月~19年，均值（6.1±1.2）年。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗急性脑出血方法 由于该研究为糖尿病患者并发急性脑出血，对于出血量大，病情危急的患者仍考虑采用微创手术的方法进行治疗，以免危急生命，该研究两组患者手术方法均采用立体定向置管引流术，对患者采取局部麻醉，当麻醉起效后安装ASA-602S 型脑立体定向仪头架。采取临床CT 扫描，取血肿最大层面当做穿刺靶点层面，将靶点给予详细计算[5]。靶点选择在血肿中心后1~2 cm 部位，临床手术穿刺部位按照血肿长轴的方向进行入路，通常选取顶结节或者额部。对脑干出血的病人采取横窦下2 cm，中线旁边4~6 cm 当做穿刺点。临床主治医师采取钻孔方式把6F 引流导管置入到预先设定好的靶点[6]。将血液缓慢抽出，大约占总体的十分之七左右即可，采用生理盐水对血肿腔进行彻底冲洗，置入引流导管，把2~4 mL 生理盐水溶解尿激酶两万到四万U，注入到血肿腔中，1~2 次/d，夹闭引流导管2~4 h 后采取封闭方式引流。对血肿采用CT 进行复查，当血肿消失后方可将引流导管拔除[7]。

1.2.2 药物治疗急性脑出血方法 对不适合采用手术治疗的患者采用保守药物治疗。一经确诊患者应让其完全卧床，给予甘露醇、 维生素C 作基础治疗，20%的甘露醇125 mL 静滴，1 次/8 h，10 d;5%葡萄糖500 mL+维生素C+10% KC1 10 mL，1 次/d，连续21 d。根据患者具体血压情况调节低速。两周为一疗程同时定期检测患者脑出血后的凝血功能指标，以及血肿现象[2]。可对判断是否有效止血提供初步数据。发病初期不可使用降压药物，以免加重脑水肿，可给予20%甘露醇静滴来缓解脑水肿现象。保持营养和维持水电解质平衡。密切观察患者病情。以及给予心电监护。

1.2.3 控制血糖治疗方法 对于62例2 型糖尿病患者均采用诺和灵皮下注射治疗。即采用丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵(novolin)给患者进行皮下注射治疗，每日早、晚餐前30 min 进行皮下注射诺和灵30R 各1 次，初始剂量为0.4 U/kg，当患者的体力活动量或进食量发生改变时，其所用的胰岛素的剂量要做相应的调整，1 次/d，10 d 为1 个疗程。注意注射胰岛素不宜过量，否则会发生不同程度的低血糖.

另对观察组患者加以口服卡博平药物，即卡博平，3 次/d，每次口服100 mL。10 d 为1 个疗程。注意观察患者服药后临床反应，如有异常应及时调整剂量或停药。

1.3 疗效判定标准

根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2010年发布的成人自发性脑出血诊断标准以及患者具体临床情况和影像学检查观察患者血肿消退情况，同时根据GOS 评分对其疗效进行评估，恢复良好的记为5 分，观察患者的日常生活以及工作能够基本恢复正常但仍存在轻度缺陷的记为4 分，有轻度残疾的，但可单独生活不需要依靠别人帮助的记为3 分。重度残疾无法进行日常工作，生活需要依靠别人照顾的记为2 分。植物生存的记为1 分。死亡0 分[8]。治疗前后，通过超声检查患者颈动脉并进行血脂的测定，同时进行实验室检验观察患者血脂，胆固醇等等指标的浓度测定。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 统计学软件包对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t 检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GOS 评分结果

经临床结果表1 可见，观察组GOS 评分良好患者占总病例的56.45%，优于对照组29.03%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。另两组对急性脑出血采用不同质量方法经统计学分析无明显临床意义（P>0.05）。

表1 GOS 评分结果[n(%)]

2.2 两组动脉损伤情况对比

经治疗，对照两组的颈动脉C I M T(内-中膜厚度)、颈A S斑块面积、T C(血清总胆固醇)、T G(甘油三酯)、L D L- C(低密脂蛋白胆固醇)、H D L- C(高密脂蛋白胆固醇)等指标，其中C I M T、A S 斑块面积明显减少(P＜0． 01) ，T C、T G 和L D L- C 水平降低显著(P＜0.01)，HDL- C 则显著升高(P＜0．01) 。其中观察组和对照组比较，上述指标的改善更加明显（P<0.05）。见表2、3。

表2 两组治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表2 两组治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

对照组观察组组别治疗前(n=62)治疗后治疗前(n=62)治疗后6.66±0.91 4.91±1.30 6.41±1.53 4.43±0.95 TC 1.65±0.72 1.40±0.59 1.46±0.45 1.58±0.47 TG 1.49±0.37 1.81±0.52 1.57±0.49 1.92±0.59 3.87±1.43 2.57±1.23 3.91±1.61 1.42±1.17 HDL- C LDL- C

表3 两组治疗前后颈动脉斑块面积及CIMT 比较(±s)

表3 两组治疗前后颈动脉斑块面积及CIMT 比较(±s)

对照组（n=62）观察组（n=62）组别治疗前治疗后治疗前治疗后12.43 ±0.89 9.53 ±0.83 11.39 ±1.24 8.34 ±0.51 1.61 ±0.51 1.53 ±0.32 1.63 ±0.53 1.31 ±0.17斑块面积(cm2) CIMT(mm)

2.3 血糖控制情况对比

观察组对患者血糖控制情况明显空腹及餐后血糖均控制于正常范围，而对照组空腹血糖控制较好，而治疗后的餐后血糖明显高于观察组（P<0.05）。见表4。

表4 观察组和对照组患者血糖控制情况比较[（±s），mmol/L]

表4 观察组和对照组患者血糖控制情况比较[（±s），mmol/L]

注：标注* 的为两组治疗后与治疗前数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组对照组组别治疗前治疗后治疗前治疗后分期14.5±2.7（6.3±1.4）*14.4±2.5（9.5±1.6）*空腹19.3±2.4（7.2±1.1）*19.5±2.6（12.7±1.3）*早餐后2 h 18.7±2.8（7.3±1.2）*18.6±2.7（13.2±1.4）*午餐后2 h 17.5±2.4（7.1±1.4）*17.8±2.4（13.2±1.6）*14.5±2.6（7.3±1.5）*14.3±2.4（9.5±1.4）*晚餐后2 h 晚10 点

3 讨论

患有脑出血疾病的患者，多伴有发病较急，同时治疗后的预后较差，这是由于颅内血肿的占位效应和这种效应对脑组织引发的的毒性作用而引起，因此脑出血疾病是一种死亡率较高同时致残率较高的极其危险的一类脑血管疾病[9-10]。

手术清除血肿可以改善缺血，减轻占位效应，还可以清除毒性物质，以免造成继发性损害[11]。目前，对于脑出血合并2 型糖尿病患者的手术指征为：①幕上血肿量＞25 mL；②无或轻中度意识障碍，无脑疝形成；③排除动静脉畸形、动脉瘤、烟雾病等导致的出血。手术时机一般分为超早期（发病<7 h）、早期（发病<24 h）和延期（发病>24 h）[12]。对于该研究不符合手术标准的患者采用保守药物治疗。

卡博平是一种生物合成的假性四糖，它的结构与寡糖非常相似，因此能够竞争性地与α 糖苷酶受体相结合，结合的同时并不被α 糖苷酶所分解，而与卡博平结合后的α 糖甘酶无法再与寡糖结合，也就无法将其分解释放[13]。而是到回肠中转化为葡萄糖再进行吸收。有效的调控了血糖，但该药物不能促进胰岛素的分泌，因此不可单独使用[14]。

乳酸蓄积从而导致脑内细胞内的酸中毒，再经过过高的脂肪过氧化的作用以及生产出来的自由基导致细胞内的钙离子超载以及破坏线粒体功能，同时过高的血糖还可以破坏血脑屏障从而促进和加重脑出血[15]。而卡博平正可以有效的控制餐后血糖从而缓解动脉损伤。经临床结果可见，观察组给予卡博平后餐后血糖均控制在7.1~7.4 mmol/L 的正常值范围，而对照组虽然较治疗前有一定降低，但仍在9~14 mmol/L 的范围中，明显高于观察组，由于血糖的稳定，同时观察组的C I M T、A S 斑块面积明显减少，T C、T G 和L D L- C 水平降低显著，HDL- C 则显著升高。

综上所述，在急性脑出血合并2 型糖尿病患者治疗方法以常规的治疗方法基础上给予卡博平的治疗，患者血糖控制以及动脉损伤均有较好的控制作用。

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