关于择期剖宫产与急诊剖宫产的临床特征的对比研究

危秀蓉，杨成芬，张久娣

四川省西昌市妇幼保健院妇产科，四川西昌 615000

剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段，近年来，随着医疗技术和麻醉水平的进步，剖宫产手术的安全性显著提高。据统计，我国部分地区行剖宫产产妇人数已达到所有分娩产妇总数的1/2[1]。产妇更愿意选择剖宫产其原因在于该手术操作简便，手术时间短、术后并发症发生率低且安全系数高。但手术相关并发症仍严重影响产妇和新生儿的健康。剖宫产按开始手术与分娩发动和破膜的关系分为择期剖宫产与急诊剖宫产2 种，急诊剖宫产指分娩过程中发现胎儿窘迫、 相对头盆不称等需要行急诊剖宫产者[2]。该研究就该院2010年1月—2014年1月行剖宫产的2135例产妇的相关临床资料进行分析，旨在了解择期剖宫产与急诊剖宫产的临床特征的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2010年1月—2014年1月在该院剖宫产的2135例产妇,其中择期剖宫产642例为A 组,急诊剖宫产1493例为B组。A 组患者平均年龄（26.6±9.5）岁；初产妇434例,经产妇208例；孕周37-42+6w。B 组患者平均年龄（26.8±9.7）岁；初产妇991例，经产妇502例；孕周36+6-42+5w。两组患者的年龄、产次、孕周分别进行t 检验结果显示，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在腰硬联合麻醉下行腹膜内子宫下段剖宫术。下腹部切口选横切口（瘢痕子宫者剔除原腹部疤痕）；子宫下段切口均选用横切口。胎儿娩出后于子宫体部注射缩宫素20 单位。

1.3 临床特征

比较两组患者手术中出血量、手术时间、手术中子宫切口撕伤率、新生儿窒息率、取头困难率以及手术后肛门排气时间、术后发热率、术后早期伤口感染率等指标。新生儿窒息指新生儿出生后1 minApgar 评分≤7 分者[3]。术后发热指手术后1 次体温>38 ℃者。术后早期腹部切口感染一般指手术后至出院前一段时间内腹部切口发生的感染，早期切口感染更常见，危害更大，同时比晚期切口感染更便于获得准确资料[4]。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS17.0 统计分析软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会因素的剖宫产在两组中都占不少的比例，

A 组、B 组分别为13.71%、10.42%。

2.2 两组患者术中、术后情况比较

择期剖宫产者手术时间较急诊剖宫产者短； 择期剖宫产患者手术中出血量、取头困难率、子宫切口撕裂率、新生儿窒息率均低于急诊剖宫产者； 择期剖宫产患者手术后肛门排气时间较急诊剖宫产者短，择期剖宫产者术后早期切口感染率、术后发热率均低于急诊剖宫产者。各项指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组术中、术后情况的比较表（±s）

表1 两组术中、术后情况的比较表（±s）

A 组B 组t 值P 值组别45.2±15.1 60.7±13.5 2.431<0.05手术时间（min）305.1±107.4 425.4±218.2 2.65<0.05 23.5±10.2 29.0±13.6 2.16<0.05术中出血量(mL) 术后肛门排气时间（h）

表2 两组术中、术后情况的比较（%）

3 讨论

3.1 社会因素的

剖宫产是可以避免的,因此降低社会因素的剖宫产率是减少并发症的关键,在孕期保健、产前宣教时一定要做好自然分娩的宣传,让孕妇和家属对正常生产过程有所了解,做好生产的准备,增强顺产的信心。社会宣传（电视等）应多宣传自然分娩的好处,少宣传、不夸大分娩过程中的负面反应（比如：疼痛、恐惧等）。尽量减少社会因素所致的剖宫产。

3.2 择期剖宫产

患者手术时间、术中出血量、取头困难率、子宫切口撕裂率、新生儿窒息率远低于急诊剖宫产者。子宫切口撕裂是剖宫产手术中常见并发症[5]，撕裂常发生在进入临产后，特别是第二产程的产妇，其子宫下段延伸变薄、缺血、水肿，胎先露深嵌盆腔造成手取胎头困难，子宫切口容易撕裂。急诊剖宫产的孕妇取头困难、胎儿窘迫，故新生儿窒息率高于择期剖宫产者。术中取头困难、切口撕裂、子宫下段水肿收缩力差又会引起出血多、手术难度大、时间长。因此急诊剖宫产术前应做好充分的估计，麻醉成功后应再次检查、评估，了解宫口的大小、先露的高度、胎头有无变形、羊水性状、胎心音是否正常，以便选择合适的切口位置方便取出胎头、避免切口撕裂、减少出血量，减少手术时间。胎头深嵌伴第二产程停滞或延长的剖宫产术中应用高位推举胎头法(经阴道将胎头推至胎头松动)[6]有助于胎头的顺利娩出。如考虑胎儿宫内窘迫，则请儿科医师到场做好新生儿的抢救准备，降低新生儿窒息率。有急诊剖宫产手术指征时尽快手术，否则胎头深嵌取头困难、易撕伤子宫切口、手术难度大、出血多。

3.3 择期剖宫产

患者手术后肛门排气时间较急诊剖宫产者短，择期剖宫产者术后早期切口感染率、术后发热率均低于急诊剖宫产者。急诊剖宫产者因已临产、产程异常、过早屏气、腹胀等，术后胃肠功能恢复慢，肛门排气时间延长。剖宫产术后切口感染是多因素、多环节造成的结果[7],妊娠晚期、临产后生殖道原有的自然防御功能被破坏，胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查[8]、羊水污染是剖宫产术后切口感染的危险因素[9],使存在于周围环境或阴道内的条件致病菌、 羊膜腔中的致病菌大量繁殖并从生殖道各创面侵入，引起感染。因此产程中检查、操作时应严格消毒，急诊剖宫产术前应严格消毒、术中无菌操作，术后预防感染。

综上，急症剖宫产手术相对于择期剖宫产手术来说危险系数更高。因此医务人员需严格掌握剖宫产的手术指征，减少社会因素所致的剖宫产，降低剖宫产率。在进行急诊剖宫产手术时，严格按手术操作进行，尽量减少并发症，保证产妇及新生儿的安全。

[1]章朝霞,王先荣.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].当代医学,2012，18（31）：114-115.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2005.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4]Bernardo LM，PA.Crane.body mass index basics for critical care nurses[J].Dimens Crit Care Nurs,2006,25(4)：157-160.

[5]田瑜.剖宫产术子宫下段横切口撕裂原因与治疗措施[J].深圳中西医结合杂志,2014（2）：80-81.

[6]武心荣.高位推举胎头法在胎头深嵌伴第二产程停滞或延长剖宫产术中的应用[J].蚌埠医学报,2013（7）：831-833.

[7]李秀红.子宫下段横切口剖宫产术后切口感染的相关因素分析[J].中国保健营养,2013（8）：1778.

[8]张薇.子宫下段横切口剖宫产术后切口感染的相关危险因素[J].中国乡村医药,2013（6）：7-8.

[9]索瑞君.剖宫产术后切口感染原因分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2013（15）：3672-3673，3676.