慢性胃溃疡患者的护理体会

白玉霞　河南省济源市人民医院　454650



慢性胃溃疡患者的护理体会

白玉霞河南省济源市人民医院454650

摘要目的：回顾性探讨慢性胃溃疡患者的综合性护理干预措施临床效果。方法:对我院2012年3月-2013年8月消化科、胃镜及病理学检查明确诊断的慢性胃溃疡患者84例，采取心理护理、病情观察、饮食护理、健康教育等一系列护理措施，观察其临床效果。结果:84例患者，经过科学药物治疗和护理干预，出院后随访3个月复查胃镜，70例痊愈，14例溃疡面缩小，总有效率100.0%。结论:针对性护理干预可以提高慢性胃溃疡患者对疾病发生、发展及转归的认识，提高治疗的依从性，促进患者改变不良生活和饮食习惯，这套护理干预方法有效，值得推广。

关键词慢性胃溃疡针对性护理体会

胃溃疡是胃的黏膜层缺损超过黏膜肌层，秋冬和冬春是高发季节。临床表现主要为上腹部疼痛，多数患者疼痛有典型的节律即在餐后1h内出现，经过1~2h后逐渐缓解，至下餐进食后再次出现，午夜痛也可发生。胃溃疡的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。严重影响着患者的生活质量和生命安全。胃溃疡的形成因素主要有幽门螺杆菌感染、不良的饮食习惯和不良生活习惯。大量临床资料研究发现人们的学习、工作、生活压力增大，胃溃疡的发病越来越多。慢性胃溃疡治愈后的复发率较高，常受各种因素的影响，如治疗过程中患者的生活状况、心理特点以及饮食习惯等[1]。因此从患者的具体情况出发采取针对性的心理护理、饮食指导、健康教育等综合护理措施对提高患者疾病的治愈率、降低复发率特别重要。我院消化内科护理团队对此采用一套针对性综合护理干预措施，取得了满意效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月-2013年8月消化科收治的84例患者，其中男61例，女23例。年龄41~85岁，平均年龄(62.5±3)岁。病程6个月~21年，平均病程6.7年，上述患者均有胃镜及病理学检查，确诊为胃溃疡。并已排除妊娠期和哺乳期妇女，胃癌及有胃手术史以及有严重的肝、肾、心脏血管疾病患者。

1.2护理方法

1.2.1心理护理。胃溃疡病程长，患者有多次求医经历，病情反复使患者对通过医疗行为彻底治愈疾病心存疑虑，患者多表现为沮丧或对医嘱或注意事项表现出不以为然，然而患者内心急切想通过治疗彻底治愈疾病，因此护理人员与患者沟通过程中态度诚恳，举止得体大方取得患者信任。仔细倾听患者发病的诱因，治疗经过。适时向患者讲解疾病的发病机制，病情发展和转归经过以及影响病情发展和恢复的因素，我科为患者制作胃溃疡形成及溃疡穿孔和癌变的卡片，根据患者的文化素养和性格特征向其讲解疾病演变过程，患者能直观看到疾病进展，对丰富患者疾病知识非常有效。同时，抓住机会向患者宣传胃病“三分治，七分养”的理念，提高患者参与治疗的积极性和主动性。对患者提出的任何疑问都耐心解答，使其感受到医护人员对他们的重视和尊重，同时消除疑惑，鼓起他们战胜疾病的勇气。

1.2.2病情观察。动态监测生命体征和指氧饱和度。胃溃疡的临床表现主要为嗳气、胃返酸水、腹胀、疼痛、呕血和黑便等[2]。收集患者疼痛的规律和疼痛的程度。监测生命体征根据医嘱应用药物及静脉补液。呕血的患者观察呕血发生的次数、量和颜色。黑便患者记录每天黑便的次数、性状、量，以及用药后改善的情况。体质差、呕血、黑便患者氧气吸入2~3L/min。观察患者腹部疼痛的部位、程度，呕吐前的症状，有无胃蠕动波及腹部有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等及早发生并发症。

1.2.3疼痛的护理。疼痛是最不舒适的感觉。胃溃疡在无穿孔并发症时，以胀痛、隐痛、钝痛为主要表现。要帮助患者认识和去除引起疼痛的原因和机制，疼痛发作时除根据医嘱服用制酸剂外，可采用热水袋热敷或针灸止痛。溃疡活动期症状较重者，嘱患者卧床休息3~5d或10~15d可使疼痛缓解，鼓励患者看电视、书籍、听轻音乐分散疼痛的注意力。嘱患者注意保暖。

1.2.4用药护理。胃溃疡临床治疗以药物为主，主要以消灭幽门螺杆菌，质子泵抑制胃液分泌并配合胃黏膜保护剂促进溃疡面恢复[3]。让患者了解用药的注意事项和可能出现的副作用，如氢氧化铝凝胶应在饭后1h及睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂应摇匀后服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成终合物。氢氧化铝凝胶长期大量服用会引起磷缺乏，表现为食欲不振、软弱无力、严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害。奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，避免患者开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常。泮托拉唑偶可引起头痛、腹泻。临床工作中应用阿莫西林、克拉霉素两种抗生素均在饭后服用，胶体国胶铋在餐前1h或睡前服用。H2受体拮抗剂，1d的剂量在临睡前服用，若同时服用抗酸药时应间隔1h以上。

1.2.5饮食护理。胃溃疡患者多数存在进食不规律或喜食辛辣刺激性食品和酗酒等习惯。指导患者有规律的定时进食，溃疡活动期以少食多餐清淡易消化的饮食为宜。每日进餐4~5次，每次1小碗，宜食米粥、糊涂面。饮食不可过饱，进餐时细嚼慢咽。待病情稳定应根据患者喜欢口味选择营养丰富的食物，仍以面食柔软易消化为主。两餐之间成人可加用一杯温脱脂牛奶。避免使用机械性刺激强的食物如生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果、洋葱、韭菜、芹菜等。避免化学性刺激强的食物如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。为防便秘，可以让患者吃香蕉、蜂蜜食物，服用时香蕉加温，蜂蜜在饭后服用。胃出血的患者暂禁食，待出血停止24h后再进流食。

1.2.6健康指导 由于消化性胃溃疡是由不良的生活习惯和饮食习惯引起，因此对患者进行必要的健康教育对疾病的治疗十分重要[4]。向患者及家属讲解引起和加重溃疡的因素，指导患者保持乐观情绪、培养开朗的性格、规律的生活方式，避免过度紧张。选择适合自己的锻炼方式，坚持每天1h的锻炼如快走、慢跑、游泳、打太极拳、跳广场舞等以增强体质。指导患者树立正确的生活方式，戒除烟酒，尽量少食辛辣、熏烤等刺激性食物。因胃溃疡治疗周期长，应教会患者正确服药，学会观察药物的药效及不良反应，嘱医嘱服药不随便停药或减量。同时指导患者克服长期服药产生的焦虑、烦躁心理，坚持周期、规律治疗，若有上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便时应立即就医。

2结果

所有患者出院3个月复查胃镜，溃疡痊愈70例，占83.3%，溃疡面缩小，无临床症状14例，总有效率100.0%，所有患者坚持规律治疗，坚持体育锻炼76例，8例因年龄较大不能坚持锻炼。

3讨论

胃溃疡的发病较慢，主要由患者不规律的饮食、暴饮暴食以及食用辛辣刺激性食物或酗酒等因素，使患者胃的防御/修复作用减弱，幽门杆菌感染造成胃酸和胃蛋白酶对胃的自消化。大量临床资料表示，长期处于压力较大环境中的人患慢性胃炎及胃溃疡的可能性是普通人的3~4倍，因此胃溃疡是一种生活方式病。在药物干预的前提下，对患者做好心理护理、疾病观察、健康教育等，对患者提高疾病的认识，改变生活和饮食方式，加强体质，规范治疗的依从性，彻底治愈疾病至关重要，本文通过对患者科学药物治疗配合针对性，综合性护理干预，出院随访3个月，痊愈70例，好转14例，总有效率为100.0%。综合性护理干预措施可以提高胃溃疡患者的治愈率，值得临床应用。

参考文献

[1]赵明红，王华平.对慢性胃炎病人实施护理干预的探讨〔J〕.中国中医药咨询，2010,2(2)：257.

[2]黄玲，黄丽霞，邱小雅.慢性胃溃疡患者的针对性护理分析〔J〕.护理实践与研究，2011,8(10)：81-82.

[3]杨红，曾丽，何友燕.急诊观察室实施优质护理研究〔J〕.现代医药卫生，2013,29(18)：2743-2744.

[4]李珍.健康教育对慢性胃炎患者的护理效果分析〔J〕.中国保健营养，2011,5(8)：155-156.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-01-16

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1521-02