PDCA循环管理法对预防产褥期抑郁症的作用与评价

许凤碧

崇州市妇幼保健院（崇州 611230）

随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，心身医学日益受到临床各学科的重视。产褥期抑郁症（postpartum depression，PPD）为产妇常见的心理异常之一，是紧随着妊娠、分娩应激后产生的一组典型的精神症状。PPD指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，发病率约10%～20%［1］。PPD严重危害产妇的身心健康，影响婴幼儿的发育和情绪、智力及行为的发展，给家庭与社会造成巨大危害，很多国家已将其列为一个迫切需要解决的公共卫生问题。如何降低PPD的发生，减少其对产妇和新生儿的损害有着深远的临床意义。

PDCA循环（plan do check action）又名戴明环，是质量持续改进的有效手段，已被证明在多个领域广泛使用。PDCA循环最早由美国质量管理专家戴明提出，其含义是P（Plan）：计划，确定方针目标和活动计划；D（Do）：执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）：检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）：行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广，失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。以上4个过程周而复始地进行，1个循环结束，解决某些问题，未解决的问题进入下个循环，呈阶梯式上升［2］。目前PDCA循环管理模式已被广泛应用于护理工作中，并取得理想效果。崇州市妇幼保健院于2010年1月开始将PDCA循环管理模式运用于孕妇产前及产后教育全面质量管理中，对预防PPD的发生起到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2012年12月在我院分娩的产妇200例。按照就诊顺序将单号分为实验组，双号分为对照组，每组各100例。实验组年龄20～35岁，平均（25.57±3.64）岁；对照组20～38岁，平均（25.07±3.62）岁，两组比较，t＝0.97，P＝0.91＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组分娩前2d至分娩后5d采用传统的护理和沟通方法，对产妇休息时间的分配、衣着、饮食、卫生保健与防病治病等方面进行指导，并遵医嘱给产妇输液，对其进行产后恢复指导、婴儿护理和喂养指导，疗程1周。

实验组采用PDCA循环管理模式对孕产妇进行产前教育及护理，方案如下。

1.2.1 制定计划（P）1）针对PPD与妊娠后期孕妇体内各种激素变化、产妇家庭经济状况、夫妻感情、婆媳关系、住房情况、婴儿性别和健康状况，以及PPD与产妇对母亲角色的适应性和产妇性格等有明显关系，制定分娩前调查方案和范畴。2）针对调查结果，制定出不同于对照组护理和沟通方案的护理和沟通措施。3）拟采用Cox等设立的EPDS在产前2d、产后1月和3月对实验组产妇进行测试，并记录测试结果。4）讨论并成立项目组相关成员：负责人1名，质控护师1名，分管护士4名。

1.2.2 执行（D）由4名分管护士在产前2d深入病区调查：妊娠后期检测孕妇体内各种激素水平，产妇家庭经济状况、夫妻感情、婆媳关系、住房情况、对出生后婴儿性别及健康状况的态度、产妇对母亲角色的想法、产妇性格等。根据调查情况分析孕产妇及其家庭可能存在导致PPD的问题，针对性地与产妇及家人进行沟通，从孕期保健、家庭化分娩、产褥期心理保健、家庭爱心呵护、产妇不良情绪倾诉等方面入手，1次/2d，出院后采用电话沟通方式，并对沟通内容做详细记录，持续至产后2周。

1.2.3 检查（C）PDCA循环管理负责人每2d对执行情况及沟通记录进行检查，并对沟通中出现的问题进行详细记录。

1.2.4 干预对比查证效果（A）对汇总的情况进行分析，将未解决和新出现的问题纳入下一个PDCA循环管理，根据分析结果制定个性化管理方案，形成“执行计划－监测检查－干预－反馈－汇总分析－制定新的操作规程”这一循环的质量管理模式。

1.3 观察指标

1.3.1 EPDS评分 在产前2d、产后1月和3月，采用EPDS对两组产妇进行测试，记录测试结果。对PPD者除建议采用同对照组相同的治疗外，继续上述PDCA循环管理。产后2周后电话沟通时间延长为1次/周。

1.3.2 PPD患病率 产后3月两组产妇PPD患病率比较，EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，阳性者为PPD。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇EPDS评分比较

产前2d，两组EPDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。产后1、3月实验组EPDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇EPDS评分比较（±s）

表1 两组产妇EPDS评分比较（±s）

组别 EPDS 评分产前2d 产后1月 产后3月1.44±1.43 2.93±6.42 1.34±3.68对照组（n＝100）1.25±1.46 4.90±8.52 2.76±5.41 t 0.93 －1.85 －2.17 P实验组（n＝100）0.74 0.001 0.000

2.2 产后3月两组产妇PPD患病率比较

对实验组产妇实施PDCA循环管理。产后3月，实验组PPD患病率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇PPD患病率比较［n（%）］

3 讨论

3.1 PPD病因分析

PPD是最常见的产褥期精神综合征，发生率10%～20%［1］。PPD临床上主要表现为情绪低落、落泪和不明原因的悲伤、易激惹、焦虑、害怕和恐慌等。在认知方面，PPD可引起患者注意力不集中、健忘和缺乏信心、自尊心减低、失望感和自觉无用感甚至出现自杀的倾向，给产妇、婴儿及整个家庭带来极大的影响［3－4］。迄今为止，PPD病因仍然不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关［5－6］。PPD 多见于情绪不稳、好强求全、固执认真、社会能力不良、与人相处不融洽及性格内向的人群中。产褥期内产妇有心理退化、感情脆弱与依赖性强等变化，突然的躯体和心理应激容易使其心理失衡；孕晚期各种认知障碍、负性情绪、生活事件、角色转换和家庭社会支持的减少以及婴儿性别与健康状况，均可成为促发PPD的危险因素。

3.2 心理干预是预防PPD的重要手段

PPD以预防为主，在孕期和分娩过程中，社会和家庭多给孕产妇一点关心、爱护，加强对孕妇的精神关怀，对预防PPD的发生极为重要。通过产前充分的心理干预，让孕妇掌握孕期及产后相关知识，增强产妇身体恢复的信心，均可预防PPD的发生。

3.3 PDCA循环管理对预防PPD的临床意义

PDCA循环管理模式是一种以改善质量为目的的监控模式，有利于质量的持续改善。我院应用PDCA循环管理模式管理生产的孕产妇，结果显示：产后3个月，实验组PPD的发病率为6%，对照组为16%，与曾林淳等［7］报道的接近；产前2d，实验组和对照组EPDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产后1个月和3个月实验组EPDS评分比对照组低（P＜0.05），说明PDCA循环管理模式可以减轻产妇不良情绪，减少PPD的发生。对照组采用传统的护理和沟通方法，对产妇休息时间分配、衣着、饮食、卫生保健、防病治病等方面进行指导，并遵医嘱给产妇输液，对其进行1周的产后恢复指导和婴儿护理及喂养指导［8－9］，对孕产妇心理有一定的疏导作用，但因为疗程短，有些产妇抑郁情绪不能得到持续疏导，可能导致PPD的发生。而PDCA“执行计划－监测检查－干预－反馈－汇总分析－制定新的操作规程”的管理模式［10－11］，使心理辅导、医护和家属的关爱得以持续，产妇不良情绪得以倾诉，可以减少PPD的发生，加速PPD的恢复。

综上所述，通过运用PDCA循环管理对产褥期产妇进行护理，能有效改善其情绪及健康状况，对护理服务的需求也会更加具体。了解产妇的护理需求不仅有助于护理人员为产妇提供有针对性的个性化护理服务，满足产妇需求，促进护患关系和谐，而且为管理者合理安排护理工作，按需配置护理人员提供了依据，对预防产妇PPD起到了良好的效果。

［1］简雅娟.母婴护理［M］.北京：高等教育出版社，2005：219.

［2］任真年.现代医院医疗质量管理［M］.北京：人民军医出版社，2002：65－70.

［3］朱桐梅，丁红梅，赵晓华，等.400例产妇产后抑郁症发病率及主要影响因素探讨［J］.江苏医药，2012，38（22）：2737－2738.

［4］Farr SL，Denk CE，Dahms EW，et al.Evaluating universal education and screening for postpartum depression using population－based data［J］.J Womens Health：Larchmt，2014，23（8）：657－663.

［5］余梦虹.产后抑郁症的发生率和影响因素及干预措施［J］.吉林医学，2013，34（32）：6743－6744.

［6］桂欣，程丹玲，赵静.产后抑郁的临床调查分析及护理研究［J］.中国妇幼卫生杂志，2013，4（3－4）：83－84.

［7］曾林淳，许沛佳，郑春璇，等.产褥期抑郁症病因的调查分析和防范措施［J］.临床医学工程，2013，20（6）：767－768.

［8］Bobo WV，Wollan P，Lewis G，et al.Depressive Symptoms and Access to Mental Health Care in Women Screened for Postpartum Depression Who Lose Health Insurance Coverage After Delivery：Findings From the Translating Research Into Practice for Postpartum Depression（TRIPPD）Effectiveness Study［J］.Mayo Clin Proc，2014，89（9）：1220－1228.

［9］姜义彬，徐桥，胡敏优，等.初产妇产后抑郁症相关因素及治疗效果的临床研究［J］.中华全科医学，2014，12（5）：775－777.

［10］邹琴，侯艾和.PDCA循环法在心理护理质量控制中的应用［J］.中国卫生产业，2014，21（4）：130－132.

［11］叶磊.产后回访意见原因分析对产科护理质量持续改进的影响［J］.吉林医学，2014，35（21）：4817－4818.