整体护理对预防鼻咽癌放射治疗患者口腔黏膜炎的效果评价

陈小萍，刘春梅，张 筑，宋中金

四川省绵阳市中心医院 信息科（绵阳 621000）

鼻咽癌是耳鼻喉头颈外科发病率第一的恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法。放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，也不可避免地损伤正常组织［1］。唾液腺和腮腺均在放射治疗照射范围内，放射治疗后口腔内腺体分泌减少，口腔自洁作用降低，从而导致口腔黏膜炎的发生。口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放射治疗后最常见的并发症，严重时可影响患者进食、降低依从性，甚至导致患者放弃治疗。但目前对鼻咽癌患者放射治疗后的口腔黏膜炎缺少有效的治疗方法，护理仍以常规方案为主，缺乏个性化护理方案。如何有效预防和减轻鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎，是该领域研究的重要课题。本研究通过对照实验，探讨整体护理对预防和减轻鼻咽癌放射治疗患者口腔黏膜炎的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年9月至2014年9月经病理确诊为鼻咽癌的患者102例纳入研究。其中，男66例，女36例，平均年龄（50.1±7.0）岁。将患者随机分为对照组和干预组，对照组男31例、女20例，平均年龄（51.3±7.3）岁；干预组男35例、女16例，平均年龄（48.9±6.6）岁。患者均采用直线加速器6MV－X射线治疗，放射治疗剂量根据患者全身情况、耐受程度、肿瘤大小和部位决定，每周放射治疗5d，1次/d，2Gy/次，鼻咽部总剂量达50～70Gy。两组患者年龄、性别、照射剂量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施鼻咽癌放射治疗常规护理［2］：向患者及家属派发宣传册，介绍放射治疗的原理和疗程、放射治疗过程中可能出现的不良反应、治疗效果、预后以及需配合的注意事项；放射治疗前检查患者口腔情况，拔除烂牙，对症处理牙龈炎、牙周炎，嘱咐患者每次进食前后及睡前均使用淡盐水含漱等。患者无固定护理人员，护理工作以单纯执行医嘱为主，患者被动接受各项护理。

1.2.2 干预组 在对照组常规护理的基础上，根据病人身心、社会和文化需求，加强放射治疗前和放射治疗后的个性化行为干预。

1.2.2.1 放射治疗前 干预措施包括：1）健康教育：向患者讲解放射治疗相关知识，告知治疗过程中可能出现的口腔黏膜副反应，鼓励患者，增加其治疗信心，使其积极配合医护人员进行放射治疗后的口腔黏膜炎防护；2）护理干预：进食前后及睡前用漱口液含漱1～2min，含漱时紧闭双唇，交替鼓起和收缩双颊，清除口腔内食物残渣，保持口腔清洁；练习舌的卷动、前伸、后缩等，使舌尖在口内来回运动，每次数分钟，3次/d，以促进唾液腺分泌；鼓励患者每日饮水2 500mL以上，保持口腔湿润［3］。

1.2.2.2 放射治疗后 干预措施包括：1）饮食指导：加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂易消化饮食，增强机体抵抗力，促进口腔黏膜修复，咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌［3］；2）护理干预：在放射治疗前口腔护理的基础上，增加漱口频率，每天记录口腔黏膜情况，当出现口腔黏膜糜烂或疼痛时，给予雾化吸入，同时作细菌培养，根据结果选择抗生素；口腔黏膜炎I级，给予0.1%洗必泰溶液含漱，4～5次/d；口腔黏膜炎Ⅱ级，给予2.5%碳酸氢钠溶液含漱，4～5次/d，改善放射治疗造成的口腔酸性环境；口腔黏膜炎Ⅲ级，给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复济），直接喷于溃疡表面，促进创面愈合，增加碳酸氢钠溶液含漱次数为5～6次/d，防止霉菌感染；口腔黏膜炎IV级，停止放射治疗，给予口腔护理3次/d，清除口腔黏膜表面脓性分泌物后，含漱0.05%甲硝唑溶液2min，同时行全身抗感染治疗，及时补液［4］。

1.3 观察指标

放射治疗结束后2周比较两组患者口腔黏膜炎发生率及严重程度。美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）将口腔黏膜的急性放射损伤分为4级，I级：轻度疼痛，口腔黏膜红斑、充血；Ⅱ级：中度疼痛，孤立性小溃疡，患者能进食流质饮食；Ⅲ级：重度疼痛，融合性溃疡，患者吞咽困难；IV级：重度疼痛，出血性溃疡，患者不能进食［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组放射性口腔黏膜炎发生率为100.0%，干预组为72.5%；干预组放射性口腔黏膜炎严重程度较对照组轻，差异有统计学意义（χ2＝4.15，P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者放射性口腔黏膜炎情况比较

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治疗后常见的并发症之一，在临床可表现为不同程度的口腔黏膜溃疡、水肿和疼痛等，严重的口腔黏膜炎甚至导致患者中断放射治疗，不但增加患者痛苦，还影响放射治疗效果［6］。预防和减轻口腔黏膜炎是保证放射治疗顺利进行的关键。有研究［7］证实整体护理能减轻放射治疗后出现的皮肤反应及胃肠道反应，使患者以最佳心理状态配合治疗。蒋文仁等［8］证实整体护理可有效减少鼻咽癌患者放射治疗后出现的口腔炎、鼻腔黏膜反应和放射性皮炎等不良反应发生率。整体护理预防和减轻放射性口腔黏膜炎的相关报道较少。本研究将鼻咽癌放射治疗患者随机分为对照组和干预组，对照组采用常规护理，干预组采用整体护理，比较两组在预防和减轻放射性口腔黏膜炎方面的效果，研究结果表明，包括综合口腔护理、饮食指导、心理干预等措施的整体护理，可降低口腔黏膜炎的发生率，显著减少Ⅲ、IV级口腔黏膜炎的人数，减轻口腔黏膜炎的严重程度。

现代护理发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心3个阶段。健康不仅是躯体健康，还包括心理健康和良好的社会适应能力。整体护理将护理对象视为生理、心理、社会多因素构成的有机整体，强调实施系统、全面的护理，以满足护理对象的身心需要［9］。本研究在实施整体护理时，综合考虑了放射治疗不同阶段的口腔黏膜反应，根据口腔黏膜炎的分级进行整体多角度护理，从身体到心理的护理贯穿放射治疗始终，降低了放射性口腔黏膜炎的发生率、减轻了放射性口腔黏膜炎的严重程度。

鼻咽癌放射治疗除引起口腔黏膜炎外，还会导致张口困难，颈部活动受限等不良反应。整体护理对鼻咽癌放射治疗引起的其他不良反应是否有效，仍需进一步研究。

综上所述，整体护理能预防和减轻鼻咽癌患者放射治疗后的口腔黏膜炎，从而提高患者生存质量，保证患者治疗顺利进行。

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