人性化护理干预对膀胱癌围术期患者治疗依从性和生活质量的影响

胡玉燕　蒋美萍　李　莉　邓　刚

杭州市第一人民医院泌尿外科，浙江杭州310006

人性化护理干预对膀胱癌围术期患者治疗依从性和生活质量的影响

胡玉燕蒋美萍李莉邓刚

杭州市第一人民医院泌尿外科，浙江杭州310006

目的探讨人性化护理干预对膀胱癌围术期患者治疗依从性和生活质量的影响。方法选择2011年1月～2014年1月来我院泌尿外科行手术治疗的60例膀胱癌患者为研究对象，根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例，对照组采取随机对症护理，干预组着重实施围术期护理，尤其是心理护理干预，比较两组患者的依从率、生活质量FACT各项评分、护理满意度。结果干预组患者的治疗依从率达93.3%，对照组患者的治疗依从率达73.3%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.378，P<0.05）。干预组患者FACT评价中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。干预组的护理满意度达93.3%，显著高于对照组（70.0%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对膀胱癌手术患者实施人性化护理干预，有利于提高患者治疗的依从性，改善患者术后的生活质量，提高患者对医院护理人员的护理满意度。

人性化护理干预；膀胱癌；围术期；生活质量；治疗依从性；护理满意度

膀胱癌是泌尿外科的常见疾病之一，多采取手术切除治疗。患者在接受手术治疗期间多存焦虑、恐惧，甚至绝望等负性情绪，从而直接或间接地影响手术或者治疗效果，对患者术后恢复也带来不利影响。人性化护理是以患者个性化需求为中心，对患者生理、心理、精神进行整体护理，使患者能够积极配合手术治疗，在手术顺利完成的同时提高患者的生活质量和满意度[1，2]。本研究旨在探讨人性化护理干预对膀胱癌围术期患者治疗依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2011年1月～2014年1月我院泌尿外科行手术治疗的60例膀胱癌患者作为研究对象，术前均行静脉肾盂造影，膀胱CT检查、膀胱镜检+活检报告为膀胱移行细胞癌。根据护理方法不同随机分为两组：干预组30例，男17例，女13例，年龄31～72岁，文化程度：小学3例，初中5例，高中及中专14例，大专及以上8例；对照组30例，男19例，女11例，年龄30～70岁，文化程度：小学4例，初中6例，高中及中专15例，大专及以上5例。两组患者对本研究均知情同意，两组入选病例的基线资料对比分析差异不显著（P＞0．05），具有可比性，见表1。

表1　两组入选病例的基线资料对比分析

1.2方法

两组患者均积极完善术前准备后择期手术治疗，采用的手术方式包括全膀胱切除术、膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术。对照组采取随机对症护理，干预组着重实施围术期人性化护理，尤其是心理护理干预，具体内容如下：

1．2．1术前人性化护理①心理干预：膀胱癌手术需切除病变的膀胱，手术时间长、难度大，患者及家属手术效果存在较多的顾虑，会产生恐惧、焦虑等负性心理，护理人员应耐心地向患者解释手术的必要性及术前和术后注意事项，耐心倾听患者的感受，运用音乐疗法、放松内心意象疗法进行心理疏导，消除其心理顾虑，使患者以最佳的心理状态配合治疗。②术前准备：术前行全面的身体检查，包括血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、血糖以及尿培养等检查；若出现尿路感染者应先控制尿路感染；③饮食护理及肠道准备：术前3～5 d予少渣、高蛋白、高热量饮食，术前24 h进全流质饮食；术前3 d起补充维生素K、C和复合维生素B等；④术前功能锻炼：解释尿流改道的必要，通过护理和训练能逐步适应术后改变。术前可告知患者做提肛运动和利用腹压协助排尿。

1．2．2术中护理患者进入手术室后应用握手、拍肩膀等方式来拉近距离。调整手术床高度，为其垫合适高度的枕头。在麻醉前一直陪伴在患者左右，询问有无不适，帮助其采取正确方法缓解留置尿管、胃管带来的不适。

1．2．3术后人性化护理①基础护理：严密监测体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化情况。密切观察腹部情况和出血情况。注意加强病房巡视，准确记录患者每小时的尿量以及体内液体出入量，持续记录直至肠排气后胃肠蠕动恢复正常。②引流管的护理：引流管要妥善固定、标记清楚、保持引流管通畅，无扭曲。注意观察引流液的颜色、性质及量。按医嘱行膀胱冲洗；保持会阴部清洁，预防感染；定时夹闭导尿管，训练膀胱功能等。③造口护理：于术后第1天开始开放造口，佩戴造口袋，随时观察造口血运情况。佩戴造口袋前在造口周围皮肤最凹陷处用防漏条填充，然后再将防漏膏均匀地涂抹在造口周围，防止漏尿的发生。

1.3观察指标与评价方法

1．3．1依从性评价[3]完全依从：膀胱癌患者完全按照医生和护理人员制定的治疗方案、护理流程，完整完成治疗过程，配合各项护理措施。部分依从：膀胱癌患者接受医生和护理人员制定的治疗方案、护理流程，但治疗不及时，护理措施部分不配合。不依从：膀胱癌患者偶尔治疗或者只在病情加重时治疗，不配合医护人员的工作，对治疗过程中出现的并发症不理解。

1．3．2生活质量评价[4]应用生命质量测评量表（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT）进行评价，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况4个维度，每个维度0～28分，为便于计算将其标化为0～100分取值；得分越高，生活质量越好。

1．3．3护理满意度评价[5]术后采用满意调查量表进行满意度评价，共10项，每项分为4级，分数由4分到1分分别代表非常满意、满意、一般、不满意。（非常满意+满意）/总例数×100%=护理满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS 12．0统计学软件建立数据库，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别采用t检验及χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1依从性评价

全部入选病例无一例死亡。干预组患者的治疗依从率达93．3%，对照组患者的治疗依从率达73．3%，两组比较，差异存在统计学意义（χ2=6．378，P＜0．05）。见表2。

表2　两组患者依从性评价（n，%）

表3　两组患者的生活质量评分比较（x±s，n=30）

2.2生活质量评价

出院后3个月对患者的生活质量进行随访，在随访中，多数患者的症状明显改善。出院后3个月干预组患者和对照组患者FACT评价中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分较入院时显著提高，且干预组患者FACT评价中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3护理满意度评价

术后采用满意调查量表进行满意度评价：干预组的护理满意度达93.3%，显著高于对照组（70.0%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4　两组护理满意度比较

3　讨论

人性化护理是一种创造性、个性化、整体、有效的护理模式，目的是使患者在心理、生理、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度[6]。在膀胱癌患者围手术期实施人性化护理，护理人员注重“以人为本，以患者为中心”的整体护理内涵[7]，使患者感到护理人员家庭式的照顾和关怀，感受到人性关怀的温暖，使护士从被动服务到主动服务，加强了护患间的沟通，为患者提供了更贴心的服务，体现了以人为本、关爱生命健康的理念，有利于患者安全度过围手术期。

3.1有利于提高患者的依从性

只有患者对疾病或手术有一定的了解才能配合医生进行治疗，传统的护理方式无法从患者的情绪和主观意志上激发战胜疾病的信心[8]。人性化护理是通过有效全面的围手术期护理，尤其是心理干预，确定其出现不依从性的原因,并针对性地开展指导与帮助,帮助患者提高了对疾病的认知情况，使患者能够得到更全面的护理服务，从而建立和谐的护患关系[9]。本研究表2结果证实，干预组患者的治疗依从率显著高于对照组（93.3%vs 73.3%，P<0.05）。与史新莉等[10]报道的观点一致。

3.2有利于提高患者的生活质量

生活质量是指个体在社会生活中的主观感觉与机能能力，它涵盖生物医学与社会心理两个主要方面[6]。在开展人性化护理服务过程中，护理人员能及时察觉患者存在的问题，指导患者建立健康的生活行为，从而有利于提高患者的生活质量[11]。本研究表3对出院后3个月两组患者的生活质量进行随访，结果证实：干预组患者FACT评价中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分显著高于对照组（P<0.05）。与吴永虹等[12]报道的观点是一致的，进一步证实人性化护理模式有利于提高膀胱癌患者的生活质量。王卫红等[13]将42例膀胱癌手术患者随机分为对照组：行传统的围手术期护理，干预组制订个性化的围手术期和出院后的全程人性化护理干预措施，结果显示干预组生活质量指数显著高于对照组，证实通过开展全程人性化护理干预特别是出院后的护理干预，有利于患者早日康复，提高患者的生活质量。

3.3有利于提高患者的护理满意度

临床护理工作服务水平高低和护理满意度直接代表关系着医院的整体形象[14]。在膀胱癌术前、术中、术后分别采用人性化护理，在保证疗效的同时大大提高了护理质量[15]。通过周到、细致、全面的护理，加深了护患关系，使患者在护理中感觉的关怀越深，对护理的满意度越高[16]。本研究对两组患者术后的满意度调查显示：干预组的护理满意度显著高于对照组（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。

综上，人性化护理干预有利于提高膀胱癌手术患者治疗的依从性，提高患者的生活质量及护理满意度。

[1]龚云，徐艳芹，刘桂芳.对浸润性膀胱癌59例实施优质护理的体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：232-234.

[2]王轶.综合护理干预对膀胱癌术后化疗依从性的影响[J].中国医药指南，2013，11（31）：239-240.

[3]张婷婷.临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用医药，2014（11）：224-225.

[4]彭翠娥，王卫红，陈玉盘，等.全人照护对老年膀胱癌患者生活质量及心理社会适应的影响[J].护理学杂志，2014，29（3）：19-20.

[5]邓胜玲，李青芳.手术室人性化护理对胃癌手术患者焦虑状态及满意度的影响[J].护理实践与研究，2013，10（15）：127-128.

[6]杨兴萍．延伸护理服务对膀胱癌患者依从性和生活质量的影响[J].西部中医药，2014，27（8）：144-145.

[7]姜慧.膀胱癌术后膀胱灌注的临床护理体会[J].河南医学研究，2014，23（1）：135-136.

[8]钟文红.护理干预在膀胱癌术后灌注化疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（8）：28-30.

[9]樊静，庞菁春.腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌的围术期护理[J]．护士进修杂志，2014，29（12）：1110-1112.

[10]史新莉，沈建强.综合护理干预对浅表性膀胱癌患者生活质量及依从性的影响[J].中国现代医生，2012，50（17）：112-113.

[11]陈南.腹腔镜下膀胱癌根治及原位回肠新膀胱术的护理[J].天津护理，2014，22（3）：210-211.

[12]吴永虹，吴琳.护理干预对15例膀胱癌患者术后生存质量的影响[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（24）：130.

[13]王卫红，费素定，杨金儿，等.全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1352-1354.

[14]余利娜，赵丽芹，夏腊梅，等.连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用[J]．护理研究：中旬版，2014，28（9）：3284-3285.

[15]王静.循证护理模式在膀胱全切原位回肠代膀胱术后尿瘘中的应用[J].中国实用医药，2014，（22）：213.

[16]杨芦夏，秦自科．罗伊适应模式对老年膀胱癌手术患者心理护理效果的影响[J].西部医学，2014，26（9）：1235-1238.

Influence of humanized nursing on treatment compliance and quality of life of perioperative patients with bladder cancer

HU YuyanJIANG MeipingLI LiDENG Gang
Department of Urology,the First People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou310006,China

Objective To investigate the influence of humanized nursing on treatment compliance and quality of life of perioperative patients with bladder cancer.Methods From January 2011 to January 2014,60 cases of bladder cancer patients in our hospital department of Urology underwent surgery as the research objects,according to different nursing methods they were randomly divided into intervention group and control group with 30 cases in each group,the control group by random and symptomatic care,the intervention group focuses on the implementation of perioperative nursing, especially psychological nursing intervention,compliance rate,quality of life FACT scores,nursing satisfaction were compared in two groups.Results Compliance rate of patients in the intervention group was 93.3%,control group of 73.3%,there were significant differences between two groups(χ2=6.378,P<0.05).Intervention group patients physiological condition,FACT evaluation scores in the social/family status,affective status,functional status were significantly higher than those in control group,there were significant differences(P<0.05).Satisfaction for nursing intervention group was 93.3%,significantly higher than the control group(70.0%),with statistically significant differences between two groups (P<0.05).Conclusion Humanistic nursing intervention is helpful to improve the compliance of treatment of patients with bladder cancer surgery,improve the quality of life of patients and nursing satisfaction.

Humanized nursing intervention;Bladder cancer;Perioperative period;Quality of life;Treatment compliance;Nursing satisfaction

R473.73

B

1673-9701（2015）07-0134-04

浙江省医药卫生科技计划（2011KYB066）

（2014-12-23）