Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用

周晓峰　刘庆鱼　陈鸿丽　刘　丹　王　杰　赵　琳

首都医科大学大兴教学医院急诊科，北京102600

Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用

周晓峰刘庆鱼陈鸿丽刘丹王杰赵琳

首都医科大学大兴教学医院急诊科，北京102600

目的探讨Mini-CEX在医学生教学培训中的应用及价值。方法选取2011年12月～2013年12月间首都医科大学大兴教学医院急诊科进行实习的34名大专医学生，通过Mini-CEX量表对医学生进行测评。每名医学生在实习期间接受至少4次测评。结果经Mini-CEX测评，医学生了解到自身的薄弱环节并在以后加强练习，各项能力均明显提高。初次和末次各项能力的合格率比较，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。结论Mini-CEX是一种方便易行、成效显著的医学教学方法，其推广实施有利于医学生更好的成长。

迷你临床评估；医学生；临床能力；教学培训；医患沟通

医学生临床能力培养是国内外医学教育界普遍关注的重要问题之一，而健全完善的医学生临床能力综合评估反馈体系是医学生能力培养的关键。医学生临床能力的提高不仅指专业知识理论水平的提高，还包括与患者沟通能力、临床思维能力、操作能力、爱伤观念、健康宣教、职业精神等综合水平的提高。如何更好地做好医学生临床能力培训工作是国内乃至于全球医学教育领域的重要课题。

Mini-CEX的全称为“Mini-Clinical Evaluation Exercise”，它是美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具。其过程是指在门、急诊或病房工作中，由主治医师直接观察住院医师的临床诊疗工作，按照问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、健康教育、组织效能、整体评价等7项分项评分，测评与临床工作同步进行[1，2]。目前，已有很多国家将Mini-CEX量表作为住院医师及医学生临床能力评估及教学的工具[3，4]。在我国，Mini-CEX量表已被应用于住院医师的教学中[5]，但少见应用于医学生，特别是医学生在急诊科临床教学的报道。本研究通过分析Mini-CEX在急诊科医学生教学培训的效果，探讨其在医学生教学培训中的价值。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2011年12月～2013年12月间首都医科大学大兴教学医院急诊科进行实习的大专医学生，共34名。

1.2方法

研究者制定针对急诊科医学生临床能力评估的Mini-CEX量表。量表从7个方面（表1）体现了对医学生的核心能力评估。评分采用三等级、9分制评分，1～3分为有待加强（未达标），4～6分为达标，7～9分为优秀。评估者为首都医科大学大兴教学医院急诊科带教医师，每次评估由1～2名医师参加，随机挑选本院急诊科就诊的患者164名。每次评估后，带教医师对医学生的表现进行面对面的反馈辅导并记录所用时间。每位医学生在实习期间接受至少4次测评，对比初次和末次各项目的合格率。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS11．5统计软件分析，计数资料用例数（构成比）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

本研究共完成评估164人次，实习初期、中期、结束时均进行，平均每人接受4．82次测评。测评在16～31 min内完成，平均用时（23．10±2．32）min。所有评估者均能现场给予学生反馈，反馈平均用时（5．16±1．24）min。整个评估过程完成率100%。

2.2实习期间初次和末次Mini-CEX量表评估的合格率比较

由表1可见，医学生在急诊实习初期在问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力、沟通能力和整体评价上合格率均较低。经迷你临床评估，学生在现场通过老师的反馈了解到自身的薄弱环节并在以后加强练习，使医学生在急诊实习末期的各项能力均明显提高。初次和末次Mini-CEX的合格率比较，差异具有显著统计学意义。

表1　实习期间初次和末次Mini-CEX量表评估的合格率比较[n（%）]

3　讨论

Mini-CEX由CEX（Clinical Evaluation Exercise）发展而来。传统的CEX是针对第一年住院医师提出的，由于其耗时约2 h，占据了主治医师和住院医师双方过多的时间，这严重制约了CEX的日常应用。Mini-CEX则避免了这一缺陷，它在一个很短的时间内利用真实患者对住院医师或医学生的多方面能力作出测试，由主治医师或高年住院医师作为观察者并根据打分表进行打分，然后根据受试者的表现对其做出反馈和指导[5]。Mini-CEX可以测试住院医师或医学生在问诊能力、查体能力、爱伤观念、沟通能力、临床思维能力、临床理论水平、操作能力及职业态度等多方面能力。与传统临床技能考试相比，Mini-CEX通过受试者与患者面对面的沟通，强调了医德医风、医患交流能力的评估，体现了要求医学生加强对患者人文关怀和提高医患沟通能力的现实教学要求。

影响Mini-CEX有效性的一个重要因素是临床教师评价的一致性和准确性，有研究证实[6，7]，虽然不同临床教师对于个别问题的看法可能存在差异，但随着测评次数的增加、定期持续的临床教师培训、细化统一评分标准等措施的实施，临床教师间的差异将逐渐加以稀释。

与客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）及360°反馈评价法相比，Mini-CEX的一个重要优势在于其将临床技能考核与临床实际成功的结合为一体。可以说，Mini-CEX是最实用、最全面、最方便的临床技能考核方法。它强调了病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案、整体评价等七种能力考核要点，基本涵盖了美国国家医学考试委员会（NBME）要求的九大临床能力的培训范畴[8]。而这七种能力考核要点正是临床医师诊治患者能力的核心要素，更为重要的是参与Mini-CEX者恰恰是真实的患者，使这种临床技能考核方法更贴近临床实际。

本研究针对在急诊科实习的医学生，发现在连续使用Mini-CEX后学生的问诊能力、查体能力、临床诊断、治疗方案、操作能力均得到显著提高。考虑与以下因素有关：①Mini-CEX的实施条件简单，不仅在病房可以实施，在门诊、急诊也可操作，且任何时间均可进行；此外，Mini-CEX的实施与临床工作同步进行，不增加额外负担，不需要事先安排患者，具有可行性高且简便易行的特点[8]。这对在急诊科实习的医学生而言尤为重要。②Mini-CEX耗时短暂，一般在20～30 min内即可完成，简便易行，对于临床工作繁忙又肩负教学任务的急诊临床教师尤为适用。③急诊科病种杂，病情急。传统的教学方法往往是临床教师诊治患者，医学生在旁辅助老师完成一些诊疗工作。医学生从始至终未能独立进行病史采集、体格检查、医患交流、临床诊断及治疗方案的制定，这就造成相当数量的医学生在急诊科出科后不清楚学到了什么，甚至在老师不在场的情况下，碰到急诊患者不知所措。Mini-CEX则把真正的急诊患者推到了医学生身边，推动医学生充分发挥“主观能动性”，独立依据所学到的医学知识结合患者实际，为患者进行诊疗工作。而临床教师则在旁现场指导，既保证了患者得到及时的诊治，又让医学生得到了实际锻炼与提高。④临床教师对医学生“手把手”进行指导，并从每个细节通盘考察，将需要改进的部分明确告诉医学生，有利于医学生有针对性地提高临床能力。⑤医学生接受连续多次Mini-CEX，而每次指导教师不同，长此以往有利于医学生博采众长，将每位临床教师的心得、经验积于一身。⑥Mini-CEX表面是临床教师考察并促进医学生提高的过程，另一方面看又是医学生与临床教师相互沟通、相互交流的重要途径。医学生在这一时间里可以将自己在理论、实践中的问题向临床教师请教；临床教师也可通过这一教学过程充分肯定医学生的学习成绩，鼓励、勉励医学生，并婉转的指出努力方向[9-11]。

本研究表明，医学生在连续使用Mini-CEX后其医患沟通能力明显提高，这与既往多项研究结果一致[12，13]。这是因为与我国传统临床技能考核相比，Mini-CEX特别重视医患沟通与人文关怀，它把医德医风、医患交流、爱伤观念作为临床能力考核的重要环节之一。而这对于我国的医学生的培养具有特殊重要意义。有调查显示，当前我国医疗纠纷中60%～70%的主因并非医疗技术差错，而是医患沟通的缺失。不尊重患者权益、不充分履行告知义务等情况在医疗行为中时有发生。从这个角度讲，加强医患沟通能力的培养，特别是针对我国实习医学生医患沟通能力的培养具有重要现实意义。目前复旦大学附属华山医院、哈尔滨医科大学第一临床医学院等大陆医学院校既美国、英国、荷兰、阿根廷、澳大利亚和中国台湾之后已开始先后将Mini-CEX应用于临床医学生的考评和教学中[8]。

总之，Mini-CEX是一种方便易行、成效显著的医学教学方法，对在急诊科实习的医学生亦是如此。其推广实施有利于提高医学生的培训质量，加强医学生对理论知识的理解，不断提高医学生临床医疗水平、医患沟通能力和爱伤观念，有利于医学生更好、更快的成长。

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Application of Mini-CEX in training clinical ability of medical students

ZHOU XiaofengLIU QingyuCHEN HongliLIU DanWANG JieZHAO Lin
Department of Emergency Medicine，Daxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing102600，China

Objective To study the value of Mini-CEX in the teaching and training medical students.Methods All 34 junior college students of Capital Medical University were evaluated by Mini-CEX during practicing in Emergency Department of Daxing Hospital since Dec 2011 to Dec 2013.Every junior college student was evaluated at least 4 times. Results The medical students realized their weaknesses by Mini-CEX.And their clinical ability was improved after strengthening exercises.There was significant statistics difference between the first and the last qualified rates of clinical ability（P＜0.01）.Conclusion Mini-CEX is a convenient and effective medical students medical teaching method. The implementation of Mini-CEX is benefit to grow better for medical students.

Mini-CEX；Medical student；Clinical ability；Teaching and training；Doctor-patient communication

R192

C

1673-9701（2015）07-0115-03

（2014-12-22）