多排螺旋CT脑灌注成像在超早期脑梗死前期诊断价值探讨

占　鸣　徐亦生　陈军法

1．浙江萧山医院放射科，浙江杭州311201；2．浙江省人民医院放射科，浙江杭州310000

多排螺旋CT脑灌注成像在超早期脑梗死前期诊断价值探讨

占鸣1徐亦生1陈军法2▲

1．浙江萧山医院放射科，浙江杭州311201；2．浙江省人民医院放射科，浙江杭州310000

目的探讨多排螺旋CT脑灌注成像对超早期脑梗死前期的诊断价值。方法随机选取2011年10月～2013年10月期间我院接收治疗的100例超早期急性缺血性脑血管病患者，按照患者疾病类型分成观察组和对照组各50例。观察组为脑梗死患者，对照组为短暂性脑缺血发作患者，两组患者均接受多排螺旋CT脑灌注成像检测，对两组相关实验室指标进行观察对比。结果观察组患侧TTP、CBV、CBF显著低于健侧，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患侧TTP、CBF显著低于健侧，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患侧TTP、CBV、CBF均显著低于对照组患侧，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论多排螺旋CT脑灌注成像能够对脑梗死患者作出超早期诊断，且能够有效鉴别诊断短暂性脑缺血发作，积极作用于超早期急性缺血性脑血管病患者正确选取治疗手段及评估预后，具有临床推广应用价值。

CT脑灌注成像；超早期；脑梗死；诊断价值

研究证实，缺血性脑血管病有非常高的致残率、死亡率，在此类疾病超早期（6 h内）给予有效的治疗方法是降低患者致残率、死亡率的关键，由此可见，超早期急性缺血性脑血管病早期临床诊断十分重要[1]。急性缺血性脑血管病超早期短暂脑缺血发作（TIA）和脑梗死存在十分相似的临床表现，但针对两种疾病的治疗方法却有明显的不同，及时对超早期脑梗死患者展开有效临床诊断，与TIA相鉴别，有着十分重要的临床意义[2]。近年来，随着医疗影像技术的不断提升，多排螺旋CT在临床辅助诊断中得到广泛的推广，为脑梗死早期临床诊断提供了有利途径。本研究随机选取2011年10月～2013年10月期间我院接收治疗的100例超早期急性缺血性脑血管病患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解多排螺旋CT脑灌注成像在超早期脑梗死前期的诊断价值，旨在提高对超早期急性缺血性脑血管病患者的诊断能力，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院2011年10月～2013年10月期间接收治疗的100例超早期急性缺血性脑血管病患者，按照患者疾病类型分成观察组和对照组，各50例。观察组中男36例，女14例；年龄28～79岁，平均（49．5±4．6）岁。对照组中男39例，女11例；年龄27～78岁，平均（49．1±5．1）岁。纳入标准：①均行多排螺旋CT脑灌注成像检测与CT平扫检测者；②碘过敏试验结果呈阴性者。排除标准：①严重心、肝等重要器官和血液病变者；②临床治疗期间不遵医行为者。两组患者的性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

1．2．1检测设备Light speed 8 pro螺旋CT扫描机（GE公司），GE Perfusion 3灌注软件包，层厚10 mm，间距10 mm，管电流160 mA，管电压120 kV。GE ADW 4．0独立工作站。

1．2．2检测方法首先给予两组100例患者CT平扫，然后结合CT平扫结果定位灌注扫描范围。通过肘正中静脉采用高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇30～40 mL，4．0 mL/s，持续注射5 s后进行动态灌注扫描，扫描速度1 s/r，层厚10 mm，扫描总时间50 s。图像传入ADW 4．0工作站，通过专用软件采取CT阈值滑块设定阈值范围，排除空气、骨、脂肪影响。输入动脉为大脑前动脉，输出动脉为以上矢状窦，获取感兴趣区的TDC图像，记录峰值时间。

1.3观察指标

对两组100例患者进行实验室指标检测后，采用回顾性分析法，根据医院急性缺血性脑血管病相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。观察内容包括：中局部达峰时间（TTP）（见封三图6A）、局部脑血流容积（CBV）（见封三图6B）、局部脑血流量（CBF）（见封三图6C）。

1.4统计学分析

采用SPSS 12．0统计学软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者组内患侧、健侧CTPI比较

两组患者组内患侧、健侧CTPI对比，观察组患侧TTP、CBV、CBF显著低于健侧，差异有统计学意义（P＜0．05），对照组患侧TTP、CBF显著低于健侧，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1　两组患者患侧、健侧CTPI比较（x±s）

2.2两组患者组间患侧CTPI比较

观察组TTP、CBV、CBF均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2　两组患者组间患侧CTPI比较（x±s）

3　讨论

脑梗死，又称作缺血性脑卒中，会对人类的身体健康造成严重的危害，属于一项神经系统性疾病，由于各种诱发性原因而造成脑内动脉狭窄、闭塞、破裂而引发急性脑血液循环不畅。随着我国老年人口比例逐渐增加及生活方式、日常饮食结构的改变，脑梗死发病率逐年升高，脑梗死作为神经内科临床上多见的疾病，现阶段针对急性脑梗死的临床治疗方法多种多样。行介入溶栓治疗能够实现脑组织功能最大程度恢复，减少脑缺血时间，为临床治疗脑梗死的有效方法之一。多排螺旋CT是现阶段先进的影像学检测方法，有简便、快捷及清晰度高等优点，是临床鉴别诊断颅脑内病变的首选方法[3]，其理论基础是放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律原理。CT脑灌注成像技术的方法是将对比剂经静脉快速团注的同时使用螺旋CT扫描机对选定层面进行快速扫描，并将获得检查区域的时间密度曲线输至ADW 4．0工作站，根据不同的数学模型计算出局部脑组织的血流灌注量TTP、CBF、CBV指标值，以此来评价脑组织的灌注状态。但CT诊断针对脑梗死早期，尤其是缺血性脑梗死早期敏感性不足，主要原因为早期脑梗死病灶部位仅表现为电解质和含水量的改变，即在此阶段脑组织CT检测结果通常显示正常，往往在24 h后，才会发现低密度病灶。一经发现低密度病灶，临床研究预示患者局部形态组织已出现破坏情况，已形成不可逆损伤，丧失了临床早期的最佳治疗时机[4]。因此，选取有效的早期诊断方案，对于改善患者预后，降低患者致残率、病死率有十分重要的临床意义。

本研究随机选取我院接收治疗的100例超早期急性缺血性脑血管病患者，按照患者疾病类型分成观察组脑梗死患者和对照组短暂性脑缺血发作患者，两组患者均接受多排螺旋CT脑灌注成像检测，对两组相关实验室指标进行观察对比。研究结果显示，两组100例患者组内患侧、健侧CTPI对比，观察组患侧TTP、CBV、CBF显著低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患侧TTP、CBF显著低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05），与胡春梅等[5]研究结果相同。大部分研究人员认为，脑灌注成像技术是一类无创的、于脑缺血早期就能够呈现脑血流动力学变化的一种科学诊断方法，对超早期脑缺血诊断敏感性可达到76.3%[6]。本研究采用多排螺旋CT脑灌注成像检测技术对超早期脑梗死患者展开诊断后，得到了较好的鉴别诊断效果，可为临床治疗提供有利参考数据，为微出血病、超早期脑梗死等临床表现相关性研究提供有利数据[7,8]。表2研究结果显示，两组100例患者组间患侧CTPI对比，观察组患侧TTP、CBV、CBF均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这在徐方元等[9]研究中提到，因多排螺旋CT脑灌注成像通过注射非离子型对比剂碘海醇经患者肘正中静脉迅速团注，并针对CT扫描定位的层面展开快速性扫描，对检测区域的时间密度曲线结果进行有效获取[10-13]。同时，通过ADW 4.0工作站对患者机体TTP、CBV、CBF等临床指标进行有效计算，在放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律原理支持下，后经结合此类指标对患者颅脑组织灌注状态情况展开判定，对临床患者TIA与超早期脑梗死展开有效地鉴别诊断[14,15]。

总而言之，多排螺旋CT脑灌注成像能够对脑梗死患者作出超早期诊断，且能够有效鉴别诊断短暂性脑缺血发作，积极作用于超早期急性缺血性脑血管病患者正确选取治疗手段及评估预后，具有临床推广应用价值。

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Value of multi-slice spiral CT perfusion imaging to explore the early diagnostic in the ultra-early infarction

ZHAN Ming1XU Yisheng1CHEN Junfa2
1．Department of Radiology,Xiaoshan Hospital in Zhejiang Province,Hangzhou311201,China;2．Department of Radiology,the People's Hospital in Zhejiang Province,Hangzhou310000,China

Objective To analyze the value of multi slice spiral CT cerebral perfusion imaging in diagnosis of early super early stage of cerebral infarction．Methods Randomly selected 100 patients over early acute ischemic cerebrovascular disease in our hospital from October 2011 to October 2013,according to the type of disease the patients were divided into observation group and control group,50 cases in each group．Cerebral infarction patients were in observation group and patients with transient ischemic attack were in the control group,patients of two groups were

multi-slice spiral CT perfusion imaging test,the relevant laboratory parameters of two groups were observed and compared．Results The ipsilateral TTP,CBV,CBF of observation group were significantly lower than the healthy side, there were statistically significant differences(P＜0．05);The affected TTP,CBF of control group were significantly lower than the healthy side,there were statistically significant differences(P＜0．05);The TTP,CBV,CBF of observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion Multi slice spiral CT cerebral perfusion imaging can make early diagnosis of cerebral infarction,and can be used to diagnose TIA,plays a positive role in super early stage in patients with acute ischemic cerebrovascular disease to select the correct treatment and evaluation of prognosis,it has the value of clinical application．

CT brain perfusion imaging;Super early;Infarction;Diagnostic value

R743.3

B

1673-9701（2015）07-0086-03

浙江省医药卫生平台骨干人才计划项目资助（2011RCB005）

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（2014-08-11）