聚焦超声治疗慢性宫颈炎临床分析

郭美芳

山东省邹平县中心医院妇科，山东邹平256212

聚焦超声治疗慢性宫颈炎临床分析

郭美芳

山东省邹平县中心医院妇科，山东邹平256212

目的探讨聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法将2011年1月～2014年7月我院收治的92例慢性宫颈炎患者分为观察组及对照组，对照组予微波治疗，观察组予聚焦超声治疗，观察两组患者的临床效果及不良反应。结果观察组临床治疗有效率为97．8%，而对照组的临床有效率为91．3%，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组不良反应发生率为4．3%，对照组不良反应发生率为10．9%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论聚焦超声治疗慢性宫颈炎临床效果显著，且安全性高，是治疗此病的理想方式之一。

聚焦超声；微波；慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是妇女最常见的一种疾病，患病率为35．09%，居妇科各类疾病的首位，且在已婚经产妇中约60%曾患有慢性宫颈炎[1]。近年来有研究显示，宫颈癌的发生与慢性宫颈炎关系密切，因而积极治疗慢性宫颈炎对于提高患者的生活质量及降低宫颈癌的发生率具有重要意义。本研究发现通过聚焦超声治疗慢性宫颈炎效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

92例慢性宫颈炎患者均是我院妇科自2011年1月～2014年7月间收治的患者，其中观察组46例，年龄26～51岁，平均（38．4±5．9）岁，其中轻度糜烂9例，中度糜烂26例，重度糜烂11例；分型：单纯型14例，颗粒型19例，乳突型13例；对照组46例，年龄23～49岁，平均（36．7±6．4）岁，其中轻度糜烂11例，中度糜烂23例，重度糜烂12例；分型：单纯型16例，颗粒型21例，乳突型9例。两组患者的临床资料未见差异，具有可比性。

1.2诊断标准

慢性宫颈炎的诊断标准参考谢辛主编的《妇产科学》[2]。

1.3纳入标准

临床诊断明确，且合并宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈囊肿等病理性改变；宫颈学检查未见癌细胞者或细胞异常增殖者；阴道分泌物检查示清洁度良好，无感染性疾病者。

1.4排除标准

宫颈癌；妊娠期及哺乳期女性；急性盆腔炎患者；月经期女性；严重肝肾功能异常及心、脑、肺疾病者。

1.5治疗方法

对照组实施微波治疗，选用徐州产WB-3100型多功能微波治疗仪，功率25W。于患者月经结束后3～7 d进行，取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥阴器充分暴露宫颈并擦净宫颈黏液，然后以碘伏棉球常规消毒宫颈及阴道，将微波辐射头紧贴宫颈部，由内向外呈放射状移动，每点辐射6 s，将整个糜烂部位辐射一遍，并且辐射边缘需超出糜烂部位2 mm，直至局部焦黄为止。观察组实施聚焦超声治疗，其治疗仪为重庆海扶公司生产的CZF300型，其治疗功率为4.0W，治疗时间选择为月经结束后的5～10 d。患者同样取膀胱截石位，常规消毒并暴露宫颈，清除宫颈黏液，将治疗仪头对准并贴紧宫颈，以宫颈口为中心，以2 mm的间距进行环形扫描，治疗范围同样需超出病灶部位周边2 mm，至局部肿胀、苍白为度。一般情况下，其治疗时间按照病变程度进行调节，越严重治疗时间越长，轻度在3 min左右，中重度在5～10 min左右。治疗结束后，嘱患者2个月内禁止进行性生活、盆浴及阴道用药等，并在治疗结束3 d内常规口服二联抗生素。

1.6疗效评价标准[3]

治愈：宫颈光滑，糜烂面、纳氏囊肿消失，肥大宫颈缩至正常，症状消失；有效：宫颈糜烂面改善Ⅰ度以上，息肉、纳氏囊肿消失，肥大缩小1/3～1/2；无效：治疗前后无变化。

1.7统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床治疗效果分析

见表1。观察组临床治疗有效率为97.8%，对照组为91.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1　两组患者临床治疗效果分析

3.2两组患者不良反应发生率比较

见表2。观察组不良反应发生率为4.3%，对照组为10.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2　两组患者不良反应发生率比较

3　讨论

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤后病原体侵入而引起感染[4]。慢性宫颈炎治疗不及时可能引发子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎等，可导致不孕、异位妊娠等后遗症，严重危害女性的身心健康。同时，慢性宫颈炎是诱发宫颈癌的高危因素[5]。

目前，慢性宫颈炎的治疗方式包括药物治疗、物理治疗及手术治疗等，其中药物治疗适合于轻、中度的单纯性及颗粒型患者，而物理治疗适合于各种糜烂型患者及伴有一定程度的上皮瘤样病变者；手术方式主要适合于子宫内膜上皮及宫颈上皮出现Ⅲ型以上的上皮内瘤样病变患者。物理治疗主要包括激光、微波、电熨及利普刀等，其原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后被新生的复层上皮覆盖[6]。大量临床研究证实，物理疗法虽然对于慢性宫颈炎具有一定临床疗效，但是存在出血量多、阴道排液增加等不良反应，且阴道排液的发生率为100%[7]。造成患者阴道排液的主要原因是由高温或低温的物理疗法导致宫颈的细胞或组织损伤或死亡，在其自我修复的过程中，一般均会伴有结痂及组织坏死，而这种病理改变会导致局部组织的水肿、充血，进而引发局部免疫低下，导致阴道细菌分泌量增加，促使阴道排液增加，而组织的损伤及结痂过程可能导致阴道出血的发生。另外，当物理疗法治疗结束后，造成的缺损组织包括黏膜固有层及平滑肌组织时，创伤的修复是以成纤维细胞活化、产生胶原纤维为主要方式，恢复后常见宫颈组织僵硬甚至瘢痕形成，可能造成宫颈狭窄，继而引起继发性不孕及宫颈性难产等并发症[8]。同时，常规的物理疗法治疗慢性宫颈炎是由外向内的治疗方式，其物理能量局限于组织表层，治疗结束后仅仅使表层组织坏死、脱落，而深部的组织仍可能存在感染情况，并不能根治疾病，具有较高的复发率。

聚焦超声技术是一种治疗慢性宫颈炎的新技术。聚焦超声具有良好的组织穿透性、定位性、能量沉积性，治疗头与宫颈接触后，超声波可由宫颈组织深处向浅处作用，通过超声波与生物组织相互作用后产生热效应、机械效应、空化效应等生物性效应[9]，这些生物效应可瞬间引起病变组织的损伤，使其细胞膜失去连续性，在不损伤周围组织的情况下达到治疗目的。这种治疗方式对传统的物理疗法进行改良，成为一种由内而外的治疗方式，是从病变的原发部位对病灶进行破坏，进而达到治疗效果，而对表皮组织损伤轻微，对周围组织几乎没有损伤，而且，这种治疗方式可根据其病变性质、深度及部位对聚焦深度、时间、功率进行调节，实现了治疗的高效性。同时，由于对表皮组织的微损伤性，超声治疗避免了一般物理治疗的组织结痂过程及自身修复过程，有效避免出血的发生。现代研究显示，聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床有效率达95%以上，治愈率达87%以上，而不良反应发生率却显著降低[10]。聚焦超声在治疗慢性宫颈炎的过程中，其治疗头与治疗部位能够有效接触，充分利用了其生物学效应，使局部病灶产生高温、高压、冲击波等物理效应，同时使局部自由基含量增加，而这种自由基具有高效的氧化还原效应，能够加快局部的新陈代谢，实现局部病灶的尽快恢复，进而达到治愈目的。另外，聚焦超声在治疗过程中，能够刺激性地引起机体淋巴细胞含量的增加，继而引起机体免疫功能的增强，实现疾病的尽快恢复。有学者通过研究显示，聚焦超声可引起机体CD4及CD8含量的增加，改善机体免疫状态。聚焦超声对于局部血液循环具有促进作用[11]。现代研究显示，聚焦超声能够扩张局部毛细血管，明显改善局部的血液循环，进而带走炎性因子及炎性细胞，减轻局部的炎性反应，促进愈合。聚焦超声治疗慢性宫颈炎的过程中，由于是由内而外的治疗方式，不会损伤表层组织，因而不会产生烟雾，同时无明显异味。

聚焦超声在不同剂量情况下对于慢性宫颈炎的生物效应存在差异。当剂量较高时，超声波可引起细胞内大分子化学键的断裂，继而引起细胞不可逆死亡，实现局部治疗目的。当剂量较低时，会导致细胞内物质运动，容积变化，胞浆流动，可引起细胞膜弥散与膜渗透性改变，增强细胞膜的弥散过程，改变膜电位使离子和胶体通透性增加，影响酶的功能和生物活性物质的含量，改变组织pH值，实现病变细胞的死亡，达到治疗目的[12]。有研究认为，HIFU辐照生物组织时，选择不同辐照方式，不同辐照剂量，作用于不同组织，所产生的生物学效应也不同。因而在治疗过程中，需根据疾病的严重程度及类型选择适当的辐照剂量，以便于达到最佳的治疗效果。本研究资料显示，微波治疗与聚焦超声在治疗慢性宫颈炎方面差异明显，聚焦超声临床治疗有效率达97.8%，与对照组比较存在明显差异（P<0.05）。同时，与对照组比较，观察组患者的不良反应发生率仅为4.3%，明显低于对照组，说明聚焦超声治疗慢性宫颈炎较微波疗效更为确切，且副作用及并发症较少，是治疗该病的有效方式之一。

总之，我们认为聚焦超声是治疗慢性宫颈炎的有效方式，疗效确切，安全性高，值得推广。

[1]张丽娜，周蓓蓓，龚蔚斌.聚焦超声用于治疗慢性宫颈炎126例临床疗效分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（29）：3701-3702.

[2]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：266.

[3]肖冬会.聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：2694-2695.

[4]金寒莹，陶春霞，付蓉芳.聚焦超声用于治疗慢性宫颈炎2646例的临床疗效分析[J].江西医学院，2010，46（3）：88-89.

[5]胡静，韩腊娥，王冬芹.聚焦超声联合云南白药治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].时珍国医国药，2013，24（3）：683-685.

[6]彭莹.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的效果分析[J].实用预防医学，2011，18（6）：1068-1069.

[7]肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科杂志，2013，42（1）：14-16.

[8]陈锦云，周德平，刘玉明.聚焦超声与激光治疗慢性子宫颈炎的对比研究[J].中国超声医学杂志，2013，24（3）：285-287.

[9]王智彪，李成志.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，2013，38（8）：510

[10]黎云，温岩，孙晓峰.聚焦超声治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，24（23）：3315-3316.

[11]Rosberger DF，Coleman DJ，Silverman R，et al.Immunomodulation in choroidal melanoma：reversal of inverted CD4/ CD8 rations following treatment with ultrasound hyperthermia[J].Biotechnol Ther，1994，5（1-2）：59-68.

[12]Wang XJ，Yuan SL，Lu YR.Growth inhibition of high-intensity focused ultrasound on hepatic cancer in vivo[J]. World J Gastroenterol，2010，11（28）：4317-4320.

Focused ultrasound treatment of chronic cervicitis clinical analysis

GUO Meifang
Department of Gynaecology，the Central Hospital of Zouping County in Shandong Province，Zouping256212，China

Objective To explore the clinical effect of focused ultrasound in the single treatment of chronic cervicitis．Methods A total of 92 patients with chronic cervicitis were randomly divided into observation group and control group who were treated by department of gynaecology in our hospital from January 2011 to July 2014，including 46 cases in each group．The control group was treated by microwave，and the observation group was treated by focused ultrasound．Observed the clinical therapeutic effect and the adverse reactions occur of two groups．Results The clinical effective rate of observation group was 97．8%but the control group was only 91．3%，with significant difference（P＜0．05）．In terms of incidence of adverse reactions，the observation group was 4．3%but the control group was 10．9%，with significant differences（P＜0．05）．Conclusion Focused ultrasound has good clinical curative effect and high safety on the treatment of chronic cervicitis，and it is an ideal way for the disease．

Focused ultrasound；Microwave；Chronic cervicitis

R711.3

B

1673-9701（2015）07-0038-03

（2014-12-24）