ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的疗效研究

张慧智 钱秦娟 董 宏

ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的疗效研究

张慧智①钱秦娟①董 宏①

目的：探讨重症监护病房(ICU)优化治疗对心脏骤停后综合征(PCAS)患者脑复苏的临床疗效。方法：将在ICU治疗的92例心脏骤停并成功复苏患者采用随机方式将其分为对照组和观察组，每组46例。对照组采取院内ICU常规治疗措施；观察组采用院内ICU优化治疗方式；对两组患者在治疗中的神经功能情况、并发症及病死率进行对比分析。结果：两组患者机械通气时间及停留时间比较无显著差异；观察组患者神经功能恢复占45.7%，明显优于对照组的21.7%；病死率为45.7%明显低于对照组的73.9%，两组相比其差异有统计学意义(x2=3.84，P＜0.05)；两组在并发症方面比较无显著差异。结论：ICU优化治疗能明显改善心脏骤停后综合征患者的神经功能，并能够有效降低患者病死率，值得进一步推广应用。

ICU优化治疗；心脏骤停后综合征；脑复苏；临床疗效

[First-author’s address] Critical Care Medicine, Dagang Oilfield Staff General Hospital, Tianjin 300280, China.

心脏骤停综合征(post-cardiac arrest syndrome，PCAS)是指发生心脏骤停后，在采取有效心肺脑复苏措施后患者自主血压恢复，但仍昏迷数小时，并常伴有数天的多器官功能障碍，临床中亦称之为复苏后综合征[1-4]。导致PCAS发生的主要原因为再灌注损伤所致。再灌注损伤可对脑、心、肺等重要器官的功能、代谢和结构均会产生严重影响，故在心脏骤停抢救成功后如何更有效的对患者进行脑复苏是目前研究的热点[5-8]。本研究根据临床实际情况结合患者具体病情，采用一套重症监护病房(intensive care unit，ICU)优化治疗方案，获得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2010年1月至2012年3月大港油田职工总医院收治的92例心脏骤停复苏成功后患者，采用随机方式将其分为观察组和对照组，每组46例。其中观察组患者男性24例，女性22例；年龄27～71岁，平均年龄(41.3±9.2)岁。心脏骤停原因：中毒2例，醉酒1例，肺栓塞2例，失血性休克3例，低氧血症6例，麻醉意外8例，心源性心脏骤停17例；原因不明7例。对照组患者男性21例，女性25例；年龄31～69岁，平均年龄(42.5±10.1)岁。心脏骤停原因：中毒1例，醉酒2例，肺栓塞3例，失血性休克4例，低氧血症5例，麻醉意外9例，心源性心脏骤停16例，原因不明6例。两组在年龄、性别比、平均年龄及心脏骤停原因等一般资料方面比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

所有患者均符合本研究所指定的相关纳入和排除标准。纳入标准：所有患者复苏时间均＜30 min，并在复苏后6 h之内进入ICU病房进行监护；所有患者年龄均＞18岁。排除标准：年龄≤18岁；合并有严重基础性疾病且控制不良有可能引起患者死亡者；有脑梗死或脑出血但治疗不足24 h者；合并有慢性肾衰竭的患者。

1.3 仪器与方法

(1)CoolGard温度控制系统，热交换导管通过股静脉置于心脏下方的下腔静脉中，冷却盐水通过CoolGard系统被泵入导管的流入道，再进入导管末端外的2或3个囊内，与下腔静脉中的血液充分接触进行热交换后经导管流出道回到CoolGard系统中。CoolGard温度控制系统同与导管构成封闭循环系统，冷却盐水不会进入患者的循环血液中。

(2)PICCO plus容量监测仪(德国PULSION公司)。该监测仪采用热稀释方法测量单次心输出量(cardiac output，CO)，通过分析动脉压力波型曲线下面积获得连续的心输出量(pulse contour cardiac output，PCCO)。是一种对重症患者主要血流动力学参数进行检测的工具。

(3)两组患者进入临床治疗监护阶段，对照组患者给予院内常规ICU护理措施；观察组患者在对照组常规护理基础上，采用优化治疗方案，具体实施为：①在患者进入ICU后应尽早对其实施亚低温的治疗方式，体温控制目标为32～35 ℃，采用CoolGard温度控制系统，持续时间为12～24 h，对24 h后的患者每小时将初始温度提升0.5 ℃，并适当给予患者镇静类的药物，以防止患者出现抽搐和寒战的现象，并辅以脱水和神经营养药物的治疗；②对患者在6 h之内实行早期目标化治疗措施，使用脉搏轮廓温度稀释连续心排量(pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO)法，检测心脏指数(cardiac index，CI)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)、胸腔内血容积指数(intrathoracic blood volume index，ITBVI)以及全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index，GEDVI)等患者血流动力学指标，指导液体复苏及使用血管活性药物，如患者血红蛋白＜9 g/L时给予及时输血治疗措施等；③在亚低温期间为防止发生意外，对患者给予呼吸机辅助呼吸治疗的措施，维持二氧化碳分压(pCO2为27～30 mmHg)，SpO2为95%～98%；并采用循环支持方式维持患者血压在生理水平范围内以保证脑血流的供应；④控制患者血糖，采取动态血糖监测的方法，维持其血糖在8～10 mmol/L；⑤采取多学科联合的方式，如患者出现紧急情况应及时请相关医院科室进行会诊，以便对其进行及时治疗[9-10]。

1.4 检测指标

在对所有患者进行治疗后3个月，采用格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale，GCS)评分对患者的临床实际复苏效果进行评估，结果分为5个等级：1级为脑功能完好；2级为中度脑功能障碍；3级为严重脑功能障碍；4级为昏迷；5级为死亡。其中脑功能完好和中度脑功能障碍评定为良好神经学结局；严重脑功能障碍、昏迷和死亡评定为不良神经学结局；对此指标进行比较，同时对其临床并发症以及病死率进行统计分析后对比。

1.5 统计学方法

本研究数据处理均采用SPSS 17.0统计软件，其中计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能、病死率、心脏指数及GEDVI情况比较

两组患者在ICU内机械通气时间以及停留时间相比无显著差异，但与对照组比较而言，观察组患者神经功能恢复情况1～2级者有21例(占45.7%)，明显优于对照组患者；观察组患者病死率为45.7%明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=3.84，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能及病死率情况比较[例(%)]

两组患者心脏指数及GEDVI比较，观察组患者优于对照组，且均有统计学意义(t=3.75，t=2.06；P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者PiCCO及GEDVI比较

表2 两组患者PiCCO及GEDVI比较

组别例数 心脏指数GEDVI观察组465.5±0.3803±58对照组464.9±0.4781±56 t值3.752.06 P值＜0.001＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较

对两组患者并发症进行统计分析，两组患者临床中，癫痫、心率失常、肺水肿及肺炎等合并症的发生率较高，但两组之间相比较无差异，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

心脏骤停是指机体心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，最终导致生命终止。临床中引起心跳骤停最常见的原因是心室纤维颤动[11]。心脏骤停时临床常见症状和体征为心音、脉搏消失、血压测不出、意识突然丧失或伴有短暂全身性抽搐、昏迷以及瞳孔散大等，处于此时期的患者尚未到生物学死亡时期，如给予及时恰当的抢救有复苏的可能。对于采取有效的心肺脑复苏措施后的患者而言，常常会发生心脏骤停后综合症，其主要原因为再灌注损伤所致[12]。

再灌注损伤可对此类患者的脑、心脏、肺和肾脏等重要器官的功能、代谢和结构产生严重影响，并表现出各自的临床特征，但经过积极有效的治疗后可完全恢复，部分患者可能留有轻微的心理学或神经病学缺陷[13-14]。因此，临床中如何有效地对其进行治疗和护理，减少再灌注所造成的损伤，是临床治疗的热点问题。本研究通过对此进行积极的探索认为，心脏骤停后综合症的防治原则包括：①消除缺血原因，在患者治疗期间，应尽早的恢复患者机体的正常血流，并采取有效的心肺复苏措施，尽可能在再灌注损伤发生前恢复血流，以此来避免再灌注损伤的发生；②再灌注发生时应注意保持低压、低流、低温，前二者意义在于使再灌注时氧供应不致突然增加而引起大量氧自由基形成，低温处理措施则可以降低缺血器官的代谢率及减少代谢产物聚积[15]；③积极采取措施，改善缺血组织代谢，可通过补充糖酵解底物(如磷酸已糖)，以此保护缺血组织。同时可补充三磷酸腺苷(ATP)类的能量物质；应用氢醌、细胞色素C可以进一步消除线粒体氧化磷酸化障碍，延长缺血组织的可逆性改变期限；及时消除产生的自由基等相关措施[16]。

本研究中结果显示，行ICU优化治疗的观察组患者神经功能恢复情况良好，病死率均明显低于对照组，表明施行ICU优化治疗措施能够有效的改善患者的神经功能，促进其快速恢复，同时ICU优化治疗可以显著提高患者的生存率。同时，发现两组患者在并发症方面比较差异无显著性，表明心脏骤停综合征患者往往会伴发各种并发症的发生，临床中应如何进一步降低其并发症，尚有待进一步研究。

综上所述，ICU优化治疗有利于心脏骤停综合征患者神经功能的恢复，同时能有效控制病死率，值得在临床中推广使用。

[1]邹捍东，秦清，姚兰，等.心脏骤停后综合征患者的ICU脑复苏优化治疗[J].临床外科杂志，2012，20(11)：807-809.

[2]孙漓.复苏后综合征患者神经功能评估与脑复苏的现状[J].中国急救医学，2010，30(5)：450-454.

[3]Dohi K，Miyamoto K，Fukuda K，et al.Status of systemic oxidative stress during therapeutic hypothermia in patients with postcardiac arrest syndrome[J].Oxid Med Cell Long，2013，2013：562429-562436.

[4]Engel H，Ben Hamouda N，Portmann K，et al. Serum procalcitonin as a marker of postcardiac arrest syndrome and long-term neurological recovery，but not of early-onset infections，in comatose post-anoxic patients treated with therapeutic hypothermia[J].Resusci tation，2013，84(6)：776-781.

[5]徐胜勇，郭树彬，王仲，等.低温技术在心脏骤停后综合征治疗中的应用[J].中国医刊，2010，45(7)：25-27.

[6]Reynolds JC，Lawner BJ.Management of the post-cardiac arrest syndrome[J].J Emerg Med，2012，42(4)：440-449.

[7]Karanjia N，Geocadin RG.Post-cardiac arrest syndrome：update on brain injury management and prognostication[J].Curr Treatm Opt Neuro，2011，13(2)：191-203.

[8]Sugimori H，Kanna T，Yamashita K，et al.Early findings on brain computed tomography and the prognosis of post-cardiac arrest syndrome：Application of the score for stroke patients[J].Resuscitation，2012，83(7)：848-854.

[9]李莉莉.亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(5)：52-54.

[10]Safar P.Cerebral resuscitation after cardiac arrest：research initiatives and future directions[J].Ann Emerg Med，1993，22(2 Pt 2)：324-49.

[11]秦克秀，王天辰，张泓，等.亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用[J].中国医药科学，2013，3(8)：52-54.

[12]梁培培.心脏骤停后综合征的治疗进展[J].中国急救医学，2012，32(1)：80-84.

[13]张艳，朱建良，刘励军，等.心脏骤停后综合征患者早期目标治疗情况调研[J].中国急救医学，2012，32(4)：295-299.

[14]强新华，周立新，李轶男，等.心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察[J].中国医药导报，2013，10(7)：64-65，67.

[15]高伟波，朱继红.心脏骤停后综合征[J].中华内科杂志，2010，49(8)：717-719.

[16]赵光举，卢中秋.心脏骤停后综合征治疗策略研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(4)：367-370.

Optimization of therapy on ICU post-cardiac arrest syndrome cerebral resuscitation clinical study

ZHANG Hui-zhi, QIAN Qin-juan, DONG Hong// China Medical Equipment, 2015,12(1):96-99.

Objective: To investigate the optimal therapy for ICU post-cardiac arrest syndrome (PCAS) clinical efficacy in patients with cerebral resuscitation. Methods: In our hospital intensive care unit (ICU) treatment of cardiac arrest and the successful recovery of the 92 patients ,using randomly divided into control group and observation group of 46 cases, in which the control group taking conventional treatment hospital ICU, observation group hospital ICU optimize treatment , two groups of patients in the ICU treatment period nerve function, complications and mortality rates were analyzed. Results: The patients in the ICU and duration of mechanical ventilation was no significant difference, but a good neurological outcomes observed group of patients , 45.7%, significantly better than the control group, 21.7% , and the mortality rate was 45.7%, 73.9%, significantly lower than the control group , the difference was statistically significant (x2=3.84, P＜0.05); complications compared in the two groups showed no significant difference. Conclusion: ICU optimize treatment can significantly improve cardiac arrest syndrome nerve function , and can effectively reduce mortality , worthy of further application.

ICU optimize treatment; Post-cardiac arrest syndrome; Cerebral resuscitation; Clinical efficacy

张慧智,女,(1976- ),本科学历，主治医师。天津海滨人民医院重症医学科，研究方向：重症医学。

1672-8270(2015)01-0096-04

R541.78

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.030

2014-03-08

①天津海滨人民医院重症医学科 天津 300280