基层中西医协同门诊医生工作站系统的设计与实现

■ 倪 荣沈玉强江 涛王 伟朱晨曦许 烨

基层中西医协同门诊医生工作站系统的设计与实现

■ 倪 荣①沈玉强①江 涛①王 伟②朱晨曦①许 烨①

基层医疗机构 中西医协同 门诊医生工作站

基层中西医协同门诊医生工作站系统操作简单，具有人性化和智能化特点，用于基层医疗卫生机构中西医协同门诊病历书写、智能辅助开方和推荐处置治疗项目，可提高医生工作效率和医疗质量水平。通过调研和了解用户实际需求，编写设计方案，从而建立基础知识库，系统提供病历管理、智能辅助诊疗和诊疗过程辅助支持等功能，并且与区域卫生信息平台协同，打造满足基层医疗卫生机构实际业务需求并且具备中西医协同功能的医生工作站系统。系统已在杭州市拱墅区试点使用，极大地提高了医生的工作效率，具有良好的经济效益和社会效益。

Author’s address：Zhejiang Provincial Health Information Center, Suite of 5003, Health Building, No. 216, Qingchun Road, Hangzhou, 31006,Zhejiang Province, PRC

随着浙江省“西学中”培训项目和“基层中医化，中医基层化”项目的推进，基层医疗卫生机构逐步开展中西医协同医疗服务。所谓中西医协同就是研究中西医两种疗法在临床联合应用中科学组合搭配，发挥两种疗法的协同作用，获得最佳治疗效果，节约医疗成本，减少不良反应[1]。但至今没有一套软件系统能够满足基层医疗卫生机构门诊医生开展中西医协同业务要求。经对浙江省50家抽样基层医疗卫生机构近200位医生进行现场调研、座谈和问卷调查，初步掌握了中西医协同业务需求，编制了设计方案，开发完成了基层中西医协同门诊医生工作站系统，并且与区域卫生信息平台实现互联互通，信息共建共享。在杭州市拱墅区完成了试点应用，获得普遍好评。

1 系统架构

基层中西医协同门诊医生工作站系统在Eclipse3.4平台下结合ExtJS前台框架采用JAVA语言开发，数据库采用Oracle11g，运行于两台IBM DL580集群服务器上。因为要实现中西医业务协同，在原区域HIS的基础上对数据库表结构和字段设计时更多考虑了中医药特色。实现了基层医生从诊前信息采集、患者接诊、诊断处置、处方开具、治疗项目下达和费用结算的全过程中西医协同业务流[2]，重点开发了智能辅助开方和推荐处置治疗项目等功能，并与区域卫生信息平台实现互联互通，达到区域业务协同，见图1。

2 系统重要功能

2.1 业务标准化规范化

2.1.1 基础数据库标准化。在原西医基础数据库标准化的基础上，参照《中医基础理论术语》、《中医临床诊疗术语》、《中医病证分类与代码》等标准，整理完成浙江省部分名老中医历年完整医案，建立符合基层医疗卫生机构使用的中西医协同门诊医生工作站系统基础数据库，包括中医医案库、诊断库、疾病库、证型库、治法库和处方库等。

2.1.2 用户输入规范化。基层中西医协同门诊医生工作站系统的用户输入规范化主要采取以下几点实现：（1）根据分类目录查找疾病；（2）直接键入症状主诉自动展开相关疾病列表供选择；（3）根据中医体质辨识结果自动展开相关疾病列表供选择；（4）通过下拉菜单查找证型（治法）；（5）任

意输入证型（治法），点击“证型（治法）标准化”键，没有变化是通过了证型（治法）标准化比对，否则自动罗列相似证型（治法），通过下拉菜单进一步确认。智能化辨证论治结果将自动进行证型和治法标准化过程。最后采用自然语言处理、模糊处理和语义相关等人工智能技术作进一步分析和处理。

2.2 中西医集成UI界面

将西医看病时需要掌握的患者症状主诉、现病史、既往史、临床表现、体格检查、实验室和器材检查等进行扩展，增加中医体质辨识结果、舌象面象脉象、疾病、证型和治法等中医专有部分，将中西医所需采集信息统一在集成UI界面上。诊疗前的所需信息通过互联网和数字电视机顶盒进行提前采集，医生在接诊患者时能够自动推送和填充到医生工作站上，如果没有提前采集需要医生选择填写相关信息，尽量做到有效节省医生问诊时间而又能完整掌握患者信息，同时将中医诊断和西医诊断实现自动关联，为智能辅助开方和推荐处置治疗项目做好前期准备。

2.3 智能辅助诊疗

2.3.1 智能辅助开方。根据患者基本信息、体质辨识结果、舌象面象脉象、医生诊断、疾病、证型和治法等信息，采用多级可拓综合评价模型[3]，从基础数据库中自动推荐几张中药处方，并提示各处方的功效，医生可以选择推荐处方，也可以从预设的经验处方、协定处方模板中选取自己所需的中药处方，并且在该处方基础上增减草药味数。医生还可以在中药处方的基础上增加西药和中成药，中西医结合治疗，并根据患者实际情况调整药物剂量、药物频次和用药方法等信息。处方清单上的每个药物都经过药物库存、合理用药和配伍禁忌等实时校验，未通过条目将用红色提示医生及时改正，确保提交的处方是完整正确有效的。

2.3.2 推荐处置治疗项目。根据医生诊断和患者病症信息，推荐合适的处置治疗项目，处置治疗项目包括西医检查检验项目和中医适宜技术项目等。比如中医诊断为中风病，口眼歪斜，推荐采用针灸治疗项目。在具体治疗过程中，调用基层中医适宜技术系统，给出中风病针灸治疗方案路径，如采用毫针，作用于风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷等穴位[4]，按进度操作流程图形化，提示进针深度、操作手法和作用时间等信息。

图1 基层中西医协同门诊医生工作站系统架构

2.4 诊间辅助支持

2.4.1 药品目录和库存校验。由于拱墅区使用的是全区统一的区域HIS，门诊医生工作站系统界面、程序和数据库都是同一套，全区药品目录和库存由专人统一维护管理，而且与医药公司线下合作，中草药实现零库存管理。医生每开一味药和调整剂量时都会经过药品库存实时校验，如西药和中成药可以缴费后到药房领取，而实现零库存的中药草会提示患者在指定时间到医院领取或者通过物流直接配送到患者家里。

2.4.2 合理用药校验。运用合理用药和配伍禁忌系统，以插件形式与中西医协同门诊医生工作站系统无缝对接，可以对药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、注射液体外配伍、重复用药、过敏药物、禁忌症、副作用、用法用量和特殊人群用药等潜在不合理用药问题进行及时性监测[5]，将监测信息提示给医生，使其更好地考虑用药方案、防范用药风险，达到合理用药的目的，医生对药品有不明确的地方也可以用右键查询药品使用说明书等信息。

2.5 门诊费用结算

医生确定了处方药物用量、中药贴数和处置治疗项目后，系统会根据医院现行药品和治疗项目价目自动完成总费用计算，包括医保费用和自付费用。患者可以到人工窗口或者自助服务机上缴费，如果医保卡或者健康卡绑定了银行卡或者缴存了现金，可以在看病时进行“智慧医疗结算[6]”，打印出费用清单明细，完成医生工作站系统门诊费用结算。

2.6 区域业务协同

2.6.1 EMPI主索引机制。区域卫生信息平台已经建立了全区EMPI主索引机制，人工窗口、自助机、互联网和数字电视机顶盒上初次就诊挂号时首先进行注册服务，中西医协同门诊医生工作站与其他系统之间业务协同的认证必须通过EMPI实现，共享区域级患者基础信息。将患者基础信息区分为固定信息、易变信息和特殊信息[7]，采用基于概率的PIX 算法，智能匹配患者信息。目前有两种算法可供选择，一种是“大权重优先算法”，一种是“综合权重算法”，两种算法最终都

会计算出一个新注册病人信息和数据库中已经存在的数据的相似度，根据规则做出新注册、合并还是人工决定策略。

2.6.2 区域卫生信息平台互联互通。基层中西医协同门诊医生工作站系统通过东方通数据交换平台TongDXP实现与其他区域卫生信息系统互联互通，区域卫生信息平台通过开放WebService接口方式实现数据共享，基层中西医协同门诊医生工作站系统通过传入用户名、密码和姓名调用E HR V iew服务，实现跨地区跨单位患者全人全程电子健康档案和电子病历实时共享和影像调阅。

2.6.3 处方传递和物流配送系统。通过基层中西医协同门诊医生工作站系统开出的处方和处置治疗项目中，中草药处方经基层医疗卫生机构审核后将通过处方传递系统直接送到医药公司，而检验项目会将申请单传递到区域检验系统，并抽取检验样本，最后通过物流形式，将中草药或者煎制完成的药配送到医院或者患者家中，而检验样本通过物流配送到专业检验机构，待检测完成后将结果通过区域检验系统返回到基层中西医协同门诊医生工作站系统中。

基层中西医协同门诊医生工作站系统的建立，较好地满足了基层医疗卫生机构门诊医生的实际业务需求，集成UI界面、中西医业务协同和与其他业务系统的信息共享，具备智能辅助诊疗和诊疗过程辅助支持功能，成为基层医生门诊首选。但是系统在使用过程中还存在一些问题，比如有些规模较大的基层医疗卫生机构提出要建立内部的中草药库，势必会存在实药库和虚药库选择和存库判断问题；卫生行政部门提出的用微信和支付宝结算需求；中西医临床路径应用等，这些问题的解决和新需求的出现将会更加完善基层中西医协同门诊医生工作站系统功能。

[1] 刘文杰,王玲,徐正雄,等.基于“军卫一号”的中医门诊医生工作站的设计与实现[J].医疗卫生装备,2012,3(33):52-53.

[2] 孔令青.“中西医协同”是中西医结合研究的一项重要内容[A].第九届全国中西医结合基础理论研究学术研讨会论文汇编,2012:120-122.

[3] 杨保华,彭明德,何守再,等.中西医结合心脑血管疾病防治系统探究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(5):522-525.

[4] 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）合订本[Z].2012.

[5] 李允武,陆耀,金芝贵,等. 临床抗菌药物使用危险警示及药师互动系统的开发应用[J].药学服务与研究,2013,13(6):415-418.

[6] 何革,孔灿红,张为民,等.边诊疗边付费的门诊流程改造[J].卫生经济研究,2013,314:47-48.

[7] 朱大荣,钮罗涌,何必仕,等.面向集团医院的区域患者主索引EMPI实现[J].计算机系统应用,2012,7(21):123-126.

Design and realization of integrative western medicine and traditional Chinese medicine out-patient doctor’s work station in primary health institutions

/ NI Rong, SHEN Yuqiang, JIANG Tao, WANG Wei, ZHU Chenxi, XU Ye// Chinese Hospitals. -2015,19(3):33-35

primary health institutions, integrative western medicine and traditional Chinese medicine, out-patient doctor’s work station

Out-patient Doctor’s Work Station for integrative western medicine and traditional Chinese medicine in primary health institutions have the characters of simple, humane and intelligent and has been used on medical records writing, smart aid prescribing and treatment programs recommended disposal to improve the efficiency of doctors and the medical quality. Through research and understanding of the actual needs of users, the functions of doctor work station includes basic knowledge database, systematic case management, intelligent diagnosis and treatment process auxiliary support were designed and collaborated with regional health information platform to build an out-patient doctor’s work station which can meet real business needs of primary health care institutions and can collaborative integrative medicine. The information system has been applied in Hangzhou Gongshu District and has greatly improved the efficiency of doctors and has good economic and social benefits.

2014-10-14](责任编辑 张晓辉)

2014年度国家中医药管理局委托课题（ZZYZK2014-A007-003）；2014年浙江省中医药科学研究基金项目（2014ZA020）

①浙江省卫生信息中心，310006 杭州市下城区庆春路216号卫生大楼5003室

②浙江省中医院，310006 杭州市上城区邮电路54号

沈玉强：浙江省卫生信息中心业务指导科工程师

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