吲哚美辛栓联合耳穴压豆治疗肛肠病术后疼痛218例疗效观察

田文景 吴梦洁

（宁夏中卫市中医医院，755000）

疼痛是肛门病术后常见症状，以往对术后疼痛给予心理疏导，肌注盐酸哌替啶注射液。自2012年以来，我院手术结束时外用吲哚美辛栓基础上运用耳穴压豆法对218例因痔、肛瘘、肛裂等手术后引起的疼痛进行治疗，并将治疗效果进行比较，现报道如下。

一般资料

选取2012年5月～2014年5月我科手术治疗肛门病患者共218例，其中混合痔135例，肛瘘24例，肛裂28例，肛周脓肿32例。将其随机分为治疗组和对照组，治疗组患者109例，其中男性58例，女性54例；年龄21～65岁。对照组患者109例，男性60例，女性49例；年龄19～68岁。两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

治疗方法

治疗组：手术结束时纳肛吲哚美辛栓1枚。术后第1天按照中医辨证选择交感、神门、肛门等耳部穴位［1］，药物选用王不留行籽，然后进行耳郭望诊，医者左手持患者耳背，右手持探棒，用均匀柔和的力量，寻找耳部穴位的压痛点，选中神门穴、交感穴、肛门穴等，局部消毒待干后，将王不留行籽对准敏感点贴压好，揉按片刻以加强刺激，以患者耐受为度，每次每穴按压20次以上，使出现酸、胀、痛、热感为度，每天换药前后或便后各压1次，每次10min，间隔2～3d换1次压豆贴，两耳同时或交替贴用。

对照组：不采用任何方法。

治疗结果

疗效评定标准。显效：患者术后完全无疼痛；有效：有不同程度的疼痛，但能忍受，仍需加强止痛，睡眠受干扰；无效：疼痛剧烈，难以忍受，无法入睡［2］。

治疗组和对照组治疗结果比较：治疗组总有效率94.49%，对照组总有效率36.70%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组治疗结果比较［例（%）］

讨论

肛肠术后疼痛是患者比较痛苦的常见并发症之一，是肛肠科待攻克的一大难题。肛门部神经分布丰富，由于手术刺激和组织损伤，导致部分血管和淋巴管回流障碍。另外，损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿，同时受损组织释放的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、前列腺素等代谢产物，引起炎性反应［3］。此外，创面辅料填塞过多，术后肛门回缩导致内括约肌痉挛，压迫血管，引起“痉挛－缺血－疼痛”的恶性循环。

疼痛不但使患者生理、心理上不适，还影响手术的质量效果。如何减轻疼痛，缩短疼痛时间，提高患者对疼痛的耐受性，成为临床医师研究的重点。

吲哚美辛栓为非甾体类抗炎药，具有镇痛、解热作用，其有效成分可穿透直肠黏膜到达炎性反应区域，通过抑制前列腺素合成酶的作用，减少体内前列腺素的合成与释放，降低痛觉神经末梢对缓激肽等致痛物质的敏感性，从而使疼痛得以缓解。肛门术后12h之内疼痛最为明显。因此手术结束时外用1枚吲哚美辛栓可明显缓解疼痛。以后逐渐减轻或消失，排便或换药时又出现。但大多数疼痛比较轻，因此术后次日以耳穴压豆有缓解肛门括约肌痉挛、达到止痛作用。

根据耳穴全息理论［4］，“耳为宗脉之所聚，十二经通于耳”。耳郭上“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走诸窍，其别气走于耳为听”。人体五脏六腑、四肢百骸均有相应的耳穴点。神门穴是止痛要穴，具有镇痛作用，且具有镇静消炎作用。交感穴是内脏止痛要穴，可缓解内脏平滑肌痉挛，对内脏起镇静解痉作用。因此肛肠病术后取交感、神门等穴予以镇静止痛、消炎，再配合相应部位小肠、大肠及肝肾等穴，能够在止痛的基础上，更好地调理人体的各种功能，既能减轻肛门病的术后疼痛，又可治疗其他并发症，但治疗中要取穴准确，嘱患者采取正确的操作方法。

耳穴压豆治疗肛肠病术后疼痛，取材方便，操作简单，无创伤，患者易接受和配合。根据临床观察，治疗中无不良反应，止痛效果满意，便于推广。

［1］黄立春 .耳穴诊断治疗学［M］.北京：中国科学技术文献出版社，2000：139－168.

［2］孙艳，顾慰萍 .癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京：北京医科大学出版社，1999：20.

［3］牛威力 .肛门病术后疼痛治疗［J］.中国肛肠病杂志，2014，34（5）：72.

［4］梁繁荣 .针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：246.