中西医结合治疗急性脑梗死35例临床疗效观察

常 良

（河南省西华县人民医院，466600）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种临床常见的脑血管疾病，多发于老年患者，是由于多种原因致脑部供血障碍、缺血缺氧而引起局部脑组织软化、坏死，使局部脑组织发生不可逆性损害，具有较高的致残和病死率，约占各类脑卒中的60%～80%［1］。近年来，随着我国人口老龄化及人们生活方式、生活水平的改变，其发病率呈逐年升高并有年轻化趋势。目前溶栓是治疗ACI患者的有效措施之一，但受治疗时间窗的限制，许多患者常错失最佳的治疗时机。本文笔者在常规治疗基础上采用依达拉奉、丹参川芎嗪注射液联合用药治疗急性脑梗死患者，疗效显著，现报道如下。

一般资料

选取2010年3月～2014年2月本院收治的急性脑梗死患者70例为研究对象，所有病例均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［2］标准，并经CT或MRI检查确诊，患者自发病至就诊时间均＜24h。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各35例，其中男性41例，女性29例；年龄46～74岁。治疗方案均经患者及家属知情同意，并且经过本院伦理委员会批准。两组年龄、性别、发病至就诊时间、病情严重程度等基础资料差异均无统计学意义，具有组间可比性。

治疗方法

两组患者均给予脱水降颅压、降血糖、抗感染、抗血小板聚集、维持水电解质平衡及预防并发症等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上加用依达拉奉30mg＋0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注治疗，每日1次。

观察组对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液10mL＋0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注治疗，每日1次。

两组疗程均为14d。

观察指标：治疗14d后，观察两组治疗后症状变化，并于治疗前及治疗后记录神经功能缺损评分情况，采用Barthel指数量表评价患者的日常生活能力，同时检测患者肝肾功能、血尿常规、血糖、血脂及凝血功能等指标。

治疗结果

疗效判定标准：参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》评定治疗后临床疗效［3］。基本痊愈：患者病残程度为0级，神经功能缺损评分减少＞91%；显著进步：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：病残程度为4～6级，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%；恶化：神经功能缺损评分增加＞18%或死亡。总有效＝基本痊愈＋显著进步＋进步。

临床疗效比较：两组患者治疗后总有效率分别为91.43%和77.14%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗后临床疗效比较［例（%）］

两组神经功能缺损评分和Barthel指数比较：两组治疗14d后神经功能缺损评分和Barthel指数与治疗前比较均有明显改善（P＜0.05），并且观察组两指标的改善程度较对照组更为明显（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后神经功能缺损评分和Barthel指数比较（±s）

表2 观察组与对照组治疗前后神经功能缺损评分和Barthel指数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05，与对照组同期比较，△P＜0.05

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不良反应：两组患者治疗后复查肝功能、血尿常规，均未出现异常变化，且治疗中无药物不良反应。

讨论

急性脑梗死是一种临床常见的急性脑血管意外性疾病，常因脑部血液供应障碍，引起缺血、缺氧和继发性炎性损伤致相关神经细胞发生损伤和坏死。因此，治疗的关键是尽快恢复缺血半暗带的血液循环，改善脑部血液灌注，促进侧支循环的建立，保护脑细胞，减轻因再灌注造成的脑细胞损伤，挽救濒死的脑神经细胞［4］。急性脑梗死多发于老年人群，血栓形成、血管壁狭窄、血管壁凝块形成及栓子脱落是其常见的病因。目前，急性脑梗死的治疗尚无特效药物，临床常采用溶栓、抗凝、改善脑供血、抗血小板聚集等治疗措施。早期溶栓治疗是脑梗死患者最有效的治疗方法，可使血管再通、减少梗死面积，其治疗的时间窗较短及溶栓治疗可能引起的出血风险也限制了其临床广泛应用。

急性脑梗死中医属“中风”范畴，风、火、痰、瘀是本病的主要症候，因此患者临床主要行清热、祛风、化痰、逐瘀治疗，兼以补虚。丹参川芎嗪注射液是由中药丹参和川芎嗪精制而成的复方制剂，主要成分为丹参素和川芎嗪，丹参具有清热凉血、活血化瘀、安神定志之功效；川芎为血中气药，具有祛风止痛、行气开郁、活血化瘀之功效。现代药理学研究表明［5］，丹参素可促进纤维蛋白降解，改善微循环，降低血液黏滞度，降血脂、改善血流动力学，抗血小板聚集，抑制血栓形成，提高机体抗缺氧能力，具有增强机体免疫力及抗炎双重调节作用；川芎嗪具有扩张脑部微小血管，改善微循环，抑制自由基的作用，提高脑组织抗缺氧能力，从而减轻患者因缺血、缺氧所致的脑损害。依达拉奉为一种小分子量羟自由基清除剂和抗氧化剂，主要通过抑制次黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤氧化酶而发挥生物学活性，其可有效抑制脂质过氧化，从而抑制神经细胞、脑细胞及血管内皮细胞的氧化损伤，阻止脑梗死和脑水肿的不断进展；此外，依达拉奉可减轻由花生四烯酸和白三烯引起的脑水肿，减少缺血半暗带面积，阻止脑梗死区域内迟发性神经元的损伤。同时，依达拉奉不影响血小板聚集及血液凝固功能，因而不增加患者的出血风险［6］。

急性脑梗死患者因脑血流受阻及脑缺血，均可存在不同程度神经功能损害，并对患者的日常生活能力造成影响，本文研究结果显示，观察组神经功能缺损评分和Barthel指数改善程度均显著优于对照组，观察组总有效率也显著高于对照组（P＜0.05），表明依达拉奉、丹参川芎嗪注射液两药合用治疗急性脑梗死可加强对缺血脑细胞的保护，改善神经功能，提高患者的疗效。

综上所述，依达拉奉联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死可提高患者的疗效，改善神经功能缺损评分和日常生活能力，且无明显不良反应，值得推广应用。

［1］陈宏宝，张宝玉 .丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死56例的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17（7）：96－97.

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 .中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146－153.

［3］中华医学会神经科分会 .脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经杂志，1996，26（6）：381－383.

［4］牟方波，郭鹏，卢正海 .急性脑梗死的中西医研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：220－222.

［5］王安荔，张清奇 .丹参川芎嗪注射液对老年急性脑梗死患者NFDS评分及Barthel指数的影响［J］.辽宁中医杂志，2014，41（5）：921－923.

［6］赵魁，李荣，盘捷，等 .依达拉奉联合应用治疗急性脑梗死的临床进展［J］.中南药学，2014，12（7）：664－668.