中药内服外敷治疗膝关节骨性关节炎

陈世杰

（甘肃省天水市秦安县王甫中心卫生院，741611）

膝关节骨性关节炎（OA），又称退行性关节炎，是临床上的常见病、多发病，其病理改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏，软骨下骨质变密，边缘性软骨形成和关节畸形。临床表现为关节疼痛、肿胀和功能受限，活动和负重后疼痛加剧，休息后减轻，并有晨僵现象，归属中医“骨痹”范畴。随着人口老龄化的增高，发病率逐年上升。目前，OA的治疗方法很多，但单一疗法疗效常不理想。综合国内外文献报道，多数学者主张综合治疗。

笔者采用中药内服外敷治疗膝关节骨性关节炎120例，并与单纯应用西药治疗60例进行疗效比较，现将治疗结果报道如下。

一般资料

两组180例为本院2010年1月～2014年6月门诊及住院患者。治疗组120例中男58例，女62例；年龄40～60岁75例，61～70岁30例，71岁以上15例；病程3个月以内20例，3～6个月36例，7个月～1年40例，1年以上24例。对照组60例中男性27例，女性33例；年龄40～60岁28例，61～70岁20例，71岁以上12例；病程3个月以内11例，3～6个月14例，7个月～1年16例，1年以上19例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

西药诊断标准：参照美国风湿病协会对膝关节骨性关节炎的诊断标准。全部病例根据临床症状、体征和X线诊断。①在1个月中大多数天数出现膝关节痛；②X线片显示关节边缘骨赘形成；③关节液清亮、黏稠，白细胞≤2 000／mL；④不能检查滑液的，年龄大于40岁；⑤晨僵小于30min；⑥关节活动时有弹响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断膝骨性关节炎。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·骨痹》［1］拟定。膝关节肿胀疼痛，胫膝酸软，形寒肢冷，遇寒痛增，得温痛减，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻或厚滑，脉沉细。具有中医肝肾不足、寒湿阻络的辨证标准。

纳入标准：符合膝关节骨性关节炎诊断标准，且中医辨证为肝肾不足、寒湿阻络者；性别不限；同意接受治疗，且1周内未服用其他药物者。

排除标准：①不符合上述中西医诊断标准者；②合并心、脑、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重疾病；③精神疾病或老年痴呆；④合并有骨肿瘤、重大外伤及其他关节病者；⑤孕妇、哺乳期妇女；⑥不能坚持治疗者；⑦过敏体质者。

治疗方法

治疗组。补肾活血壮筋汤：补骨脂15g，川续断15g，桑寄生30g，牛膝20g，杜仲15g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫12g，地龙12g，独活30g，秦艽15g，白芍30g，甘草6g。依患者的情况加减：若寒偏重者加附子、干姜各6g；痛甚者加制草乌、细辛各6g，乳香、没药各10g；湿邪偏重者加防己、苍术、薏苡仁各10g；关节肿胀甚者加茯苓皮、车前子各15g。水煎服，每日1剂，150mL／次，每日2次，14d为1个疗程，共治疗2个疗程。中药外敷方：白芥子30g，干姜、桃仁、红花、乳香、没药、赤芍、白芍、羌活、防风、千年健、伸筋草、乌梅各15g，半夏、血竭、甘草各10g，牛膝、透骨草各20g。粗末醋拌，入袋蒸，外敷，上覆热水袋，每次30min，每日2次，14d为1个疗程，共治疗2个疗程。

对照组。口服盐酸氨基葡萄糖片，每次480mg，每日3次；腺苷钴胺片，每次100mg，每日3次，疗程28d。

治疗结果

疗效评定标准。治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：膝关节肿胀基本消失或明显消退，疼痛明显减轻，关节功能基本恢复正常，能参加正常工作和劳动；有效：膝关节疼痛及肿胀均有不同程度减轻或缓解，关节功能基本恢复或有明显进步，生活尚能自理，或者失去工作和劳动能力转为有所恢复；无效：疼痛及肿胀均无缓解。

两组治疗结果及疗效比较，见表1。

表1 治疗组与对照组治疗结果及疗效比较［例（%）］

讨论

膝关节骨性关节炎是临床多发病，其治疗方法很多，主要包括非手术治疗和手术治疗。中医认为，该病属“骨痹”“筋痹”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其病因病机多为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，加之外伤、劳损、风寒湿邪入侵所致。治疗以补肝肾壮筋骨、行气活血、散寒为法，采用中药内服外敷治疗，其效较佳。

笔者采用自拟方补肾活血壮筋汤治疗，方中补骨脂、川续断、桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾壮筋骨；桃仁、红花、土鳖虫、白芍养血活血；独活、秦艽、地龙祛风除湿、通络止痛。诸药合用，共奏补益肝肾、养血活血、祛风除湿、通络止痛之功。现代药理研究证实，独活与桑寄生联用可提高机体免疫力，加强镇痛抗炎作用，改善微循环；牛膝和杜仲合用能防止肌肉骨骼老化，减少关节积液，改善关节骨端变性及软骨下骨质萎缩，延缓病情发展［2］。

中医外治疗效确切，现代医学认为，热敷可使局部血管扩张，代谢增强，提高免疫力，加速肢体静脉及淋巴回流，有利于水肿的消散和药物的吸收，从而达到舒筋活血止痛，促进关节功能恢复。

中药内服外敷治疗可改善患膝局部血液循环及关节肌肉的挛缩，有利于关节液的交换，清除关节腔内的代谢产物、炎性产物和有害物质，加快关节软骨新陈代谢，促进关节软骨修复，提高临床治疗的总有效率，值得临床推广应用。

治疗期间，嘱患者避免膝关节过度劳累和寒冷刺激，在恢复期嘱患者适量地加强股四头肌的锻炼，加强膝部屈伸活动，指导患者自主锻炼，对加快患膝功能恢复、预防复发有良好作用。

［1］国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：30－31.

［2］马勇，吴健 .中医内治膝骨性关节炎常用处方饮片分析［J］.中医正骨，2005，17（12）：58－59.