牵正散加减配合针灸治疗周围性面瘫40例

巴春艳

（辽宁省鞍山市中医院，114004）

面瘫是临床最常见的疾病，尤其是在冬春季节发病率更高，不论男女老少都可发病，其严重程度不一，故疗程长短不一，大部分患者在治疗一个月后基本痊愈，少部分患者恢复较慢，还有一部分可能会留下一定程度的后遗症。其主要表现为患侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，可有不能鼓腮、口角漏水等。临床针药结合治疗周围性面瘫疗效显著。

一般资料

80例患者均来自本院针灸科门诊，按就诊顺序随机分成治疗组和对照组，每组各40例。发病时间均不超过1周。

诊断标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］和《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》［2］制定。

纳入标准：①符合周围性面瘫的诊断标准；②首次发病；③急性期（1～7d）；④单侧面肌麻痹；⑤年龄15～70岁。

排除标准：①继发性周围性面瘫；②恢复期和后遗症期；③合并有糖尿病、心、脑、肾等系统严重原发性疾病和精神病；④孕妇及哺乳期妇女。

治疗方法

两组针刺治疗一致，治疗组辨证服用中药治疗，7d为1个疗程，共治疗4个疗程。

针刺取穴：患侧牵正、风池、颊车、地仓、迎香、颧髎、阳白、攒竹透鱼腰、健侧下关、双侧外关、合谷、曲池。操作方法：以上穴位均常规针刺，平补平泻，轻度刺激，得气即可。急性期轻刺激，后期手法可适当加重。

中药牵正散加减：僵蚕10g，白附子10g，全蝎10g。急性期配合小柴胡汤辨证加减，后期配合补阳还五汤辨证加减。

治疗结果

疗效判定标准［2，3］。痊愈：临床症状完全消失。显效：临床症状大部分消失。有效：临床症状部分消失。无效：临床症状无改善。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

两组疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较（例）

讨论

面瘫是临床最常见病症之一，可发生于各个年龄。西医学认为可能是受寒引起营养面部神经的血管痉挛、缺血、水肿，或病毒感染而致茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎性反应而引起面肌瘫痪。中医学认为本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，气血流通不畅，经筋失于濡养，筋肉纵缓不收而发病。风性轻阳开泄、易袭阳位，为百病之长；寒为阴邪，易伤阳气，且寒性凝滞，寒主收引，风寒合邪阻滞面部经络。患者多有受风寒病史，起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、松弛，不能蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，患侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。发病早期积极治疗效果良好。

针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用，可改善局部血液循环，有利于面神经功能的及早恢复。面瘫为风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络所致，针刺取穴以阳明、少阳经穴为主，疏通面部经气，达到通经络、调气血，使筋脉得以温煦，筋肉得以濡润。面部以阳明经所主，用地仓、颊车、迎香、阳白、攒竹、颧髎等穴以疏调经气、调理局部气血，促进气血运行；风池、外关、合谷为远端取穴，合谷为四总穴之一，即取“面口合谷收”之意。中药牵正散为治疗面瘫常用方，各药均具有祛风化痰止痉的功效，早期配合小柴胡汤解表、调和少阳，后期配合补阳还五汤补气血、化瘀滞。配合针灸达到内外相合，表里兼治，共同调理阴阳气血，及早恢复面神经功能。

［1］孙传新 .临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1998：198.

［2］杨万章，吴芳，张敏 .周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（9）：786－787.

［3］王声强，王子臣 .周围性面神经麻痹的疗效评定标准［J］.中国针灸，2005，25（12）：888.