中药内服配合针刺治疗膝关节骨性关节炎

栾斌良

（云南省富宁县人民医院，663400）

膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起，以骨质增生为主的关节病变，多发于中老年人，临床表现以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为主，是一种慢性、进展性关节疾病，严重影响患者的生活质量，甚至导致丧失劳动能力。在治疗方法上有保守治疗、手术治疗等多种。中医主要以中药、物理治疗为主，功能锻炼为辅的多种治疗方法。笔者近年来运用中药内服配合针刺治疗本病76例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

选取我院门诊及住院患者76例，年龄45～70岁，随机分为两组，治疗组40例，女22例，男18例；平均年龄60.5岁；平均病程2年。对照组36例，男17例，女19例；平均年龄58岁；平均病程2年。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》（2007版）［1］拟定。①近1月内反复出现膝关节疼痛。②膝关节X线片示：关节边缘骨赘形成，关节间隙狭窄。③关节肿胀增大，关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞＜2 000个／mL。④年龄≥40岁。⑤晨僵≥30min。⑥活动时有骨擦感（音）。结合临床症状、实验室及X线检查，符合①＋②或①＋③⑤⑥或①＋④⑤⑥者即可诊断。

纳入标准：符合上述膝关节骨性关节炎诊断标准。

排出标准：①严重膝关节内、外翻畸形。②合并痛风、类风湿关节炎。③急性创伤。④合并心脑血管、肝肾和造血系统危及生命的原发性疾病。⑤服用糖皮质激素药物。

治疗方法

治疗组：予补气活血为主，散邪为辅治疗。自拟中药方如下：黄芪50g，党参20g，当归10g，桃仁10g，地龙10g，薏苡仁25g，防己10g，巴戟天10g，牛膝15g，防风10g。每天1剂，煎取600mL，分3次温服。针刺取穴：血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲。补法留针20min，每日1次，10d为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

对照组：玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司）规格：2.5mL，25mg。用法：每次25mg，每周1次，连续5次注入膝关节腔内。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈：骨关节疼痛、肿胀完全消失或基本消失，行走时无疼痛、关节屈伸活动基本正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，行走时仍有轻度疼痛。无效：关节疼痛及肿胀无明显改善。

两组疗效比较见表1。总有效率治疗组92.5%，对照组77.8%。两组比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组疗效比较（例）

讨论

膝关节骨性关节炎是一种退行性关节疾病，主要病理特点是关节软骨的退行性改变和继发性的骨质增生，膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。可见本病病位在骨，与肝肾气血最为密切，其发病机制为肝肾气血亏虚，脏腑功能失调，精血短暂不能互生，气血不足，气血虚易致血瘀，风寒湿邪易乘虚侵入，故本病特点为本虚标实，肝肾气血不足为本，风寒湿邪阻滞气血，血瘀痹阻、脉络不通为标，针对此本虚标实的特点，故采取补气活血、利湿通络的原则组方，以标本兼顾，补虚泻实。方中黄芪、党参补虚以行血利痹，通和阳气；当归、桃仁、地龙通络活血；薏苡仁、防己利湿止痛；巴戟天、牛膝强壮筋骨；防风以祛风。加用针刺局部腧穴以舒筋活血、利湿止痛。药味虽少，但配伍精当，疗效较佳，是一种安全有效的治疗有段。

［1］中华医学会骨科分会 .骨关节炎诊治指南（2007版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793－795.

［2］国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：48－49.