补阳还五汤加减治疗中风恢复期患者的疗效分析

李香甜

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

中风是神经内科常见的疾病之一，主要发病原因是各种原因引起的脑组织在短时间内缺血缺氧而导致的脑细胞缺血性坏死，引起一系列临床症状［1］。部分较重的患者因为脑组织发生不可逆性损伤而遗留永久性后遗症状，严重影响患者的正常工作和生活，也给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。

如何最大限度地恢复中风后遗症患者的神经功能，改善其生活质量，一直是神经内科医生研究的热点之一。

我院近年来使用补阳还五汤加减治疗中风后遗症患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。

一般资料

选取2012年1月～2013年6月在我院接受治疗的68例中风恢复期患者为研究对象。所有患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中急性缺血性脑卒中死亡诊断标准［2］。所有患者均经头颅CT或MRI确诊为急性脑梗死，排除凝血功能障碍、伴有严重的肝肾功能不全以及对试验药物过敏者。所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男22例，女12例；年龄39～80岁，平均（62.4±7.6）岁。观察组男20例，女14例；年龄35～81岁，平均（63.8±8.2）岁。两组患者在年龄、性别和病情方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组患者给予中风后常规治疗，包括吸氧、脱水降颅压、稳定血压、调脂、抗血小板聚集、营养神经及对症治疗。观察组患者在对照组治疗基础上加用补阳还五汤加减治疗，组方为当归尾12g，黄芪30g，川芎6g，红花6g，赤芍10g，桃仁6g，地龙6g。口眼斜者加僵蚕和全蝎；言语謇涩者加石菖蒲和远志；上肢瘫痪者加桑枝和桂枝；下肢无力者加续断和独活；便秘者加火麻仁、苦杏仁和郁李仁。每日1剂，水煎后取200mL分为早晚2次服用。14d为1个疗程，连续治疗2个疗程后比较两组患者的治疗效果和用药期间不良反应发生情况。

治疗结果

疗效判定标准［3］。基本痊愈：患者可以独立行走，能够操持家务或工作；显效：基本独立生活或者部分生活可以自理；有效：能够站立或坐，意识清醒；无效：临床症状无明显改善甚至加重。总有效率＝（基本痊愈＋显效＋有效）／总例数。

两组患者临床效果比较：观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表1 对照组与观察组患者临床效果比较（例）

两组间不良反应情况比较：两组患者各出现1例胃肠道反应，给予对症治疗后消失，均未发生明显不良反应。

讨论

急性脑梗死的发病率日益升高，与年龄、性别、血糖、吸烟和肥胖等危险因素密切相关，其发病机制与血脂代谢障碍、血小板内皮损伤、血小板聚集和脑血管狭窄闭塞有关［4］。急性脑梗死发生时脑组织血供突然减少或者停止而造成局部组织缺血缺氧产生脑功能的损害，在坏死组织和正常组织间的移行部位即“缺血半暗带”是损伤的可逆区域，如果及时恢复该区域的血液供应则有可能最大限度地恢复脑组织的功能［5］，促进神经元的功能恢复，改善患者的临床症状和生活质量。本研究中所使用的补阳还五汤是益气活血通络的代表方之一，出自王清任《医林改错》，此方以气虚为本、血瘀为标［6］。方剂主要组成为黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁等，其中黄芪补气固经，当归活血化瘀。全方具有扩张脑血管、改善脑组织血流、增加脑血流的效果，此外还具有降低血液黏稠度及血脂、抗血小板聚集作用［7］，尤其对于中风后遗症可以起到补气养血、通经活络的作用，促使气血调和和肢体功能恢复。在组方的基础上依据中医的辨证理论加减用药可以通过阴阳调和来恢复体内的阴阳平衡。本研究发现补阳还五汤组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且用药期间未发生明显不良反应，具有良好的安全性，值得在临床中推广应用。

笔者的经验认为，补阳还五汤属于中药制剂，起效较慢，短期应用效果不明显，需要长期用药才能显出效果。

［1］郑新杰 .脑梗死患者血清hs－CRP水平的变化及其临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：53－54.

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 .中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经外科杂志，2010，43（2）：146－153.

［3］赵艳玲，补阳还五汤治疗脑梗死40例疗效观察［J］.基层医学论坛，2012，16（9）：1287－1288.

［4］龙海泳，崔宏建 .进展性脑梗死相关危险因素［J］.中国老年学杂志，2014，34（13）：3653－3654.

［5］张军，陈建华，王永炎，等.174例急性缺血性脑卒中病人危险因素分析［J］.北京中医药大学学报，2013，36（6）：417－425.

［6］魏格玲 .补阳还五汤加减治疗中风后遗症的疗效［J］.求医问药，2013，1（1）：91.

［7］李新德 .补阳还五汤加减治疗中风后遗症临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（7）：54－55.