厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗糖尿病胃轻瘫38例

莫小书

（湖南省浏阳市中医医院，410300）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性消化道并发症之一。据相关报道，该病在糖尿病患者群中发病率达30%～50%［1］，是继发于糖尿病自主神经病变，胃肠激素分泌失调，导致胃动力障碍但不伴有机械性梗阻的一组临床综合征。主要表现为上腹部饱胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气、厌食等症状［2］。由于目前该病的发病机制西医尚未完全阐明，治疗上主要是使用促胃肠动力的药物，仅能暂时控制和缓解症状，停药易复发，长期服药将出现不同程度的不良反应。且该病由于胃排空障碍导致不可预测的血糖波动，加速了患者的病情恶化及并发症的发生，严重影响了患者的生活质量及治疗信心。笔者2012年1月～2014年6月采用经方厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗糖尿病胃轻瘫38例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

观察病例均来源于2012年1月～2014年6月我院糖尿病专科门诊就诊的糖尿病胃轻瘫患者76例，均为2型糖尿病，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各38例。

治疗组中男性20例，女18例；年龄42～69岁，平均（56.2±3.7）岁；胃轻瘫病程为5个月～8年，平均（6.8±3.6）年。

对照组中男性21例，女性17例；年龄为39～70岁，平均（57.1±4.2）岁；胃轻瘫病程为4个月～9年，平均（6.4±3.2）年。

两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊疗标准：（1）西医诊断标准：参照1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病。糖尿病胃轻瘫诊断标准［3］：①糖尿病病史5年以上；②除糖尿病本身自有症状外存在明显的腹胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气、厌食等症状，持续大于2个月；③X线钡餐检查示胃收缩无力，蠕动减弱，钡剂滞留时间延长，大于6h；④胃镜检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及其他器质性病变。（2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中痞满证诊断标准：①自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适；②起病缓慢，时轻时重，反复发作在2个月以上；③发病常与饮食、情志、起居、寒温等原因有关。凡具备以上①②项，参考③项及其他症状，舌苔、脉象即可诊断。

纳入标准：①符合糖尿病胃轻瘫诊断，均属于2型糖尿病，中医诊断为消渴并发痞满的病例；②年龄18～70岁；③同意参加本次临床观察并签署知情同意书。

排除标准：①不符合上述纳入标准者；②合并有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病或功能不全者；③合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异形增生或诊断疑有恶变者；④1型糖尿病或血糖未控制的酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期妇女，精神疾患者或对本药过敏者；⑥1周内使用过促胃肠动力药物或抑制胃肠动力的药物；⑦未按规定用药，致使无法判定疗效者或因资料不全影响疗效判定者或中途自行放弃治疗退出者。

治疗方法

两组均按统一标准方法控制血糖（包括严格饮食控制、规律运动锻炼及规范的药物治疗），使空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L，糖化血红蛋白≤7.5%，避免出现低血糖。注意避免使用有明显胃肠道不良反应的降糖药物，或使用口服药出现胃肠道反应的立即停用，改用胰岛素降血糖。

治疗组在此基础上予以厚朴生姜半夏甘草人参汤，药物组成：厚朴24g，生姜24g，法半夏（先煎）12g，炙甘草12g，白参6g。辨证加减用药：恶心欲呕、间吐清水痰涎者，加茯苓20g，桂枝10g，以温阳化饮；嗳腐吞酸、食欲不振者，加焦三仙30g，鸡内金6g，以消食助运；胸闷太息、情志因素加重者，加佛手12g，郁金12g，以疏肝理气；神疲乏力、气虚自汗者，加重白参至12g，白术15g，以益气健脾。以上药物1剂／d，常规水煎2次，混匀至400mL，分2次早晚服。

对照组给予枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业，国药准字 H19990315，5mg／片）5mg／次，每日3次，口服，10d为1个疗程，2个疗程结束后观察两组的临床疗效，对比两组治疗前后临床症状、体征评分情况。

治疗结果

疗效标准：采用尼莫地平公式计算。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。参照《中药新药临床研究指导原则》制定［4］。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少＜95%但≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少＜70%但≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。

观察指标：主要症状、体征评分［4］。①饱胀程度：0分为偶有；1分为轻度；2分为中度；3分为明显。②饱胀持续时间：0分为0.5h；1分为0.5～0h；2分为1～3h；3分为大于3h。③胃部压痛：0分为无；1分为轻度；2分为中度；3分为明显。④食量：0分为如常；1分为感觉不香；2分为减少1／3量；3分为减少1／2量。⑤嗳气次数：0分为无；1分为偶有出现；2分为时有出现；3分为频繁出现。⑥大便情况：0分为正常；1分为质改变；2分为1～2次／d或2～3次／d；3分为大于3次／d。

两组中医临床疗效比较：治疗组总有效率达89.47%，对照组总有效率为65.79%，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组中医临床疗效比较［例（%）］

两组治疗后各主要症状、体征评分均比本组治疗前显著下降（P＜0.01）；治疗组治疗后各主要症状、体征评分均显著低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后主要症状、体征评分比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后主要症状、体征评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，ΔP＜0.01；与对照组治疗后比较，＊P＜0.01

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讨论

糖尿病胃轻瘫可归为中医消渴并发痞满、呕吐、嗳气、反胃等范畴，根据该病的临床特点，古典医籍已有详细论述，如《赤水玄珠》云：“消渴……饮食减半，神色大瘁……不能食者必传中满鼓胀”。中满鼓胀即腹部饱胀、厌食、早饱症状，符合消渴并发痞满的特点。《丹溪心法》曰：“有中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰饮不能施化为痞者”，论述了痞满证分为虚实两类证型。消渴病常因饮食不节，过食肥甘，伤于脾胃；或过服药物，损伤脾胃；或消渴日久，气阴耗伤，伤及中气，总因脾胃虚弱，运化无力，升降失常，清阳不升，浊阴不降，化湿生痰，气机郁滞而发病。本病以脾胃虚弱为本，痰湿气滞为标，治则宜健脾化痰，行气化湿。

笔者选用经方厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗糖尿病胃轻瘫，该方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，第66条云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，本方为发汗后脾虚气滞腹满证治而设，发汗后伤及脾胃之气，脾主运化，汗后脾虚，运化无权，痰湿内生，壅遏气机，中焦升降失调而生腹胀满。该方重用厚朴为君药，味苦性温，善于下气行散，除滞气而燥湿，泄满消胀最宜。臣药以辛温生姜、半夏，生姜为“呕家圣药”，善于宣散通阳，散胃中滞气；半夏化痰散结，降逆止呕；二味与厚朴配伍，增强行气消胀、燥湿化痰之功效，但因所治之证以脾胃虚弱为本，若只消不补，则脾气难复，气聚如故，故佐以甘平之甘草，健脾益气，调和诸药。然甘草补中之力不足，使以少量人参增强健脾补中之功效。诸药合用，补而不滞，消而无伤，制方严谨，配伍精当。

笔者在运用该方时，谨遵原方配伍比例，据临床情况适当调整药物剂量，并根据兼夹食积、痰饮、肝郁、气虚证适当加减药物，切中糖尿病胃轻瘫之中医病机，临床疗效优于西医常规治疗。

“谨守病机，各司其属”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。本方的临床运用彰显了中医辨证论治的精髓，体现了中医“异病同治”的思想，扩大了《伤寒论》经方在内伤杂病中的应用。

［1］Jones K L，Russo A，stevens J E，et al.predictors of delayed gastric emptying in Diabetes ［J］.Diabetes Care，2001，24（7）：1264.

［2］周立荣，林征 .糖尿病胃轻瘫的治疗进展［J］.国际内科学杂志，2008，35（10）：589－590.

［3］刘新民 .实用内分泌学［M］.第2版 .北京：人民军医出版社，2004：1219.

［4］郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：134－139.