早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察探讨

冯 珍，葛 梅

（1新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院康复医学科，2新疆维吾尔自治区克拉玛依市胜利街道卫生服务中心，新疆克拉玛依834000）

早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察探讨

冯 珍1，葛 梅2

（1新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院康复医学科，2新疆维吾尔自治区克拉玛依市胜利街道卫生服务中心，新疆克拉玛依834000）

目的：探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察.方法：将83例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组（n＝40）和对照组（n＝43），两组患者均接受常规药物治疗及护理，而观察组则在患者生命体征平稳后即介入早期康复护理.结果：经早期康复护理后，观察组患者总有效率达94.56%，而对照组患者总有效率只有54.44%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组与对照组的Barthel指数比较，差异有统计学意义（P＜0.01），表明早期康复护理比常规护理效果更明显.结论：给予早期康复护理可以明显改善脑卒中偏瘫患者日常生活能力，降低神经功能缺损程度，提高患者的生活质量.

脑卒中；偏瘫；康复护理

0　引言

脑卒中［1］是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病.缺血性脑卒中是指局部脑组织包括神经细胞、腔质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死.为了改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担，对我院近年来收治的83例脑卒中偏瘫患者开展了针对性的早期康复护理，收到了满意的效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取我院2012－02／2014－05收治的脑卒中偏瘫患者83例，均经头颅CT和MRI检查，排除有明显的意识障碍，符合脑血管病的诊断标准，随机分为观察组（n＝40）和对照组（n＝43）.观察组中男31例，女9例；平均年龄（61.23±6.21）岁，其中脑梗塞29例，脑出血6例，脑梗塞合并脑出血5例.对照组中男31例，女12例；年龄（平均60.31±7.01）岁，其中脑梗塞31例，脑出血10例，脑梗塞合并脑出血2例.两组患者在年龄、性别、病变性质及入院时病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 两组患者均接受常规药物治疗及护理.而观察组则在患者生命体征平稳后即介入早期康复护理.

1.3早期康复护理

1.3.1 心理护理［2］脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预.这就要求我们护理人员及时加以正确的引导和安慰，给予应有的关怀和体贴，并鼓励患者积极地面对现实和生活，树立战胜疾病的信心，让患者认识到治疗疾病单靠药物是不行的，好的心情能加快病情的康复.在对患者实施护理措施的同时，不要忘记加强对患者家属的心理疏导，以便获得患者家属的全力支持.

1.3.2 舒适的体位 在急性期的患者，应绝对卧床休息，安置舒适的体位.包括健侧位、患侧位、仰卧位，注意防止上肢屈曲，下肢外旋，足下垂内翻.可在患侧的肩、臂、手、膝等部位放置软枕头或棉垫圈，并将上肢远端略抬高.每2 h翻身一次，尽量减少患侧肢体受压时间.同时尽量不要在患侧肢体行静脉滴注，以避免影响到患肢的活动.

1.3.3 被动运动及主动运动 待患者病情平稳以后，就可对其患肢行被动活动，3～5次／d，20～30 min／次.采用按、拿、摇、搓等手法刺激关节运动，被动及主动的进行肩关节屈曲、外展、上举运动，肘关节伸展运动，反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体，当患者出现疼痛时暂停活动.指导患者进行床上桥式运动、移行和翻身.

1.3.4 日常生活能力训练 如穿脱衣服、进餐、上下楼梯、上厕所、洗浴、梳头、刷牙及洗脸训练等，2次／d，30 min／次.

1.3.5 按摩 待患者病情平稳以后就可行穴位按摩.按摩方法以点按穴位为主，对患侧上、下肢分别选择相关穴位进行按摩，如上肢的风池、肩井、尺泽、曲池、内关、合谷，下肢的髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、足三里、承山、悬钟、三阴交、昆仑、解溪、太冲、涌泉，依次按摩，每穴按压2～3 min，2次／d.

1.3.6 社会活动训练 鼓励患者与他人交流沟通.教会患者及家属进行正确的康复训练方法，避免情绪激动和不良刺激及过重的体力劳动.生活要有规律、劳逸结合，要使患者明白康复护理是以自我护理为主，替代护理为辅，要持之以恒.卧床患者保持床单干燥整洁，每日擦洗皮肤，以促进血液循环，定时翻身、叩背、按摩受压处，预防压疮的发生.

1.4疗效评定 参考1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的标准，基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上.临床观察中无变化、恶化或死亡均归于无效.日常生活活动能力评测：采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评分于治疗前和治疗后1个月后各进行一次评定，共有10项内容，满分为100分，0～20分为极严重功能缺损、25～45分为严重功能缺损、50～70为中度功能缺损、75～95分为轻度功能缺损.

1.5统计学处理 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

两组临床疗效比较，观察组患者总有效率达94.56%，而对照组患者总有效率只有54.44%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）.

表1　两组治疗前后MBI评分比较　（±s）

表1　两组治疗前后MBI评分比较　（±s）

bP＜0.01 vs对照组.

组别　n　治疗前　治疗后　有效率（%）观察组　40　46.28±12.54　68.86±14.22　94.56b对照组　43　48.72±13.91　52.21±7.16　54.44

3　讨论

研究表明，脑卒中患者恢复速度在病后3个月最快，早期康复护理［3］有利于患者恢复，特别是最初4周内收效明显.功能锻炼能增加脑血流量改善缺血性脑卒中患者的血液流变学特点激活受损的中枢神经细胞和神经纤维，从而改善因脑细胞缺血缺氧导致的神经功能受损.心理护理有助于树立患者自信心，帮助患者矫正不良情绪和行为.

早期康复护理充分发挥了患者的最大潜能，改变以往只能从病情稳定期或恢复期才能进行康复训练的定式，进展到从急性期就开始的功能位护理和被动运动.早期康复护理需要护士、患者、家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确的指导和精心的照顾，帮助患者减轻因疾病而导致的身体、心理创伤，增强康复的信心，最大限度地改善患者的运动功能和日常生活能力，减少远期并发症，缩短治疗时间，从而有利于患者早日康复，有利于改善和提高患者的生存质量，最终实现回归家庭和社会的目标.

［1］王拥军.卒中卓元［M］.北京科学技术文献出版社，2004，6.

［2］陈瑞仙.脑梗死患者的心理护理［J］.中国当代护理杂志，2009，19（10）：83－84.

［3］何凤叶.早期康复护理干预对脑卒中患者功能预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：143－144.

R473.74

A

2095⁃6894（2015）10⁃140⁃02

2015－09－14；接受日期：2015－09－30

冯 珍.本科，主管护师.研究方向：康复护理.Tel：0990⁃6861212 E⁃mail：154011381＠qq.com