妊娠高血压综合征患者产程护理干预

张娟娟，丁长青

（江苏省丰县中医院：1妇产科，2影像科，江苏丰县221700）

妊娠高血压综合征患者产程护理干预

张娟娟1，丁长青2

（江苏省丰县中医院：1妇产科，2影像科，江苏丰县221700）

目的：探讨妊娠高血压综合征患者产程护理干预的效果.方法：选取妊高症孕产妇60例，随机均分为对照组（n＝30）和干预组（n＝30）.对照组患者以常规护理方法、干预组患者以综合护理方法进行干预，观察两组效果.结果：干预组患者护理后血压控制较对照组更为理想，自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：妊高症患者产程中积极综合护理干预是保证痊愈的最好护理措施，值得应用.

产妇；高危妊娠；妊娠高血压综合征；护理干预

0　引言

妊娠期高血压疾病（妊高症）是孕产妇特有的疾病，其主要病理生理变化是全身小动脉痉挛及凝血功能的改变，多发生于妊娠20周以后，临床以高血压、蛋白尿、水肿为主，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能等重要脏器衰竭等.发病可能与性格、内分泌、免疫、饮食营养习惯等因素相关，为孕产妇常见且较为严重的并发症，重者可造成孕产妇及胎儿死亡［1］.早发现、早治疗、早期积极护理干预、根据实际情况选择合理的分娩方式有利于提高治愈率、减少并发症［2］.及时有效的护理干预是保证母子平安的必要条件［3］.现对我科收治的60例妊高症孕产妇临床及护理资料进行分析，以探讨有效的护理干预方法，报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料收集我院妇产科2013－06／2014－12收治的妊娠高血压综合征患者60例，年龄24～45（平均28.5±2.3）岁；其中初产妇12例，经产妇48例，有人工流产史4例，孕周28～42（平均37.5±1.1）周.按照入院顺序随机分为对照组（n＝30）和干预组（n＝30），两组在年龄、体质量指数、高血压程度、妊娠月份、分娩次数、胎儿大小等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者以常规传统护理方法进行护理.主要方法如下：入院后密切观察血压、心率等各项指标，行彩超、尿检及眼底等检查，告知相关注意事项并嘱咐其注意休息，给予饮食及心理指导，了解患者个体身体情况，满足其合理需求.协助患者减轻产程中的疼痛感，密切观察产妇血压、尿量、宫缩及胎心等变化，备好抢救药品和器材，随时准备行剖宫产.产后母婴同室，倡导母乳喂养，教会其正确的喂养方式，告知其活动注意事项并给予饮食指导等.

1.2.2 干预组 干预组患者以综合护理方法进行干预.在常规护理的基础上，注重加强以下护理措施：①保持室内安静、整洁通风，适当美化、装饰病房，配置欢快的轻音乐，塑造温馨的住院环境，最大限度满足产妇安全、自尊、爱与归属的需要，从而感到舒适而放松.适当走路并进行轻体力活动以利于生产，但应避免产妇劳累.休息时采用侧卧位，避免平卧所致的下腔静脉压迫，以利于患者降低血压［4］.②对缓和进行高血压防治知识普及、个体评估及心理疏导.将印制好的高血压防治材料发送至产妇手中，并详细告知其高血压的家族史、肥胖、高盐饮食等易发因素，高血压与心、脑、肾及血管等脏器疾病的关系.从调理饮食、合理服药、体育锻炼等方面来调控血压，并使其树立正确的高血压防治观念而受益终生［5］.个体化评估每位产妇身体状况，根据高血压疾病家族史、既往史，准确掌握其病情，配合医师制定详尽的复查及治疗方案［6］.另外，妊高症产妇不同于普通的高血压患者，除关注自身外，还要重视胎儿健康.产妇出于对疾病及胎儿的担心，可能会产生紧张、忧郁等情绪，从而难以积极配合治疗.因此，要求护理人员应结合患者的文化教育及接受程度，仔细耐心沟通，使其充分认知［3］.③保证合理饮食及适当锻炼.在责任护士与专业营养师的配合下，根据患者的孕周、年龄、血糖水平、孕周、体质量及饮食偏好等，遵循少食多餐、膳食结构合理、总热量合理、低钠饮食、合理补充维生素及钙等矿物质的原则，制定个性化健康食谱，并予以饮食健康教育.鼓励产妇选择路面平整的路面、穿软底运动鞋散步［7］.④合理吸氧.对血压较高的患者予以吸氧治疗，氧流量2～4 L／min，30 min／次，2次／d，以增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的供氧［8］.⑤特殊用药及子痫护理.妊高症的治疗上强调在降压、扩容的同时予以镇静利尿.平时嘱咐产妇定时吃药，根据监测情况适当调整药量.硫酸镁作为治疗本症的基础解痉药物，患者如果有高血压疾病家族史、既往史时应严格控制速度，避免因浓度过高而产生的不良反应.使用利尿剂干预期间，应当严格监测患者电解质及尿量，一旦出现异常要及时报告医师，避免不良影响［9］.对建立门诊档案的高危孕妇，根据国外数个指南，应于孕龄为12孕周后口服低剂量阿司匹林肠溶片（剂量为81 mg／d）预防先兆子痫［10］.一旦患者出现先兆子痫的征兆，应绝对卧床，避免声光等不良刺激，及时治疗.密切观察血压、尿量变化及血凝状态，完善胎儿监护及各项检查，监测病情发展，备齐抢救药品及设备，做好随时抢救的准备［11］.对于产妇出现严重头痛甚至抽搐等神经系统并发症时，应考虑到患者存在高灌注性脑病或静脉系统血栓等的可能，此时应配合医生为患者进行MRI检查［12］.颅内并发症治疗的关键在于早期诊断，积极控制妊高症、降低血压、加强支持和对症治疗、脱水降颅压、控制癫痈发作，保持水电解质平衡，可使绝大多数患者的临床症状和体征迅速改善［12］.同时，应行彩超（有条件时行床旁彩超）监测胎盘血流灌注有无异常及有无胎盘早剥等并发症［13］.⑥产时及产后护理.根据妊高症患者的严重程度，合理选取不同分娩方式：针对轻中度者多以自然分娩，重度者及时剖宫产分娩［14］.对决定阴道分娩者，应加强各产程护理：在第一产程中，应密切观察产妇血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩情况，血压升高时应及时告知医师处理；应尽量缩短第二产程，避免孕妇过度用力造成血压升高，采取会阴侧切等方式助产；第三产程预防出血，在胎儿娩出前后即注射缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫底部，观察患者血压变化，待血压稳定方可送回病房，并继续监测血压.产后用硫酸镁治疗1～2 d.患者产后身体虚弱，应保证充分休息，仍需监测生命体征，鼓励产妇早排尿、早喂奶，保持会阴清洁、预防感染.产后患者内分泌的变化、新生儿的性别及健康状况等可影响产妇的情绪，宜进行健康指导，针对不同诱因采取相应的措施，重点做好思想工作，避免或尽可能减少产后抑郁的发生，产后定期进行母婴健康检查.

1.3观察指标 记录两组患者护理后平均血压水平及分娩方式.

1.4统计学处理 计量资料行t检验，计数资料进行χ2检验.所有计量资料以±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

两组母婴均健康，未见严重不良并发症的发生.干预组患者护理后平均血压水平明显低于对照组，干预组自然分娩率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1、表2）.

表1　两组护理后平均血压水平　（n＝30，mmHg，±s）

表1　两组护理后平均血压水平　（n＝30，mmHg，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　舒张压　收缩压对照组　91.5±2.3　149.2±3.6干预组　80.6±3.0a　122.7±4.4a

表2　两组患者分娩方式　［n＝30，（n）%］

3　讨论

妊高症是妇产科常见的危急重症，在对症治疗的同时，早期积极护理干预对母婴康复至关重要.妊高症传统护理方式简单、模式单一、护理效果稍差.而个性化护理干预模式强调防治结合、早期护理介入，根据产妇的个体病情差异、心理生理状态、生活习惯、饮食嗜好、不同病程时期等方面来进行的有差异性且全面的护理，护理效率高且效果好.本研究结果表明，通过对妊高症产妇进行个性化护理干预，血压控制效果佳，顺产率高，不良反应少.总之，对妊高症产妇进行早期个性化护理干预，可取得较好的临床效果［15］.

［1］李雅丽，张艳红.妊娠高血压综合征的护理［J］.中国伤残医学，2015，23（1）：188－189.

［2］王文月.不同分娩方式对妊高症孕产妇母婴安全的影响［J］.转化医学电子杂志，2015，2（2）：105－106.

［3］徐 琼，孟华芳，何妙文.妊娠高血压综合征患者产程的观察及护理措施［J］.中国性科学，2014，23（4）：22－23.

［4］何云仙，郭晓珊.舒适护理模式对妊高症患者自然分娩的影响［J］.当代护士：学术版（中旬刊），2014（11）：56－58.

［5］王晓红，刘柳英，姚笑璋，等.情境体验式健康教育在高血压患者社区干预中的应用研究［J］.中华护理教育，2014，11（4）：249－253.

［6］张秀民，张秀安.产前护理干预对高危孕产妇的影响［J］.河北医药，2014，36（1）：151－152.

［7］周金凤，刘红娥，王伟文.饮食运动控制妊娠期糖尿病结局分析［J］.中国医药科学，2014，4（13）：202－204.

［8］罗秀莉.妊娠高血压综合征86例观察与护理［J］.长江大学学报自科版：医学（下旬），2014，11（2）：84－85.

［9］苏美云.分析60例妊高症孕产妇的临床护理［J］.中国实用医药，2014，9（19）：216－217.

［10］谢 川，刘兴会.小剂量阿司匹林预防孕妇先兆子痫的指南解读［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015，11（2）：23－25.［11］金 莉.多元化护理干预在妊娠高血压疾病中的应用探讨［J］.辽宁医学院学报，2014，35（6）：90－92.

［12］牛 磊，朱蒙蒙，王明皓，等.妊高症致高灌注性脑病的 MRI诊断［J］.实用放射学杂志，2012，28（10）：1499－1451.

［13］褚 巍.胎盘早剥的彩色超声诊断价值［J］.中国实用医药，2013，8（25）：135－136.

［14］陈林丽，赵莉萍.对比不同程度妊娠高血压综合征的妊娠结局差异［J］.实用妇科内分泌杂志，2015，2（1）：88－89.

［15］常玉平.个性化护理模式在妊高症产妇围产期中的应用价值［J］.继续医学教育，2015，29（3）：100－101.

Efficacy for nursing intervention in delivery course on patients with pregnancy⁃induced hypertension syndrome

ZHANG Juan⁃Juan1，DING Chang⁃Qing21Department of Obstetrics and Gynecology，2Department of Imaging，Fengxian County HospitalofTraditionalChineseMedicine，Fengxian 221700，China

AIM：To investigate the effect of nursing intervention in delivery course on patients with pregnancy⁃induced hypertension syndrome（PIHS）.METHODS：A total of 60 patients with PIHS were randomly divided into control group（n＝30）and intervention group（n＝30）.Patients in the control group

convention⁃al care，and those in the intervention group

integrated nurs⁃ing intervention.The effect of the two groups was observed.RE⁃SULTS：The blood pressure control was more ideal in the inter⁃vention group than that in the control group，and the natural birth rate was higher in the intervention group than that in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLU⁃SION：Nursing intervention can ensure the recovery of patients with PIHS and it is worthy of application.

maternity patient；high⁃risk pregnancy；pregnancy⁃induced hypertension syndrome；nursing intervention

R473.71

A

2095⁃6894（2015）10⁃134⁃03

2015－09－05；接受日期：2015－09－18

徐州市第一期医学青年后备人才培养工程（徐卫科教2014年3号）

张娟娟.本科，主管护师.研究方向：妇产科护理.E⁃mail：dc⁃qdcq123＠163.com

丁长青.E⁃mail：dcqdcq123＠163.com