四子散热奄包药熨穴位治疗风寒痹阻型项痹的效果观察

梁葵心 伍慧群

（广州中医药大学附属顺德中医院 广东顺德528300）

颈椎病是颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪加重退变，导致颈部动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征[1]。项痹，相当于现代医学之“颈椎病”，是临床常见病[2]，其发病机理是由于跌扑挫伤、长期慢性劳损、风寒湿邪痹阻等原因，导致脉络闭塞不通，气血运行不畅，日久筋脉失养[3]，中医辨证分型中，风寒痹阻型项痹是常见的一种证型。由于近几年来，计算机、智能手机的普及和流行，发病趋势呈低龄化，不但中老年人，许多青年人也倍受项痹的困扰。自2012年1月起，我科除采用常规的西医治疗配合四子散热奄包药熨外，添加药熨特定穴位治疗风寒痹阻型项痹，并进行了对照观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月我科收治的100例风寒痹阻型项痹患者，临床表现为疼痛者57例，麻木者40例，棘突旁压痛者78例，压顶试验阳性者64例，臂丛牵拉试验阳性60例。按随机原则分为试验组和对照组，试验组男28例，女 22例，年龄 35～72岁，平均（54.28±6.33）岁，病程1个月～12年；对照组男24例，女26例，年龄34～71岁，平均（54.37±6.40）岁，病程 2个月～11年。两组间性别、年龄和病程分布及治疗前症状评分等情况比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 临床症状表现为肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，窜痛至上肢，痛处无固定，舌淡红，苔白，脉浮紧。X线检查以颈椎生理曲度变直、钩椎关节增生、椎间隙变窄为主[4]。

1.3 排除标准 （1）对本研究应用的药物有过敏史者；（2）皮肤过敏或有破损、溃疡者；（3）其他证型的项痹；（4）不能坚持治疗或改用其他替代疗法的病例；（5）患有严重肝、肾、心、肺疾病及精神病患者；（6）合并颈后纵韧带钙化或明显外伤骨折者；（7）热证或实热证患者；（8）局部皮肤感觉障碍者；（9）妊娠期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 四子散热奄包制备 将苏子30 g、莱菔子30 g、白芥子 30 g、吴茱萸 30 g、粗盐 250 g，一起碾成粗粉，装入布袋中备用。

1.4.2 对照组 采用常规西医治疗和四子散热奄包药熨颈肩部。

1.4.3 试验组 在对照组治疗基础上，增加熨疗大椎穴和左右风池穴位。先将四子散热奄包放入微波炉加热至60～70℃，取出热奄包抖动稍凉后，以手感不烫为宜。操作前，进行常规评估、辨证分型后取穴。风池穴，在颈部，当枕骨之下，于风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处；大椎穴，在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中后[5]。抖动热奄包，有利药物和热力均匀，手感试温后，将药包放置穴位上，来回推熨，注意用力均匀，边药熨，边观察局部皮肤情况，以皮肤轻微发红发烫为宜。开始时，由于温度稍高，用力宜轻，速度宜快，随着药包温度下降，推熨力度逐渐增强，而速度减慢。在温度降至患者可以接受时，在相应穴位上停留15～20 min，3～4次/d，7 d为1个疗程。

1.5 疗效评定标准 治愈：神经根性疼痛、麻木症状消失，压顶和臂丛神经牵拉试验阴性，颈部X线片示生理曲度正常或改善。好转：神经根性疼痛或麻木症状好转，压顶和臂丛神经牵拉试验有时为阳性结果，颈部X线片示生理曲度改善或无改变。无效：经治疗症状无缓解或治疗后症状加重[6]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±S）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比效 两组患者经过2个疗程治疗后，均按上述标准进行疗效评价，经χ2检验，治疗组疗效优于对照组，两组比较有显著性差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比效[例（%）]

2.2 两组影像学检查结果比较 在改善颈椎生理弧度、椎间孔、椎间隙宽窄度方面，两组疗效经χ2检验，P＜0.05，差异有显著性意义，试验组疗效优于对照组。而在改善钩椎骨质增生方面，两组治疗后均无明显变化，说明两种疗法对骨质增生均无影响。见表2。

表2 两组治疗前后X线检查结果比较（例）

3 讨论

中药药熨是将中药加热，放在人体局部或特定穴位，适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗方法[7]。药熨治疗具有无毒副反应、操作简便的优点，病人易于接受，对减轻或清除颈部疼痛、肢体麻木、酸胀以及骨性关节炎引起的寒痹，疗效满意[8]。

《黄帝内经》痹论篇第四十三节曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也[9]。”颈椎病归属为“项痹”的范畴。在中医基础理论的指导下，通过四诊合参，八纲辨证，分为风寒痹阻型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型，而风寒痹阻型项痹，根据其病因病机，在西医治疗的基础上，给予四子散热奄包药熨穴位取得较好疗效。其中四子散方中苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸四种中药均为种子果实，故为四子[10]。其中苏子和白芥子均为温性，味辛，可祛痰散结通络，以祛除肌肤之痹[11]；莱菔子性甘、平，味辛，有行气作用；吴茱萸性热，味辛苦，有燥湿、散寒、止痛之效[12]。上述四子均为辛温之物，辛味能散能行，有发散表邪的作用，并借其辛香宣散透发之力，祛除在表的六淫之邪。大椎穴为督脉要穴，位于第七颈椎动脉棘突下，为手三阳、足太阳、足少阳和督脉的交会穴。大椎穴具调节本经和五阳经络气、疏通全身经络气血的作用[13]。风池穴属少阳胆经脉穴，阳维之会，有疏散风邪、逐邪外出、解表发汗之功效，风池能通诸阳，鼓舞正气，是治疗颈椎病之要穴[14]。四子散借热奄包热力及烫熨手法、力度、速度等发挥药力作用，透皮通络，与腧穴的特殊作用相结合，有针对性地将风寒之邪祛除体外，并提升机体阳气，增强抗病能力，达到祛风散寒、祛湿通络、温中止痛、扶正祛邪的作用。

四子散热奄包药熨穴位前，必须先辨证分型，选对证型是成功的关键。进行本操作的护士操作前，应询问皮肤过敏史和药物过敏史，并按指寸定位法取穴，取穴同时检查各腧穴的皮肤完整性、感觉情况，如有皮肤破损、炎症、溃疡、水疱者禁用，糖尿病患者和皮肤感觉障碍、迟钝者慎用。在操作过程中，严格掌握和控制烫熨的手法、力度、速度和药包的温度，使用药包前充分抖动，保证药物和热力均匀，防止烫伤皮肤，随时观察烫熨的皮肤情况和全身反映情况，主动询问对热的耐受情况。在药熨前、中、后均必需做好保暖措施，避免吹风受凉。“热者寒之，寒者热之”，四子散热奄包药熨穴位治疗风寒痹阻型项痹，不但充分体现了中医治病的整体观念和辨证论治精神，而且操作简单，不介入机体，仅通过皮肤吸收，对人体无毒、无害，患者容易接受，值得临床推广。

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