四维彩超更高级吗

吴志

彩超最主要的作用还是用于检查胎儿是否畸形，给胎儿拍照只是附加的一个小业务，不建议盲目跟风反复为胎儿“拍照”。

家在福建省莆田市城厢区的孕妇赵茹萍，怀孕18周准备做B超检查，俗称“大排畸”，是筛查胎儿畸形中最关键的检查。胎儿拍摄“0岁写真”、彩超革命性突破、权威专家超精准筛查……这几天，她看到网上号称最先进的“四维彩超”广告，这些广告词让她陷入“二、三、四维彩超”的困惑，到底哪种检查最靠谱？

四维彩超不是“贵族版”

B超检查是超声波检查的一种，是一种非手术的诊断性检查。超声能向一定方向传播，而且可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，B超检查通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以清晰地显示物体的内部结构，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。

普通的B超也就是人们所说的“黑白”超声，医学上称为二维超声，图像显示的是脏器或结构的二维切面图像，只有医学专业人士才能对其进行观察、诊断，检查的价格也比较便宜，又无不良反应，可反复检查。

人们所说的彩超，医学上称为彩色多普勒超声，它的图像不仅能显示脏器或结构的切面图像，而且能运用多普勒的原理观察血管血流的情况，例如观察脐带是否绕着胎儿的颈部等。简单说就是高清晰度的黑白B超，再加上彩色多普勒。三维或四维超声医学上称为实时三维超声，它包括了二维超声及彩色多普勒超声的功能，而且能对一些脏器或结构通过超声仪器进行图像重建，形成立体的三维图像。

彩超前面加上“四维”，并不代表就是升级成“贵族版”。三维彩超是立体动态显示的，四维彩超实际上是对二维B超截面图做实时三维重建，所以也叫做实时动态三维重建。第四维是指时间这个矢量，所以也被称作实时三维，可以实时地观察人体内部器官的动态运动。三维彩超和四维彩超的区别就在于一个“时间维”，也就是说，三维彩超是图片，四维彩超是录像。例如，让孕妈妈看到胎儿一连串的动作，医生则能够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况。

三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，让不懂得B超图像的父母也能看出宝宝模样而已。

“目前排查胎儿畸形主要的诊断，仍由二维超声完成。”南京军区福州总医院第一附属医院（原解放军第95医院）特诊科副主任技师黄维介绍说，二维超声的图像，显示的是胎儿脏器或结构的切面图像，只有经过专业培训的医务人员才能看懂，并以此作为筛查手段。孕妇在医院产检时，三维、四维仅是排畸筛查“配角”，因为医生会以二维彩超进行系统排畸，三维、四维是以二维为基础的表面成像，相当于宝宝的照片和视频。

B超检查是安全的

如今，在一些大城市，许多准妈妈做四维彩超给肚里的宝宝拍照片，记录下宫内宝宝的一举一动，甚至还制作成光盘。四维彩超成为“胎儿写真”拍摄时尚，这可能是四维彩超技术的研发者们都始料未及的。然而，关于四维彩超对孕妇或胎儿是否有害的质疑声也就此而起。

“一棒打死”也没必要。国家规定产前检查中有三次B超检查，判断胎儿是否健康。客观说，B超是声波，不像X光是射线，效应也不累加，本身应该还是安全的。“临床上，尚未见到儿童因母亲B超检查产生直接伤害的实例。”南京军区福州总医院儿科任榕娜主任医师认为，B超技术被公认为安全的产前检查技术，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，从这个角度来讲，四维彩超无论被用于产前检查还是胎儿影像留念都应该是相对安全的。特别是传统的黑白B超只可以检查腹腔，而四维彩超还可以检查胎儿的心脏、皮肤浅表、肿瘤良恶性、小器官等。

四维彩超不能取代普通B超

中晚孕期的系统超声检查，主要筛查胎儿结构畸形，是规范的产前超声检查中的一种。四维彩超可以实时观察人体内部器官的动态运动，能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供科学依据，有利于医生做出判断。四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等情况。

所谓的四维彩超“高科技”，是商家在炒作概念。准妈妈要听从专业医生的建议，当普通B超检查发现胎儿畸形，比如胎儿有唇腭裂、胎儿心脏结构有异常等，用四维超声可以更好地展示病情的时候，才建议做四维超声检查。如果孕妇想看宝宝的外貌，可以再加做三、四维彩超，但不能不做二维，而单纯用三维或四维排畸。多数情况下，三维、四维超声还是协助和补充二维超声。

“彩超检查维数高并非更高级。检查胎儿的发育情况，筛查先天疾病，这是最主要的。”任榕娜主任医师提醒，彩超最主要的作用还是用于检查胎儿是否畸形，给胎儿拍照只是附加的一个小业务，不建议盲目跟风反复为胎儿“拍照”。另外，诊断的准确性，也不是光靠三维、四维手段，一定程度上还取决于超声医生的专业水平以及是否按规范进行检查。

普通B超就相当于传统光学相机，是检测胎儿疾病、畸形最重要的基础;而四维超声就像改进了的数码相机，对普通B超仅是有益的补充，所以四维彩超并不能取代普通B超。通常，整个孕期做3～4次彩超即可。第一次是早孕阶段，一般在怀孕的11～14周，目的是排除宫外孕，检查胚胎是否存活。第二个是孕中期，一般是在18～24周，目的是筛查胎儿有无畸形。第三次是孕晚期，一般在32～36周，检查胎位、胎盘、羊水，确定分娩时间。

不宜用四维彩超长时间照射胎儿

南京军区福州总医院第一附属医院（原解放军第95医院）健康管理中心副主任医师陈玉辉认为，四维彩超长时间照射或对胎儿造成伤害，例如长时间对胎儿头部或生殖器部位照射，相对说会不利于胎儿的发育。例如，准爸妈更希望通过四维彩超看到宝宝可爱的脸，但宝宝在肚子里还可能不停地动，抓拍这一瞬间可能要等上几分钟或者十几分钟。B超的探头会在同一位置停留一段时间，四维彩超的伤害并不是由于辐射，而是如果声波密集在某一固定地方，又聚集很长时间的话，可能就会有热效应。这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良的影响，影响细胞内的物质。出于保护胎儿考虑，做超声检查会尽量将仪器能量调小，检查时间要短，机器探头不要在同一个部位长时间停留。

孕期B超检查是较安全的，但这并不意味着在整个妊娠期可以随意地做B超检查，而没有时间和次数的限制。

通常来说，孕妇做四维彩超的最佳时间是怀孕20～28周的时候，因为这个时段胎儿的肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水较适合做胎儿畸形筛查。但因孕妇的个体差异，个人的具体时间还请和正规医院的专科医生联系，按医嘱时间定。？

需特别提醒的是，一般认为B超是超声传导，不存在电离辐射和电磁辐射，这种声波对人体组织没有什么伤害，但彩超能量可能大于普通B超，操作也得看人员的资质、熟练程度还有掌握的照射时间，避免对着一个器官连续照射很长时间，要控制最小剂量。因此，准妈妈一定要到正规医院，由专业医疗机构进行操作。