推拿联合埋针治疗原发性面肌痉挛31例临床观察

朱荣光 朱小俊

（江苏省常州市中医医院·常州 213003）

原发性面肌痉挛是面部一侧表情肌的阵发性、不自主的抽搐，属中医学眼睑瞤动的范畴，临床较为常见，药物治疗效果不太理想。近年来，笔者采用推拿结合埋针治疗本病，疗效比较满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院推拿科门诊原发性面肌痉挛患者62例，采用门诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组31例，男14例，女17例，年龄最小26岁，最大71岁，病程最短2周，最长10年，平均病程（5.4±0.2）年；对照组31例，男15例，女16例，年龄最小29岁，最大72岁，病程最短2周，最长9年，平均病程（5.2±0.3）年。2组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据人民军医出版社1998制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]确定：（1）面肌阵发性、节律性抽搐，可为阵挛性，情绪激动时发作增多，间歇期内患者一切正常，患者可有或无高血压病史；（2）多为一侧性，抽搐多自眼轮匝肌开始，继而扩延至半侧面肌；（3）神经系统检查无阳性体征，或仅有轻微面瘫；（4）颅内压和脑脊液检查正常，颅骨X线、头颅CT或MRI检查正常。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予推拿联合埋针治疗。

2.1.1 推拿 推拿治疗方法参考《中国推拿全书》[2]确定，具体如下：

（1）主要手法：点压法、揉法、推法、拿法

（2）常用穴位与部位 翳风、颊车、阿是穴、颧髎、地仓、肝俞、胆俞、膈俞、血海、合谷、太冲、足厥阴经和面颊部。

（3）操作方法

①患者俯卧位或坐位，医者点按膈俞、肝俞、胆俞和魂门穴等各2分钟。

②患者取坐位，医者点按四白、颧髎、下关、翳风、颊车和（或）点压阿是穴各2-5分钟，继之在面颊部施以中等力度的揉法5-10分钟。

③患者仰卧，医者拿合谷、太冲并点压血海穴各2分钟，手法宜较重，最后在足厥阴肝经的膝以下部位（包括足部）作擦法3-5遍结束治疗。

每周推拿5次，10天为1疗程，连续治疗5疗程后观察疗效。

2.1.2 埋针 （1）选穴：四白、颧髎、下关、颊车、地仓、阿是穴。

（2）操作方法：根据病情病位，常轮换交替埋针，每次选取1～2穴，采用揿钉型皮内针，局部严格消毒后，用镊子夹持针柄，将针尖对准穴位刺入，针柄用胶布固定。在埋针期间，嘱咐病人每天用手按压数次，每次10分钟，以加强刺激提高疗效。

（3）疗程：一般1次埋针5天，夏季天气炎热时，埋针时间不要超过2天，最好天天更换。

10天为1疗程，连续治疗5疗程后观察疗效。

2.2 对照组

单纯采用推拿治疗，其选用手法、操作穴位和部位、操作方法、疗程等与治疗组相同。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[1]

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确定。治愈：面肌抽搐发作消失，或仅偶尔有轻微发作，随访3个月未复发者；好转：抽搐时间缩短，间歇时间延长，程度减轻，或面肌抽搐发作消失，随访3个月复发者；无效：面肌抽搐发作时间及间歇时间等无明显改善。

3.2 治疗结果 见表1：

表1 治疗组和对照组疗效比较 例（%）

4 体会

祖国医学认为，面肌痉挛是由于肝肾阴虚，肝阳化火生风，上扰面部；或因劳伤过度，阴血内耗，无以上承以养面肌，肌肉失养而抽动，初起可因精神刺激、疲劳、受寒而诱发。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》“风胜则动”。治疗时应以镇肝熄风，活血止痉，濡养经筋为原则，推拿选穴以远近配穴法为主，近选穴位中，四白、颧髎、下关、翳风、颊车和阿是穴均位于面神经的通路上，诸穴压之以止痉，揉之以活血。远部选穴用肝俞、胆俞、太冲和足厥阴经以镇肝熄风。膈俞、血海以行血，冀血行而风灭。合谷配太冲为四关穴，是止痉的经验穴，且属于手阳明、足厥阴二经，此二经均循行于面部，又为循经远选的方法。

本病尚可选用太阳、曲池、中封、行间等穴以配合治疗。

关于推拿手法，《素问·举痛论》中说“按之则热气至，热气至则痛止矣”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中亦指出：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。因此宜选用点按（压）为主，结合推法、拿法、揉法、擦法等手法，通过推拿可以改善面肌局部及其周围的血液循环，增强局部肌肉、神经的营养供给，促进新陈代谢，消除局部的无菌性炎症，使受损的组织修复；同时降低神经兴奋性，使肌肉舒张，从而缓解痉挛。只要手法运用恰当，常能收到较好的效果。

面肌痉挛针刺时须长期留针始生效，古人有“静以久留”之明训，故临床多用皮内针埋针治疗。面部阿是穴、四白、颧髎、颊车、地仓等穴位局部有眼轮匝肌、咬肌、颊肌、口轮匝肌等面部肌肉，以及面神经的分支。埋针首先具有针刺作用，且持续地刺激面部，既能遏制面肌痉挛的发作，又能使面部局部肌肉、神经功能得到恢复；其次在埋针期间，病人每天用手按压数次，一方面不断加强针刺的刺激作用，另一方面具有按摩作用，可改善痉挛肌肉及其周围的血液循环，增强局部肌肉、神经的营养供给，可制止面肌痉挛的发作。同时由于皮肤上敷贴了胶布，外界刺激不能直接刺激局部，从而可减少发作的次数。虽然有时影响美观，但能解除病人痛苦，病人还是愿意接受。

本病应注意与习惯性面肌痉挛、癔症性眼睑痉挛、继发性面肌痉挛鉴别，明确诊断，防止贻误治疗时机。

本疗法简便易行，疗效显著，治疗同时鼓励患者模仿医者作自我按摩以增强疗效。对痊愈后因风寒湿刺激、情绪激动、劳累导致复发者，再以针刺结合埋针治疗，疗效仍然很好。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第一版.北京:人民军医出版社，1998:485.

[2] 夏治平.中国推拿全书.第一版[M].上海:复旦大学出版社，2000:562.