冷冻胚胎复苏移植护理管理的安全隐患分析及应对策略

张宇晖，张 平，常 琼，李 妍，李 萌，李杭生

(河南省人民医院，郑州450003)

冷冻胚胎复苏移植(frozen embryos recovery transplantation，FET)是人类辅助生殖技术(artificial reproduction technology，ART)的衍生技术，其治疗、护理过程要求更加严谨科学，除了护理安全隐患方面的问题，也牵涉到诸多法律法规和伦理监督方面的问题。

护理安全是指实施护理过程中，对患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。

在FET 治疗过程中，护理管理与护理安全状况也比其他专业科室更为复杂和繁琐，生殖研究所不仅要使不孕患者安全受孕，而且必须严格执行国家计划生育政策和辅助生殖技术法规。为此，本文对2012年1月—2012年12月在河南省人民医院生殖医学研究所实施FET 的1 605 例患者的临床资料进行分析，查找在监测及治疗过程中发现的护理管理及护理安全方面的问题，提出了系统的防范措施，并于2013年1月—2013年12月在1 701 例患者中实施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 本文对2012年1月—2013年12月在河南省人民医院生殖医学研究所实施FET 的3 306 例患者为研究对象。其中2012年1月—2012年12月的1 605 例行FET 的患者为A组;2013年1月—2013年12月1 701 例患者为B 组。

1.2 方法 查找A 组患者在监测及治疗过程中发现的护理管理及护理安全方面的问题，比如伪造证件、假冒夫妻、非法代孕等护理安全问题，在加强患教、系统实施安全隐患防范措施后，并于2013年在B 组患者中实施，观察改进后患者的妊娠率，患者的满意度及护患矛盾和纠纷发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料中率的比较采用χ2检验，以P ≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

生殖研究所通过改善管理制度等一系列措施以后，FET 患 者 的 临 床 妊 娠 率 由61.81% 升 为65.49%，患者满意度由原来的82.18% 上升至93.53%，与护理相关的护患矛盾及纠纷发生率由0.56%降至0.06%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者相关指标比较

3 讨论

3.1 护理管理安全隐患原因分析 近年来，生殖医学的发展十分迅速，尤其是辅助生殖技术(ART)的发展，为生命科学的研究提供了前所未有的条件［2］。但生殖研究所本身的各种管理、流程不及时更新，就会导致管理脱节、监管不力，从而产生各种安全隐患，甚至导致护理缺陷乃至差错的发生。

①FET 治疗过程护理过程繁琐，其中需要衔接的流程与环节众多，极易导致差错。在进入周期治疗前，助孕夫妇需要提供个人信息资料，例如“三证”即双方身份证、结婚证和有效生育证或无子女证明等相关材料，这些资料需要通过复印或扫描等方式存入病历，以提供每次助孕治疗时助孕病人身份的查询和/或复核，直至助孕成功。在此期间，助孕夫妇的体貌特征随着助孕治疗时间的延长而发生变化，仅仅依靠人工方法核对助孕夫妇的身份，难以确保其准确性［3］。安全标识可以降低护理安全不良事件的发生率，安全标识的使用不仅起到提醒、督促的作用，同时能够提供证据保护医护人员［4］。②在实际临床工作中，由于各种原因，医务人员对辅助生殖技术的介绍不甚详细、对周期治疗过程中出现的潜在危险和危害描述不清、对助孕患者的权利和义务及成功率告知也不清楚，均可引起安全隐患。③生殖医学研究所的业务集门诊导诊分诊、医疗、检验、B 超、手术、治疗操作、护理等多项工作，护理工作内容更不同于其他专业，生殖医学护理没有专业的教学书籍，护士都是从零起步，边干边学。在进行护理操作时，不认真履行三证审核程序，个别护士对辅助生殖技术法规掌握不全面，不能分辨三证的真伪。④FET 患者大部分有过助孕失败的经历，所以更加焦虑，更加担心助孕结局，心理负担也更沉重，不同程度地存在心理问题，尤其在胚胎移植14 d 后发现再次助孕失败时，极易发生过激行为。该研究所FET 的成功率维持在60% ～65%之间，这也意味着将有一部分的病人本周期助孕治疗失败，如若术前未能充分告知和沟通，就可能引发各种矛盾冲突，引发安全隐患。

3.2 应对策略 ①健全管理制度、优化业务流程:完善健全各岗位护理规章制度，包括门诊及手术室各种制度、消毒隔离制度、保密制度、病案管理制度等，优化护理工作业务流程，减少患者来院次数。生殖研究所引进、改良、设计了一套数字化辅助生殖技术患者身份识别与安全管理系统，使患者夫妇身份证扫描确认、双方指纹录入、夫妇合影存档、取精者身份确认、取精室指纹门禁管理、取卵夫妇佩戴腕带、身份确认、胚胎实验室工作人员指纹门禁管理等合为一体，即细化科室管理工作，又节省了大量的时间和人力，杜绝伪造证件及假冒夫妻现象，极大地提高了护理工作效率，保障护理管理安全。护理人员通过视、听、图、表等各种方法和渠道加强患者宣教，专门开设好孕课堂，讲解助孕治疗过程中的困惑，解答患者的疑问和咨询，指导患者顺利进行下一步的治疗。在进行FET 助孕治疗之前签署知情同意书，详尽告知其相关内容，让患者充分地知情，有充分的心理准备，以减少医疗护理安全隐患的发生。调整优化人员结构，加强培训。

②结合生殖研究所工作特点，弹性排班、合理安排人力，同时固定关键岗位人员，引用招聘导医人员，减轻护士的工作压力;同时生殖研究所制定带教制度，设立带教老师，制定不同层级护士的带教方案，加强专科技能培训，防止因护士人员因素导致的护理安全隐患的发生。对所有新加入生殖研究所的护士，要先进行有关辅助生殖技术管理条例、法律法规及计划生育政策的学习，考核合格者方可进入岗位轮转实习半年，直至实习期满，考核合格，方能单独上岗。科室给予正面鼓励与引导，增加护士职业自豪感，利用科室品管圈的平台，学习交流与患者沟通的能力和技巧。护士长要对于工作压力较大、情绪不好的护士进行约谈，适当进行岗位调整和心理疏导，保障护理工作的正常进行。

③科室采取多种渠道加强宣教，降低FET 助孕患者对治疗结局的期望值，定时开展心理咨询门诊，对多次ART 失败的患者及家属，进行心理辅导，减轻心理压力。生殖研究所加强宣教，强化患者的法律意识，签署保证双方证件真实有效的承诺，告知患者任何违反法规的行为都要自行承担相应的法律责任，从而有效减少因患者的不守法而导致的安全隐患的发生。

总之，笔者通过对FET 治疗护理过程中常见的各种护理管理安全隐患进行分析，研究相应的改进办法，针对性的制定有效措施进行防范，从而有效地规避风险，减少和杜绝护理质量缺陷的发生，保证了FET 的医疗与护理行为符合国家计划生育政策、辅助生殖技术法规及护理操作规范，同时也保障了患者医疗安全、降低了护患纠纷、提升患者满意度。

［1］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:349 -349.

［2］黄荷凤，朱依敏.生殖医学那些事儿——辅助生殖技术与子代健康最新研究进展［J］.中华医学信息导报，2014，29(05):11-23.

［3］舒军萍，丁晓娜，王海娇.数字化助孕夫妇周期治疗护理信息系统的设计与临床应用［J］.护理研究，2014，28(04):487-488.

［4］贡浩凌，张 敏.安全标识在护理安全管理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(05):66 -68.