中医康复护理对卒中偏瘫患者功能恢复的影响

杨海兰

（江西省南昌市中西医结合医院神经科，南昌330003）

中医康复护理对卒中偏瘫患者功能恢复的影响

杨海兰

（江西省南昌市中西医结合医院神经科，南昌330003）

目的探讨中医康复护理对脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响。方法将2014年1月—2015年1月住院患者100例，随机分为实验组和对照组，对照组给予常规治疗护理，实验组在常规治疗的基础上，采用中医辨证施护及康复护理；两组患者分别于治疗后30天、60天，采用ADL功能评定方法Batrthel指数进行评定。结果治疗30天、60天实验组患者在肢体运动功能，日常生活活动（ADL）能力等方面与对照组相比，差异有显著性（P＜0.01）。结论中医康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复有着重要的意义。

卒中；肢体运动功能；中医康复治疗

现代医学的发展使脑卒中的诊断与抢救水平明显提高，但致残率也很高，约80%的存活患者留有不同程度的功能障碍，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担［1］。对脑梗死病人的康复护理的质量直接影响病人的愈后。中医康复治疗的目标是最大程度地发挥病人的残功能，尽可能获得独立性，从而得到生活的满足感，逐步走上社会。为了降低致残率，我院对2014年1月—2015年1月收治的部分脑卒中患者实施了系统化护理和中医康复护理，并进行分组观察对比，取得了良好的治疗效果，现介绍如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料收集2014年1月—2015年1月神经内科收治的偏瘫患者100例，所有病人均为临床头颅CT或MRI确诊的患者，符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准［2］，其中男性56例，女性44例；年龄38～81岁，平均年龄64.5岁。均为首次发病1～2 d入院，无意识障碍、生命体征平稳，神经体征48小时内不再进展，均有不同程度一侧肢体运动障碍。

1.2 治疗方法

1.2.1 分组方法将100例患者进行随机分组，实验组50例，其中男26例，女24例；年龄39～80岁，平均年龄62.5岁。对照组50例，其中男31例，女19例；年龄38～81岁，平均年龄64.5岁。两组患者在年龄、性别、出血量、肢体功能障碍及入院时病情严重程度等资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 具体方法对照组采用接受神经内科的常规治疗，给予脱水、控制血压、改善微循环、营养神经细胞等药物治疗及常规护理；实验组在对照组护理的基础上，对患者进行辨证分型、实施中医护理及康复护理。

1）本组患者辨证分型分为风痰火亢型、气虚血瘀型、痰湿蒙神型、阴虚风动型、风邪入中型五型。本组病人中风痰火亢型6例、气虚血瘀型9例、痰湿蒙神型3例、阴虚风动型18例、风邪入中型14例。

2）辨证施护。（1）情志护理：中医认为脑卒中为“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。故通过情志调护畅通患者情志，耐心细致地与病人沟通，了解患者情绪郁结的原因，请恢复期患者介绍恢复过程，鼓励患者正视疾病，积极配合完成治疗，通过七情的不同表现，采取胜情法、呼吸减压法等调护，疏通情绪、舒缓节律呼吸，倾吐心中怒气，保持平稳心境。（2）饮食调摄：《内经》认为“肥人多痰，痰阻清窍”。风痰火亢型患者应给予清内热、化痰湿的食物，如绿豆汤、莲子汤、豆浆等，蔬菜以白菜、芹菜、冬瓜、黄瓜等甘寒为主的菜。避免油腻厚味，肥甘助湿助火之品；阴虚风动型患者应多食养阴生津清火之品，如米粥、绿豆米粥、莲子粥、新鲜蔬菜和新鲜果汁等，忌烟酒辛辣等助火刺激之品，以及公鸡、猪头肉等动风食品。气虚血瘀患者饮食宜清淡，以新鲜菜汁、果汁为主的流质或半流质，少食肥甘滋腻之品等。（3）穴位按摩治疗：穴位按摩是在中医理论基础的指导下，运用手法作用于人体穴位和特殊部位，通过局部刺激，疏通经络，调动机体的抗病能力，从而达到防病治病、强身保健为目的的一种技术操作。瘫痪者可穴位按摩曲池、外关、环跳、阳陵泉等穴。按摩合谷、足三里、三阴交等穴有泻有补作用，可达“益气活血，通经活络”之功。每天二次，每次10～20分钟。（4）中药保留灌肠：通过中医药的保留灌肠，达到醒脑开窍、清理肠道、减少毒素吸收的作用。便秘者可给予缓泻剂，可予以大黄煎水，采用低压灌肠。（5）中药热敷治疗：中药热敷是通过中药与热力的协同作用，使药物更有效地经皮肤吸收，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的作用。根据不同分型给予中药方剂放入布袋，经微波炉加热3～5分钟，敷于患者颈部，每天1～2次。

3）中医康复护理。脑卒中偏瘫患者应长期卧床，可出现肢体肌肉痉挛。因此应指导患者定时翻身并保持良肢位。翻身时注意保护偏瘫肢体，防止过度拉伸引起并发症。同时在脑卒中恢复早期开始进行肢体功能锻炼。对关节活动度的锻炼由被动运动逐渐过度主动运动，先进行床上活动、床上坐起，逐渐下床运动等。活动量由小到大，活动时间以不引起过度劳累为宜。

1.3 疗效评定两组患者分别于住院30天、60天，按ESS进行神经功能缺损评分，按Barthel指数［3］（Barthel index，BI）进行ADL评定。ADL评定每个测评单项定为100分，60分以上者为生活基本自理，40～60分者为生活需要部分，≤40分者生活需要完全帮助。

1.4 统计学方法本组计量资料采用T检验和计数资料采用χ2检验。数据均用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。

2 结果

两组患者在住院30天、60天BartheI指数得分情况比较，结果见表1。

表1 两组患者住院30天、60天BartheI指数得分比较［例（%）］

患者住院30天BartheI指数两组具有差异显著性（P＜0.05），住院60天BartheI指数实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始。国外医学认为，肢体停止运动一周即可引起肌萎缩，因而早期康复锻炼是有理论依据的［4］。本组在患者接受治疗的同时即进行康复训练，结果使患者肢体功能恢复较快，一般情况下，在他人搀扶下可去卫生间大小便，增强了患者的治愈信心及主动锻炼的决心，明显缩短了康复治疗期，节约了经费。

中医学认为，“证”是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，一种病可以包含几种不同的证型，而不同的疾病在其发展过程中也可以出现同一种证型［5］。辨证施护是中医护理的精髓。本实验组以辨证施护原则为指导，审证求因，给予“同病异护”，因人、因时采取不同的护理方法，具有显著的个体针对性。情志护理调摄精神，防止“七情内伤”；辨证施膳不同机体状况；起居调护顺应四时变化养护正气，防止外感“六淫之邪”；中医护理技术的应用以调整阴阳、疏通经络、促进气血运行；养生保健指导以调整脏腑功能、强身健体。本研究中康复护理组患者MBI积分均明显高于对照组，说明采用康复护理手段能有效地改善关节活动度，防止肌肉痉挛和挛缩，促进患肢功能的恢复，使患者在较短的时间内恢复到最佳状态，从而提高患者的生存质量。

对脑卒中患者实施早期康复护理在整个康复过程中起着非常重要的作用［6］，需要护士、病人、家属的密切配合，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心的照顾，帮助病人减轻因疾病而导致的身体和心理创伤，增强康复信心，最大程度地改善病人的运动功能和生活自理能力，减少各种并发症的发生，有助于病人回归家庭和社会。

［1］黄春洲，李迎光，蔺治凯，等.脑卒中患者下肢运动功能的康复治疗［J］.宁夏医学杂志，2003，5（4）:221-222.

［2］吴霜，张继荣，龙燕，等.三级康复治疗对急性脑卒中患者综合功能的影响［J］.贵阳医学院学报，2010，35（1）：62-64.

［3］李文慧.日常生活能力（ADL）量表，Bathel指数（BI）记分法［J］.中华神经科志，1996，29:383.

［4］周桂萍，丁帮厚，吴学秀.脑出血所致偏瘫患者亲属的家庭前期康复指导［J］.实用护理杂志，1998；14（12）:628.

［5］卢华琳.论《伤寒论》辨证施护思想在方药服法和药后护理的运用［J］.现代护理，2006，12（30）：2935-2936.

［6］邓艳红，梁柯.家属配合感觉输人法在脑梗死急性期康复护理中的应用［J］.实用护理杂志，1999，15（7）:175.

Effect of TCM Rehabilitation Nursing on Functional Recovery of Patients with Apoplexy Hemiplegia

YANGHailan
（NanchangcombinetraditionalChineseandwesternmedicinehospital department of neurology330003）

Objective To explore the effect of TCM rehabilitation nursing on limb motor function recovery in patients with cerebral apoplexy.Methods From January 2014 to January 2015 100 cases of hospitalized patients were randomly divided into experimental group and control group.The control group was given conventional treatment nursing.The experimental group used nursing based on syndrome differentiation and rehabilitation nursing on the basis of conventional treatment.The functional assessment method of ADL Batrthel index was used after 30 days and 60 days.Results The limb movement function and ability of daily life activities of the experimental group after 30 days and 60 days were compared with the control group，and the difference had significant difference（P＜0.01）.Conclusion TCM rehabilitation nursing has great significance on the recovery of limb motor function in patients with cerebral apoplexy hemiplegia.

apoplexy；limb movement function；rehabilitation therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.058

1672-2779（2015）-15-0112-02

：苏玲本文校对：芦盛贞

2015-06-16）