关于临床实习护生护患沟通能力的现状调查及影响因素分析——基于潍坊市某三级甲等医院的调查研究

秦玉婷，陈 丽

(1潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261042，1052897485@qq.com;2潍坊市人民医院护理部，山东 潍坊 261041)

关于临床实习护生护患沟通能力的现状调查及影响因素分析
——基于潍坊市某三级甲等医院的调查研究

秦玉婷1，陈 丽2*

(1潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261042，1052897485@qq.com;2潍坊市人民医院护理部，山东 潍坊 261041)

目的 了解某三级甲等医院临床实习护生护患沟通能力的现状。方法 随机抽取潍坊市某三级甲等医院200名护理专业临床实习生，采用一般资料问卷和护患沟通能力评价量表，并结合访谈法对其护患沟通能力进行调查。结果 护生护患沟通总得分为(141.46±14.93)，沟通能力在中等以上，得分最高的是收集信息，得分最低的是给与信息;在沟通技巧方面，本科生强于大专生，中专生最低;男生沟通能力低于女生;年龄大的比年龄小的护生沟通能力好;影响护生护患沟通的原因有护生、患者、医院三方面的因素。结论 医学院校应从教育者以及护生自身出发，增强临床实习护生护患沟通的意识与能力，加强临床带教老师对护生沟通意识与技巧的培训。

临床实习;护患沟通;护生;护患纠纷

现代社会对护士的要求越来越高，护士不仅要具有丰富的专业知识和熟练的操作技术，更需具备高层次的护患沟通能力［1］和人文素养。临床实习是理论与实践相结合的过程，是承前启后的关键阶段，［2］而护患沟通是见习、实习中最基本、最主要的一种沟通关系，是护理工作中必不可少的元素之一。护患沟通是护理人员就患者的身体状况与患者本人及其家属之间进行信息传递与反馈的过程。不同学术界对护患沟通能力有不同的看法，心理学认为:能力就是人们顺利高效的完成某项工作而体现出的主要心理特征。在我国，人际沟通已成为护理教育的重要组成部分，是护理专业职业培训的基本技能之一。［3］美国高等护理教育协会(AACN)于1998年将沟通能力定义为护理专业教育中的核心能力之一。［4－5］研究表明，临床上80%的护患纠纷是由沟通不良造成的。［6］因此，笔者通过对某三甲医院实习护生护患沟通能力的现状进行调查，了解护生的沟通状况，从而加强护生的沟通意识，提高护生的沟通能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选取潍坊市某三级甲等医院2014年—2015年期间入院的临床实习护生200名。其中中专实习护生56名，大专实习护生123名，本科实习护生21名;女生189名，男生11名;年龄在19～25岁之间，平均年龄21岁。所有护生均已完成人文课程、护理学基础理论课程、实验课程的学习和临床见习任务。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。

①一般资料问卷:自行设计一般资料问卷调查表，包括实习护生的性别、年龄、学历、在校是否进行过护患沟通能力的培训、自己的护患沟通能力是否满足目前的工作、护患沟通的重要性6个条目。②护患沟通能力评价量表:该量表由许亚红等［7］研制，量表为他评量表，评价者为临床带教教师，量表分6个维度，由43个条目组成，其中42个条目包含在6个维度内，分别为沟通的计划和准备(6个条目)、护患沟通的启动(7个条目)、收集信息(11个条目)、给予信息(6个条目)、获得并理解患者的观点(6个条目)、护患沟通的结束(6个条目)。条目选项部分为Likert Scale形式，教师通过自我观察和感受判断对项目的认可程度:分为非常同意、同意、无法确定、不同意、非常不同意，分别赋予5分、4分、3分、2分、1分。该量表及其维度的内部一致性Cronbach's a=0.953，重测信度r=0.904，折半信度r=0.965。［7］条目43为教师总体评价(不包含在6个维度之内)，选项为好、较好、一般、较差、差并分别赋予5分、4分、2分、1分。最高分为210分，最低分为42分，得分越高说明护患沟通能力越强。③访谈法:选取每科室具有代表性的带教老师、患者、实习护生就影响护患沟通的因素进行访谈，了解影响护患沟通的原因。

1.2.2 调查方法。

首先和选定医院的护理部获得联系，取得对方配合，然后研究者向调查对象解释本次研究的目的、意义以及填写方法和要求。在知情同意的基础上匿名填写，问卷当场发放，当场收回。共发放问卷200份，回收200份，有效问卷198份，有效回收率99%。

1.2.3 统计方法。

整理数据，将全部数据输入计算机，用统计软件SPSS17.0进行统计分析。统计方法有构成比描述人口资料，均数、标准差描述护生护患沟通能力现状，单因素方差分析描述多样本均数，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生的基本资料(见表1)

表1 护生的一般资料(n=200)

2.2 实习护生护患沟通能力现状(见表2)

表2 实习护生护患沟通能力各维度得分(±s，分)

表2 实习护生护患沟通能力各维度得分(±s，分)

22.01±4.26护患沟通的启动 26.32±4.49收集信息 31.55±6.55给予信息 11.84±2.75获得并理解病人观点 25.95±2.24护患沟通的结束 23.79±3.90总分各维度 得分沟通的计划和准备141.46±14.93

护生护患沟通能力得分由高到低分别是:收集信息、护患沟通的启动、获得并理解病人的观点、护患沟通的结束、沟通的计划和准备、给予信息。

2.3 中专、大专、本科实习护生护患沟通能力对比(见表3)

表3 不同层次护生护患沟通得分比较(±s，分)

表3 不同层次护生护患沟通得分比较(±s，分)

各维度 中专 大专 本科 F值P沟通的计划和准备 21.23±3.78 21.80±4.29 25.45±3.97 8.136 ＜0.01护患沟通的启动 25.55±4.74 26.17±4.25 29.40±4.10 5.877 ＜0.01收集信息 30.16±5.95 31.52±6.55 35.65±6.69 5.416 ＜0.01给予信息 12.43±2.44 11.79±2.77 10.50±3.12 3.770 ＜0.05获得并理解病人的观点 25.96±2.30 25.80±2.16 26.85±2.41 1.923 ＜0.05

续表

2.4 男、女实习护生护患沟通能力对比(见表4)

表4 不同性别护患沟通得分比较(±s，分)

表4 不同性别护患沟通得分比较(±s，分)

性别 例数 得分 t值p男 12 126.25±12.40女3.758 ＜0.01 188 142.43±14.57

2.5 不同年龄阶段实习护生护患沟通能力比较(见表5)

表5 不同年龄护患沟通得分比较(±s，分)

表5 不同年龄护患沟通得分比较(±s，分)

年龄 例数 得分 t值p 0～20 114 139.27±14.09 3.758 ＜0.01 21～25 86 144.35±15.58

3 讨论

3.1 护生护患沟通能力现状

由表2可知，护患沟通能力总分为(141.46± 14.93)，说明护患沟通总体较好。得分最高的是收集信息，其次是护患沟通的启动、获得并理解患者的观点。这与学生平时在校的技术操作要求、护士的礼仪等有着直接关系。在沟通启动时，护生面带微笑的介绍自己，与患者保持适当的距离，面对面的交流，真诚的目光接触，恰当的运用沉默、倾听、点头、提问等语言、非语言沟通技巧，获得病人的信任，使沟通顺利开始。但是，沟通的计划和准备、给予信息得分最低，可能是护生在每个科室轮转的时间短、轮转频率快，导致护生不能充分了解病人病情。加之护生刚从医学院校进入临床，由于环境陌生、角色转变以及服务对象的不同，造成护生胆怯、害怕、恐惧的心理，不愿与患者交流。针对以上问题护生应迅速熟悉所在的科室、周围环境并与其他医护人员建立好关系。在沟通前做好准备工作，通过查阅病例、书籍、文献了解患者病情，对患者做到心中有数，同时制定沟通计划，使沟通有条不紊地进行。

3.2 不同层次护生护患沟通能力现状

从表3得知，本科生沟通能力最强，大专次之，中专最低。这可能是因为中专生年龄最小、知识面狭窄、社会阅历浅、社交经验少、信息认知度低等导致中专护患沟通能力低于大专、本科。针对上述沟通能力的差别，带教教师应根据不同层次的护生采取不同的带教方案，做到有的放矢。

3.3 不同性别护生护患沟通能力现状

从表4得知，男生的沟通能力低于女生。这可能与女生比男生情感丰富，更擅长表达自己的情感有关。带教老师要鼓励护生(特别是男生)敢说、爱说的心理，抓住一切与患者交流的机会，建立和谐的护患关系。

3.4 不同年龄护生护患沟通能力现状

从表5得知，年龄大的护生沟通能力比年龄小的好。带教教师的身份不仅是一名老师，亦是一名护士，自己的言行举止会潜移默化的影响着护生，在培养年轻护生的基础知识和操作技巧时，也要加强年轻护生的沟通意识，提高年轻护生的沟通能力。

3.5 护患沟通影响因素分析

经过与每科室具有代表性的带教老师、患者、护生们进行交谈，总结影响护生沟通能力的因素有护生、患者和医院三方面。

护生方面:① 护生基础知识缺乏，面对病人提出的问题不能及时或全面的回答，使护生害怕与患者交流。②护生操作技巧不熟练，很多病人不愿让实习护生进行操作。③护生缺乏沟通技巧，不能有效顺利的完成与患者的交流。④护生自身性格类型，如缺乏自信、胆怯、恐惧等心理都可能影响护患沟通。针对以上因素，护生在校要认真学习护理基础理论知识和操作技巧，在与病人交谈前阅读病历，充分了解患者病情，进行操作时胆大心细。作为一名合格的护士不仅要有丰富的理论知识和熟练的操作技巧，还必须具备沟通能力和人文素养。护士临床沟通能力已被国际护理界认为是最能体现护士职业价值的三大行为之一。［8］而国外对护士要求的第一素质就是沟通能力，甚至认为与患者、同事、管理者的交流与沟通，比专业技术更为重要。［9］无论是在学校或在医院，都应加强护生沟通能力技巧的培养。有效的沟通技巧包括倾听、语言沟通、非语言沟通。倾听，是发展护患关系的第一步，也是最重要的一步。护生在倾听时应努力营造温馨、舒适的交流氛围，使病人感觉安全、放松。语言交流时注意询问的方式、语气，说话的语速、语调，声音的高低、大小，每句话最好只问一个问题，说话简洁、清楚、易懂，避免沟通时传递的信息量超载，超过患者的承受能力，［10］增加患者交流的负担。非语言主要指护士通过仪表、仪态、动作、手势、姿势、表情等方式无声的将信息传递给患者。注意仪表端庄、举止得体、态度和蔼，接待患者要热情，主动介绍自己，交流时注意面对面的交流、保持目光的接触，以表达自己对病人的尊重，同时观察病人的面部表情、姿势等无声的信息。

患者方面:①伴随维权意识和自我保护意识的增强，病人对护士的要求越来越高，对实习护生容易产生不信任、不配合的心理，对其专业知识和操作技能持怀疑态度。②部分病人的文化程度低、自身素质差，使护患沟通更加困难。③病人遭受疾病的折磨，情绪稳定性差，自我控制能力低。为此，应提高护生的“移情”能力，做到真正的关心病人、同情病人、理解病人，站在病人的立场思考问题，根据病人的生活习惯、文化背景选择不同的交流方式，取得病人的信任与配合。病人住院期间，患者及其家属的心理都比较脆弱，［11－12］对护士的许多语言和行为都比较敏感，这就要求护生要更加注意与患者交流时的语言、行为，提高自己的“移情”能力，帮助患者解开心结，走出困惑。

医院方面:①环境改变，护生由集中的课堂学习转变成分散的临床实习，由单一的同学、老师转变成不同年龄、不同身份、不同职业、不同社会地位、不同角色的对象，使护生们产生陌生和恐惧感。②带教老师工作繁忙，忙于各种治疗，大部分老师又只重视基础理论知识和操作技巧的带教，忽略沟通技巧和人文素养的培养。针对护生害怕、自卑、恐惧的心理，以及社会经验和社交少，害怕自己说错话，不愿意与病人交流等问题，带教老师应加强护生的语言修养，使护生明确护患沟通的重要性，鼓励他们大胆说出自己的想法，抓住一切机会使护生与患者随时交流。同时，尽快熟悉病房环境、规章制度、护理操作，真正进入护士角色。带教老师的语言、语气、表情、动作等都是护生学习的榜样，对护生有着潜移默化的作用，所以带教老师自身必须具备一定的沟通技巧和素养。

4 小结

实习护生从护理工作要求出发已经意识到沟通的重要性，良好的沟通不仅能获得患者完整的信息，同时能提高患者对医院服务质量的满意度、减少医疗纠纷的发生率。因此，加强护生护患沟通能力不仅要从护生自身出发，还要加强护理教育者对护患沟通能力培养的重视，以及提高医院带教老师的带教能力，从而提高护生的沟通意识，加强护生的沟通能力。

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〔修回日期 2015－06－28〕

〔编 辑 金 平〕

Investigation on Nurse－patient Communication Ability and Influencing Factors——A Study in a 3A－Level Hospital in Weifang

QIN Yuting1，CHEN Li2
(1 Nursing School of Weifang Medical University，Weifang 261042，China，E－mail:1052897485@qq.com;2 Nursing Department，Weifang People's Hospital，Weifang 261041，China)

Objective:To investigate the ability of nurse－patient communication in 3A －level hospitals.Methods:Totally 200 nursing clinical interns in 3A－level hospitals of Shan Dong were evaluated their communicative ability with their patients by Random sampling.Results:The average score of nurse－patient communication ability was(141.46±14.93).The ability to communicate in moderate or above，is to gather information，with the highest scores is the lowest mark give information;In terms of communication skills，stronger than undergraduate college students，secondary specialized school students'minimum;male students'communication ability were lower than girls;older than the age of nursing students communication skills;affect nursing students communication reasons a student nurse，nurse，patient，hospital three factors.Conclusion:Medical colleges of educators and nursing students should strengthen awareness of nurse－patient communication and improve communication skills.Clinical teachers should pay attention to nursing students'communication skills and teaching skills of application.

Clinical Nursing Students;Nurse－patient Communication;Nurses;Nurse－patient Disputes

R195

A

1001－8565(2015)05－0737－04

2015－04－28〕

* 通讯作者，E－mail:cly6211@163.com