浅析手术患者合理用血质量管理成效

欧阳旋，刘 庆，许 靖，黎一华

（1湖南省脑科医院输血科，2湖南省长沙市中心医院，湖南长沙410007）

·卫生管理·

浅析手术患者合理用血质量管理成效

欧阳旋1，刘 庆1，许 靖2，黎一华1

（1湖南省脑科医院输血科，2湖南省长沙市中心医院，湖南长沙410007）

目的：浅析手术患者合理用血质量管理取得的成效，进一步减少不合理输注的发生．方法：回顾湖南省脑科医院和长沙市中心医院2011／2014手术患者临床用血情况，利用信息系统统计外科患者的手术台次、输血手术台次、术中异体输血量、自体输血量、大量输血例数及用血量等指标，使用SPSS17．0统计软件对相关数据进行分析．结果：近四年间两家医院手术台次逐年递增，2014年较2011年增长了28．77%，而异体输血手术台次却下降了9．8%；同期血液制品总输注率、异体输血手术台次及其所占比率、异体红细胞、血浆用血量，手术台均异体红细胞、血浆用量及血浆与红细胞用量比均呈负增长趋势；术中自体输血率呈明显增长趋势；同期大量用血例数呈明显下降趋势．2014年较2011年下降了73．9%．红细胞输注率、血浆输注率、大量用血例均红细胞用量、例均血浆用量等均呈明显下降趋势．结论：规范化管理标准的制定-学习、沟通-督查和反馈的循环过程是输血科变被动为主动的过程，是一个为临床医生所认可的过程，特别是输血科参与特殊输血病例的会诊，为每一个危急重病人量身定做输血方案，同时加强对临床医护人员科学、合理用血及输血相关法律法规的培训，使得医院临床用血质量管理体系和术中用血质量管理可持续改进运行，成效显著，有效地减少了不合理输注现象的发生．

手术患者；科学合理用血；质量管理；成效

0 引言

血液制品是一种特殊医疗用品，输血是治疗某些疾病或抢救治疗的重要手段．随着我国医疗卫生事业的发展，临床用血正急速上升，年均增长率超过10%，而我国人口献血率仅为0．84%，远低于世界高收入国家的4．54%，离世卫组织推荐的1%，满足血液需求的标准也有一定差距．临床用血短缺成为某些地方的常态．由于血液检测“窗口期”和漏检率的存在，输血可能带来一些不良反应，特别是血液传播疾病，如：肝炎、梅毒、艾滋等；此外输血还可能导致非传染性输血并发症（急、慢性溶血性输血反应、同种免疫反应、过敏性输血反应、输血相关急性肺损伤、大量输血的并发症等）的风险．作为三甲型综合医院，提高科学、合理用血水平，保证输血治疗安全，使每次输血治疗尽可能取得预期效果，将血液效用最大化是输血科的责任．围手术期血液管理是临床用血质量管理中极其重要的组成部分，积极广泛地在围手术期开展血液管理和输血新技术的应用，往往体现了一个医疗机构临床用血质量管理的水平．在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，实施临床用血全过程管理和环节质量控制，减少失血和输血．现将湖南省脑科医院、长沙市中心医院两家三甲医院2011／2014术中用血质量管理情况报道如下．

1 资料和方法

1．1 资料来源 利用两家医院输血科信息管理系统及手术室信息管理系统回顾统计2011／2014年外科手术患者用血的情况，分析外科患者的手术台次、输血手术台次、异体输血量、自体输血量、大量输血例数、大量输血所用红细胞及血浆以及医院年用血量等质量管理指标．

1．2 方法

1．2．1 临床科学、合理、安全有效用血的学习和培训

自2011年开始输血科组织多种形式每年1～2次的全院医护人员的学习，邀请知名专家做专门培训．

内容包括《安全、有效、科学合理输血》、《输血不良反应》、《安全输血护理培训》、《临床输血与护理》《红细胞等血液制品输注指证》等与输血相关的专业知识．还组织全院临床医生学习《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，在三甲的考试中还专门组织了一场输血需要掌握的相关知识的考试．

1．2．2 临床用血质量管理体系的构建 根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术操作规范》及三甲医院评审对输血病历的书写要求等［1-4］相关法律法规，输血科建立输血前、输血中、输血后质量管理体系文件，建立并优化临床用血工作流程．编制临床用血全过程和环节管理的临床用血工作手册，内容有临床用血培训与考核、临床用血质量指标监督评价与考核等．制定了医务部督查输血检查记录表，涵盖输血申请单是否填写完整、输血适应症、输血前化验、输血科每月对医师合理用血情况进行评价、输血治疗病程记录是否完整详细等相关内容．

1．2．3 临床用血质量管理体系的运行 医院成立了临床用血管理委员会，认真履行职责，持续改进质量管理，输血科独立、负责地为临床科室提供输血的技术支持与指导．建立急诊和平诊用血流程等相应的制度．医务科、护理部、质控科、院感科、输血科等管理部门负责对临床用血全过程、科学合理用血及血液保护等质量管理指标的监督检查，质量评价与目标考核，负责临床用血质量管理持续改进措施的监督实施与效果评价，临床用血管理委员会负责医院临床用血管理与培训、质量管理监督评价与持续改进措施的审核审定，发现问题全院通报并与绩效挂钩．

1．3 统计学处理 采用SPSS17．0统计软件进行资料整理和分析．

2 结果

2．1 手术台次与术中用血 2011／2014年手术患者手术台次与术中用血趋势见图1．2014年手术患者手术台次较2011年增长了28．77%，而异体输血手术台次却下降了8．9%，异体红细胞降低了12．2%，血浆用量降低了8．26%，自体输血增加了116台，自体红细胞用量增长了550 U（表1）．

图1 手术台次与术中用血趋势图

表1 2011／2014年两家医院手术患者用血一览表

2．2 大量用血例数与用血量 2014年较2011年呈明显下降趋势（表2）．2014年较2011年大量用血例数降低了42．5%，同期大量用血红细胞用量、血浆用量、例均红细胞用量、例均血浆用量分别降低了60．75%、60．97%、32．95%、33．33%．

表2 2011／2014年两家医院大量用血一览表

2．3 用血质量指标 2011／2014年手术患者手术台均异体红细胞、血浆用量以及血浆与红细胞用量比均呈下降趋势（图2）．2014年手术台均异体红细胞、血浆用量、血浆与红细胞用量比较2011年分别降低了32．69%、27．59%、5．56%（表3）．

图2 手术用血指标趋势图

表3 2011／2014年两家医院用血质量管理指标

3 讨论

输血是双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的措施，需要严格掌握输血指证．我们对临床用血科学、合理、安全有效的评价是从2010年的医疗质量万里行开始的．随着新版《医疗机构临床用血管理办法》正式实施以及我们两家医院都是在2013年按卫生部“三级综合医院评审标准实施细则”同时通过复审，建立了一整套输血前、输血中、输血后质量管理体系．严格的临床用血管理、审批、监督制度，认真审查每一张输血申请单的合理性．对于我们认为可能不合理的用血与医生进行沟通，对于术中可能出现的疑难输血或大量输血，我们都有术前会诊讨论．临床医生应该根据临床输血技术指南，结合患者病情、临床症状和试验室结果综合考虑患者自身需要，再决定是否实施个体化输血治疗．术前临床医生除病因支持治疗外，还应采取如迅速恢复血容量，使用促红细胞生成素，补铁、加强营养等，充分做好术前准备．建立术中科学、合理、安全有效输血，血液保护以及术中应用先进、适合的外科技术来止血以减少术中出血．除药物止血外，还应该包括麻醉方式的选择、术中患者体温的维持、止血带的使用，床旁动态监测患者生命体征、实验室监测指标、出血量、手术部位出血等情况．术后减少出血以确保有限的血液资源效用最大化．

从2011／2014年手术患者术中用血情况统计分析说明，医院通过构建临床用血质量管理体系，建立术中科学、合理用血，规范术中用血流程，床旁动态监测用血指证，术中用血质量管理与持续改进取得较为满意的成效．在手术台次逐年递增的情况下，异体输血手术台次及其所占比例、异体红细胞、血浆用血量、手术台均异体红细胞血浆用量及血浆与红细胞用量比均呈负增长趋势．2014年手术患者手术台次较2011年增长了28．77%，而异体输血手术台次却下降了8．9%，其中异体红细胞下降了12．2%，血浆用量下降了8．26%，手术台均异体红细胞、血浆用量及血浆与红细胞用量比分别下降了32．69%、27．59%、5．56%．而自体输血则逐年增高．两家医院大量用血例数也呈明显下降趋势．2014年大量用血例数较2011年大量用血例数下降了42．5%，而大量用血的红细胞、血浆、例均红细胞用量及例均血浆用量分别下降了60．75%、60．97%、32．95%、33．33%．

综上所述，湖南省脑科医院和长沙市中心医院两家三甲综合医院通过近四年持续加强临床科学、合理、安全有效输血质量管理取得了明显成效．但在围手术期血液管理中仍存在为了缩短术前天数行输血治疗而非采用其它替代性治疗等不合理输血现象．仍然需要进行PDCA持续改进［5］，以进一步提高输血的合理性．

［1］中华人民共和国卫生部．医疗机构临床用血管理办法［Z］．国务院公报，2012-06-07．

［2］中华人民共和国卫生部．临床输血技术规范［Z］．2000-06-02．

［3］Fung MK，Grossman BJ，Hillyer C，et al．AABB Technical Manual［M］．16th ed．Betheda：AABB Press，2008．

［4］高 峰．临床用血（WHO）［M］．北京：人民卫生出版社，2003：117-119．

［5］乐爱平，黄萍，杨丽云，等．运用PDCA循环持续改进临床用血过程管理和环节控制［J］．中国输血杂志，2013，26（9）：919-921．

Analysis of the effectiveness of quality man-agement on rational blood transfusion for surgical patients

OU Yang-Xuan1，LIU Qing1，XU Jing2，LI Yi-Hua
1Department of Blood Transfusion，Brain Hospital of Hunan prov-ince，2Changsha Central Hospital，Changsha 410007，China

AIM：To analyze the effectiveness of quality man-agement on rational blood transfusion for surgical patients and to further reduce unreasonable infusion．METHODS：The clinical data of blood transfusion of surgical patients in the Second People's Hospital of Hunan province and Changsha Central Hospi-tal from 2011 to 2014 were retrospectively analysed，then by using statistics information system，indicators of surgical patients such as numbers of operation，numbers of transfusion，the total amount of intra-operative allogeneic transfusion and autologous transfu-sion，the number of cases and total amount of massive transfusion were collected and analyzed by SPSS17．0 statistical software．RE-SULTS：In the past nearly four years，the numbers of surgery in both hospitals have increased year by year．In 2014，the numbers of operations increased by 28．77%over 2011，but the numbers of operation with allogeneic blood transfusion declined by 9．8%．O-ver the same period，the total rate of blood products transfusion，the ratio of the numbers of allogeneic blood transfusion，the total usage of erythrocyte and plasma，the average amount of allogeneic red blood cells and plasma and the total usage of plasma and e-rythrocyte during the operations showed a negative trend．The rate of autologous transfusion during surgery was on the rise．The num-ber of massive blood transfusion cases decreased significantly over the same period．More specifically，it was decreased by 73．9%in 2014 compared to 2011．The transfusion rate of red blood cell and，plasma infusion rate，the average amount of the most red blood cells and plasma significantly decreased．CONCLUSION：The cyclic processes which involve the establishment of standard-ized management standard that build normative management standard-learn and communication-inspection and feedback，transform passive management into initiative one for Blood Trans-fusion Department and were recognized by clinicians．Especially，the participation in the consultation about special cases of blood transfusion by department of blood transfusion，and the tailored transfusion protocol for each critical ill patients，strengthening the training of scientific and reasonable blood utilization and transfu-sion related laws and regulations in transfusion among the clinical medical staff，continuous improvement of quality management in clinical blood and intra-operative blood transfusion have made re-markable achievements，and these measures could reduce the in-cidence of unreasonable transfusion practice．

surgical patients；scientific and reasonable use of blood；quality management；effectiveness

R457．1

A

2095-6894（2015）06-160-03

2015-05-16；接受日期：2015-06-04

欧阳旋．本科，副主任技师．E-mail：ouyangxuan110＠126．com