长期血压升高危害大降压达标是关键

王其梗

随着国民经济快速发展，居民生活方式的改变，城镇化步伐加快，人口老年化提前到来。我国高血压患病率迅速剧增，目前，我国高血压患者已达2亿之多。高血压是导致心脑血管病最重要的高危因素，倘若长期血压升高，其危害极大。高血压可防可控，只要坚持改善生活方式和合理用药，将血压控制在目标值以内，可使高血压所致靶器官损害降至最低，所以，降压是硬道理，达标是关键。

高血压患者长期血压升高的常见原因

没有不适感觉，就不用治疗了

有部分高血压患者认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗了，是造成长期血压升高原因之一。大部分高血压患者并无不适症状，即便血压明显升高，由于其患病时间长，也已适应高的血压水平，仍无不适感觉。临床实践表明，高血压确诊后若无有效控制，其靶器官损害明显增多，易出现合并症，此时才有了感觉，为时已晚。高血压是用血压计量出来的，而不是感觉出来的，不能跟着“感觉走”，没有不适感觉，并不能说明血压不高，高血压患者应定期监测血压，根据血压水平，坚持改变不良生活习惯和合理用药，不能任其自然、酿成不良后果。

明知高血压，不愿早期服药

有部分患者被确诊为高血压后，不愿意早期服药。一方面担心降压药会产生“耐药性”，用药过早会导致日后用药无效，趁开始症状较轻就不用治疗了；另一方面故虑降压药有副作用，宁可不服药为好，这也是造成高血压患者长期血压升高的另一原因。迄今为止，高血压不能治愈，但可以控制，药物治疗是重要手段，降压药不会产生耐药性；其虽有一定副作用，多数是在治疗启动2-4周发生，且较为轻微，长期治疗其副作用反而减少或消失。

不遵医嘱用药

造成血压长期升高的原因，还有部分高血压患者不遵医嘱用药，第一、表现为“三不”特点，即不愿意服药、无规律服药、不难受不服药等；第二、认为自己购药就能治疗高血压，自己买药选择目标往往是按药店推荐的药品，或偏信广告宣传的“新药”，要么认为价格昂贵的药是“好药”，要么买些便宜药应付了事等，所有这些都违背个体化用药原则；第三、还有部分高血压患者盲目迷信所谓“灵丹妙药”能根治高血压，如某种祖传秘方、保健品、高科技产品、保健仪器等能治高血压，不必再服用降压药了，结果耽误治疗时机，导致血压长期居高不下的局面。

长期血压升高危害大

心脏和血管是高血压主要损害的靶器官，持久高血压可引起心脏肥大；血压长期升高伴随其他心血管危险因素存在，会促进全身大小动脉粥样硬化、管腔狭小，脏器供血不足，损伤重要靶器官如心脑肾结构和功能改变，最终导致这些脏器功能衰竭。心脏方面，由于长期高血压使心脏和血管处于高负荷和紧张状态，可并发冠心病；也是引起急性心肌梗死和心脏猝死的“元凶”；有报道，高血压患者发生心力衰竭危险性同比正常人至少增加6倍。高血压是发生脑卒中的第一病因，脑出血的80%由高血压引起；高血压促使脑动脉硬化，粥样斑块破裂可合并脑血栓形成。持续高血压使肾动脉硬化，肾小球内囊压力增高继而肾小球萎缩，并发慢性肾功能衰竭的严重后果，肾功能衰竭加重高血压，晚期两者互为因果。长期高血压还可使眼底视网膜微血管发生病变，造成视力减退或失明。

怎样实现降压达标

一般情况下，高血压患者降压要掌握缓慢、平稳的原则逐步降压达标。目前，对一般高血压患者，应将血压控制<140/90mmHg。伴糖尿病、慢性肾病、心功能不全或稳定型冠心病的高血压患者，血压控制目标值为<130/80mmHg。对65岁及以上老年高血压患者，收缩压控制在150mmHg以下。脑卒中后的高血压患者一般血压控制目标为<140/90mmHg。

治疗性改善生活方式

至今，绝大多数原发性高血压其确切的病因仍未明，一方面，与遗传基因、性别、年龄等不可控因素有关，另一方面，受各种不良生活方式影响尤为密切。近些年来，我国物质丰富了，居民生活水平提高了，人们营养增加，钠盐摄入增多，大量烟酒消费居高不下，加上生活、工作压力加大，这些不良生活方式正是引起高血压的高危因素。人们不能改变引起高血压的不可控因素，但可改善生活习惯，如坚持健康生活方式，即限制钠盐摄入，控制体重，戒烟限酒，持之以恒的运动锻练及减轻心理压力等改善生活方式，应贯穿高血压治疗全过程，这是一种对任何高血压患者都非常有益的非药物治疗方法。

坚持终身的药物治疗

凡2级及以上高血压、高血压合并糖尿病或已有脑心肾重要靶器官并发症、或血压长期升高经改善生活方式后血压仍未获得有效控制者，应及时使用降压药物治疗。目前，常用降压药有五大类：即钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和B-受体阻滞剂等。医生根据病情和检查结果兼顾血压等综合考虑，酌情选用既有降压效果、对靶器官又有保护作用的药物，必要时联合2种及以上降压药强化治疗。高血压只能控制不能治愈，必须长期服药、终身治疗。“长期服药是高血压患者的长寿之路”，即使已降压达标，还需维持用药。

多重心血管危险因素协同控制

高血压并非单纯数字读数，而是一组进行性“心血管综合征”，常伴有其他心血管危险因素，降压达标后，尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响。因此，降压的同时应兼顾其他心血管危险因素的控制，如调脂、降糖、抗血小板聚集等，以最大限度地降低脑心肾血管并发症发生和死亡的总体危险。

医生根据病情和检查结果兼顾血压等综合考虑，酌情选用既有降压效果、对靶器官又有保护作用的药物，必要时联合2种及以上降压药强化治疗。高血压只能控制不能治愈，必须长期服药、终身治疗。